PDCA循環管理法在婦產科手術護理管理中的應用及對患者生活質量的影響

裴錦繡

滕州市婦幼保健院手術室 277599

手術室是進行醫療活動的重要場所之一，手術護理質量的好壞與手術安全性、手術質量及患者預后有關〔1〕。通過婦產科手術進行治療的患者種類及數量較多，醫護人員的任務繁重，假如不能進行有效的護理管理，容易出現不良事件，影響患者的滿意度及醫患關系的和諧〔2〕。醫護人員在配合進行婦產科手術時，既需要扎實的理論基礎，同時也需要豐富的操作實踐技巧及臨床經驗，還需要具有一定的應變能力〔3〕。PDCA循環管理法的內容主要包括四個部分：計劃(P)、執行(D)、檢查(C)及處理(A)，管理過程的特點為環環相扣、呈螺旋循環狀的上升等，通過程序化、標準化的管理方式實施臨床手術管理，能夠進一步提高臨床護理質量〔4〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年6月滕州市婦幼保健院收治的婦產科手術患者78例作為研究組。選取2017年12月至2018年5月該院收治的婦產科手術患者78例作為對照組。納入標準：①均在該院接受婦產科手術治療者；②年齡20～50歲。排除標準：①精神異常者；②不能溝通交流者；③不能配合研究者；④中途中斷治療者。對照組78例，年齡20～50歲，平均(36.7±2.4)歲；手術類型：卵巢囊腫術15例，異位妊娠術16例，子宮肌瘤剔除術17例，剖宮產術18例，引產術12例。研究組78例，年齡20～50歲，平均(36.2±2.5)歲；手術類型：卵巢囊腫術14例，異位妊娠術15例，子宮肌瘤剔除術18例，剖宮產術17例，引產術14例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，且研究獲得倫理委員會核準。

1.2 方法

對照組患者應用傳統常規管理方法，包括遵醫囑進行護理管理、監測患者的各項生命指標及體征、依據患者的實際需求來為患者提供護理服務等。研究組患者應用PDCA循環管理法，具體方法包括①計劃(P)：依據婦產科手術過程中所實際存在的護理管理及質量方面的不足及缺陷，對所存在的問題進行分析，主要包括手術銜接過程中接臺存在不順暢的現象、檢查設備不到位、操作不到位、醫護人員對手術不了解、醫護人員的專業知識及素養低、臨床經驗及理論知識不足等，同時對婦產科手術護理管理過程中存在的問題進行收集、分析，準備實施PDCA循環管理法。②執行(D)：由婦產科護士長作為管理小組的總組長，將婦產科內的所有護理人員分成四組，由資歷較深的護士及主管護師擔任四個小組的分組長。護理人員必須嚴格遵循護理管理流程及制度進行操作，對不同護理崗位的職責進行分級監管，同時將護理管理的責任進行分配。護理人員接受相關的專業護理技能及知識培訓，包括基礎護理、護理流程、相關醫療設備器械的操作及護理實踐等，由4名分組長指導小組成護理成員在業余時間進行學習、練習，對實際護理過程中出現的各種問題進行分析，強化培訓并進行考核。③檢查(C)：質量管理總組長對所有成員進行隨機考核，抽查護理文書、規范化服務、護理安全及優質護理，對每組的行為規范及工作質量進行檢查。④處理(A)：總組長和分組組長定期組織會議，針對在手術護理管理過程中實際發生的問題進行分析、探討，并尋求防范措施及解決方案，并在實際工作中落實，強化管理流程的程序化及標準化，同時計劃下一循環的管理目標，持續進行護理管理活動。

1.3 觀察指標

①觀察并比較兩組干預后的護理質量量化評分水平差異，護理質量評估主要包括四個維度：工作效率、護理技能、消毒隔離及服務質量，每個維度的評分范圍為0～25分，評分越高提示在該項維度的護理質量越高〔5〕。②觀察并比較兩組圍術期的相關不良事件發生率。③觀察并比較兩組干預前、后生活質量(QOL)評分量表水平差異及變化。在干預前、后3 d、7 d使用QOL量表評估兩組的生活質量水平，主要包括12個維度，滿分60分，評分越高時提示在該項維度的生活質量水平越高〔6〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預后護理質量量化評分水平比較

研究組各個維度的護理質量量化評分水平顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預后護理質量量化評分水平比較(分，

2.2 兩組圍術期內相關不良事件發生率比較

研究組圍術期相關不良事件的發生率顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組干預前后QOL評分水平比較

干預后，研究組各個時間的QOL評分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表2 兩組在圍術期內的相關不良事件發生率比較〔n(%)〕

表3 兩組干預前后不同時間點下的QOL評分比較(分，

3 討論

科學的手術護理管理模式對于降低患者術后并發癥、降低不良事件的發生、改善患者預后具有重要意義〔7〕。婦產科手術患者在接受手術治療前，通常會因為對手術的恐懼及認識不足出現不良情緒，降低了患者依從性。為了保證手術能夠順利進行，改善患者的預后，科學的護理管理具有重要意義〔8〕。同時，醫院護理管理的重點之一就是婦產科手術管理，在進行質量管理的過程中容易受到外界的影響。因此，開展科學有效的婦產科手術護理管理能夠提高婦產科手術患者的護理質量，同時還可以降低發生不良事件的風險，意義重大〔9〕。

伴隨科學技術及人民的生活水平不斷進步，患者對護理質量的需求也不斷升高。作為醫院的一項重要任務，護理質量水平對醫院的等級產生直接影響。護理管理、護理業務及護理技術水平的提高，最終會在護理質量中體現，因此，護理管理的核心就是護理質量〔10-11〕。護理質量管理還是醫院整體質量管理中重要組成部分之一，其涉及眾多相關領域及范疇，比如手術、檢驗、藥品及醫療等，和公眾利益及健康存在密切聯系。

本次研究提示，應用PDCA循環管理法能夠顯著提高婦產科手術護理管理的護理質量。PDCA循環管理法是一種標準化的質量管理方式。研究指出，在口腔專科及婦科臨床教學過程中應用PDCA循環管理法，均取得了理想的教學效果〔12〕。還有相關研究指出，在急診科護理質量管理中應用PDCA循環管理法，效果理想，不僅提高了患者的滿意度，同時還使護理質量進一步提高，與此本次研究結果一致〔13〕。

PDCA循環管理法的包括以下特點：①大循環與小循環環環相套，二者相互促進，小循環能夠確保大循環順利進行，同時還對大循環的前進具有推動作用，二者是PDCA循環管理法過程中的基本方式〔12〕。在組織中的各級部門依據不同組織的實際政策方針，制定適合組織及科室的計劃及目標。通過適合自身實際情況的PDCA循環管理法，形成大循環中套有小循環，而在小循環中包含更小的循環，各層循環環環相套，循環不斷〔13-14〕。大循環能夠作為小循環的方向及指導，而小循環是確保大循環順利實施的保證及分解。當不同部門的所有小循環全部圍繞總目標，向同一方向進行轉動時，就可以有效將所有組織內部中的各個部門及各項工作進行有機聯系、相互促進、彼此協同。②不同環節的循環不斷提高質量、不斷前進，類似滾雪球，每運轉結束一個小循環，質量就能夠得到進一步提高；再進入到下一小循環過程中，不斷運轉，質量持續提高，周而復始。③循環呈階梯式上升，每一個PDCA的小循環結束后及時進行總結，不斷更新管理目標，再依據新目標制定全新的計劃，重新進入到下一循環的PDCA管理中，每一次循環會提升組織的管理質量。

綜上所述，在婦產科手術護理管理中應用PDCA循環管理法，可顯著提高護理質量，降低相關不良事件的發生率及風險，提高患者的QOL評分。

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