四位一體居家護(hù)理對反流性食管炎患者的應(yīng)用效果

王艷

(寧陵縣人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 商丘 476700)

反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)是臨床常見慢性疾病，是由胃內(nèi)容物反流進(jìn)入口腔、食管或肺部導(dǎo)致。該病易反復(fù)發(fā)作，患者在長期治療過程中常產(chǎn)生負(fù)性心理，影響治療依從性。據(jù)統(tǒng)計，我國RE發(fā)病率超過5%，且有一定的上升趨勢[1]。有研究報道，RE的發(fā)生和發(fā)展與不良心理、不良生活方式、生活壓力大以及治療依從性差等因素有重要關(guān)聯(lián)[2]。因此，通過有效的護(hù)理措施改善患者的不良心理對提升其治療依從性和預(yù)后有重要意義。寧陵縣人民醫(yī)院自推行四位一體(醫(yī)、護(hù)、患、家屬)居家護(hù)理以來取得了良好效果。本研究選取2017年1月至2020年2月寧陵縣人民醫(yī)院收治的80例RE患者，分析四位一體居家護(hù)理對反流性食管炎患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)寧陵縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，采集2017年1月至2020年2月寧陵縣人民醫(yī)院收治的80例RE患者的臨床資料，將行常規(guī)護(hù)理的40例患者資料納入對照組，將行四位一體居家護(hù)理的40例患者資料納入觀察組。對照組男22例，女18例；年齡19～72歲，平均(42.24±4.48)歲；病程1個月～3 a，平均(1.28±0.73)a。觀察組男21例，女19例；年齡21～73歲，平均(42.54±3.87)歲；病程2個月～3 a，平均(1.33±0.75)a。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合RE診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②幽門螺桿菌檢測呈陰性；③臨床資料完善。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①多器官功能障礙；②伴有內(nèi)分泌或血液系統(tǒng)疾病；③伴有消化道出血。

1.3 護(hù)理方法對照組接受常規(guī)護(hù)理：入院后建立個人健康檔案，根據(jù)《國際反流性食管炎診斷和管理指南》中意見制定《反流性食管炎護(hù)理指南》并發(fā)放給患者，患者檔案復(fù)制1份與護(hù)理指南一起交于患者，對照組以門診就診指導(dǎo)和電話隨訪的形式進(jìn)行健康宣教，從心理、生活方式及飲食方面對患者進(jìn)行指導(dǎo)，囑咐患者及時來院復(fù)診。觀察組接受四位一體居家護(hù)理，由醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬組成專項(xiàng)護(hù)理團(tuán)隊，內(nèi)容如下。

1.3.1患者評估 護(hù)士向患者及家屬介紹四位一體居家護(hù)理實(shí)施的意義、方式以及重要性，對患者的飲食情況、生活習(xí)慣、健康問題、健康需要、診治史、情緒及心理狀態(tài)進(jìn)行評估。

1.3.2制定護(hù)理計劃 由醫(yī)、護(hù)、患及家屬共同參與，根據(jù)評估結(jié)果制定護(hù)理實(shí)施方案，并明確團(tuán)隊中每個人的職責(zé)，將計劃分配到每日、每周、每月，并制定最終護(hù)理目標(biāo)。

1.3.3護(hù)理實(shí)施 通過入戶訪視、電話隨訪及網(wǎng)絡(luò)交流等方式進(jìn)行健康指導(dǎo)和護(hù)理服務(wù)，具體方式如下。(1)入戶訪視。入組后第2天由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行首次訪視，前6周每周訪視2次，7～12周每周訪視1次，每次0.5～1 h。(2)電話隨訪。首次訪視后進(jìn)行電話隨訪跟蹤，了解患者改良行為、戒煙酒、飲食調(diào)配、并發(fā)癥等情況，解答患者疑問并叮囑患者及家屬按照要求自我護(hù)理，每周2次，每次15～30 min。(3)微信建群。將所有患者進(jìn)行微信建群管理，定期在群內(nèi)發(fā)布疾病相關(guān)知識，并及時解答患者及家屬疑問。

1.3.4護(hù)理效果評價 醫(yī)護(hù)人員及護(hù)士每周對患者的癥狀改善、習(xí)慣改良和維持、居家狀況等進(jìn)行評價，每3周做1次階段性評價，結(jié)合團(tuán)隊成員反饋結(jié)果不斷完善護(hù)理計劃。

1.4 觀察指標(biāo)(1)護(hù)理管理效果。護(hù)理前、護(hù)理12周后，根據(jù)《反流性食管炎護(hù)理指南》自行設(shè)計護(hù)理實(shí)施調(diào)查問卷，從飲食、用藥、生活方式改良、戒煙酒、癥狀管理、心理狀況、家庭支持、負(fù)性情緒消除8個方面40個條目評價，每個條目0～3分，總分120分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理效果越好。(2)生活質(zhì)量。護(hù)理12周后，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(generic quality of life inventory 74，GQOLI-74)從物質(zhì)生活狀態(tài)(10項(xiàng))、軀體功能(20項(xiàng))、社會功能(20項(xiàng))、心理功能(20項(xiàng))4個維度評價患者生活質(zhì)量，每個條目1～5分，分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量越好。(3)負(fù)性情緒。護(hù)理12周后，用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評價患者焦慮狀況，用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評價患者抑郁程度，各80分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理管理效果兩組護(hù)理前護(hù)理管理效果評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組護(hù)理12周后護(hù)理管理效果評分均上升，且觀察組較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理管理效果評分比較分)

2.2 生活質(zhì)量兩組護(hù)理前GQOLI-74評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組護(hù)理12周后GQOLI-74各項(xiàng)評分均上升，且觀察組較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組GQOLI-74評分比較分)

2.3 負(fù)性情緒兩組護(hù)理前SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組護(hù)理12周后SAS、SDS評分均下降，且觀察組較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組SAS、SDS評分比較分)

3 討論

四位一體居家護(hù)理是在國內(nèi)目前開展的醫(yī)院、社區(qū)、家庭三元聯(lián)動模式基礎(chǔ)上結(jié)合自身?xiàng)l件和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出的一套新型居家護(hù)理管理模式，改變了傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)模式，醫(yī)生和護(hù)士通過上門、電話等形式使患者在家中也能享受專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，通過專業(yè)的健康指導(dǎo)滿足患者居家護(hù)理需求[4]。

本研究顯示，兩組護(hù)理12周后護(hù)理管理效果評分及GQOLI-74評分均升高，SAS、SDS評分均下降，且觀察組變化較大，表明四位一體居家護(hù)理能有效消除RE患者負(fù)性情緒，提升護(hù)理管理效果和患者預(yù)后生活質(zhì)量，護(hù)理效果顯著。分析其原因：本研究中由護(hù)士主導(dǎo)居家護(hù)理的主要工作，包括健康教育管理、溝通協(xié)調(diào)、咨詢指導(dǎo)、評估整改等，同時由醫(yī)生負(fù)責(zé)訪視義診、用藥咨詢及解答患者治療中的疑問，在充分評估患者情況后提出針對性解決方案，使整個護(hù)理流程更具有針對性和計劃性，益于護(hù)理質(zhì)量的提升。通過邀請患者及家屬(或看護(hù)人)共同參與，形成四方聯(lián)動、四位一體護(hù)理模式，將醫(yī)院和家庭護(hù)理進(jìn)行整合，利于確保護(hù)理服務(wù)的無縫對接和實(shí)施，鞏固、優(yōu)化護(hù)理效果。通過鼓勵患者和家屬參與護(hù)理計劃的制定，利于發(fā)揮其執(zhí)行計劃的主觀能動性，提升自身管理能力；家屬的支持和參與不僅能對居家護(hù)理的環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督管理，還能督促患者改變不良生活習(xí)慣，使患者感受到家庭的關(guān)心和支持，利于消除不良心理，增加護(hù)理依從性[5]。在四位一體居家護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員通過入戶訪視、電話隨訪及微信平臺構(gòu)建人性化、個性化交流機(jī)制，多層次、多途徑追蹤患者護(hù)理動態(tài)，不斷強(qiáng)化健康教育指導(dǎo)，可促使患者行為方式和依從性良好運(yùn)行，達(dá)到控制疾病發(fā)展、改善患者生活質(zhì)量的目的[6]。通過階段性評價，則利于不斷完善護(hù)理管理體系，提升護(hù)理水平。

綜上所述，四位一體居家護(hù)理對RE患者效果顯著，能有效消除患者負(fù)性情緒，提升整體護(hù)理管理效果和患者生活質(zhì)量，建議推廣應(yīng)用。