目標性感染監測護理對新生兒重癥監護室醫院感染的預防作用

王曉燕

(濮陽市第三人民醫院 兒科，河南 濮陽 457000)

新生兒重癥監護室(newborn intensive-care unit，NICU)是集中治療早產、營養不良、低體質量兒、嚴重宮內窘迫綜合征和合并多種并發癥的危重新生兒的中心。由于新生兒免疫功能不成熟，抵抗力較低，對外界環境適應性較差，而NICU救治主要采用深靜脈置管、靜脈營養、機體通氣等侵入性治療，患兒住院時間較長[1]。研究指出，NICU患兒是醫院感染的高發人群，發生率為6%～40%[2-3]。一旦發生醫院感染，極有可能導致患兒住院時間延長，嚴重時可危及患兒生命[4-5]。本研究探討目標性感染監測護理干預對醫院感染的預防作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2018年3月于濮陽市第三人民醫院NICU住院的200例患兒作為研究對象，其中男129例，女71例，入院日齡20 min～28 d。按監測方法分為單純監測組(108例)、監測加干預組(92例)；按體質量分為體質量<1 000 g組(6例)、體質量1 000～1 500 g組(28例)、體質量1 501～2 500 g組(86例)、體質量>2 500 g組(80例)；按胎齡分為胎齡<28周組(8例)、胎齡28～31+6周組(35例)、胎齡32～37周組(82例)和胎齡>37周組(75例)。

1.2 方法

1.2.1監測方法 按照衛生部2009年制定的《醫院感染檢測規范》[6]要求，由醫院感染預防控制專職人員每日深入NICU病房，通過查閱病例和床旁查體的方式收集各項數據和資料，主要包括新生兒基本情況、Apgar評分、出生體質量、侵襲性治療操作項目、侵襲性治療操作起止時間、醫院感染情況、病原學分析及抗菌藥物使用情況。密切關注存在潛在感染風險的患兒，及時上報。觀察醫護人員有無不當醫療操作，對監測期間發現的危險因素進行綜合干預，每季度向新生兒科反饋信息，提出整改建議，預防醫院感染。

1.2.2醫院感染診斷標準 參照《醫院感染診斷標準(試行)》[7]，判斷新生兒在分娩過程中和產后由于診療措施出現感染的情況。

1.2.3統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件處理實驗數據，感染例數以頻數和率(%)表示，不同組間各檢測指標差異比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組醫院感染率比較200例患兒醫院感染率為7%(14/200)，例次感染率為9.5%(19/200)；監測+干預期NICU患兒醫院感染率和例次感染率均低于監測期，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。19例次感染NICU患兒感染部位主要為下呼吸道和上呼吸道，分別占36.84%(7/19)和21.05%(4/19)，具體見表2。

表1 NICU患兒醫院感染率比較[n(%)]

表2 19例次醫院感染部分構成比(n，%)

2.2 不同體質量NICU患兒醫院感染率比較體質量>2 500 g組NICU患兒醫院感染率低于體質量≤2 500 g各組患兒，體質量1 501～2 500 g組NICU患兒醫院感染率低于體質量≤1 500 g各組患兒，體質量1 000～1 500 g組NICU患兒醫院感染率低于體質量<1 000 g組的患兒，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同體質量組NICU患兒醫院感染率比較[n(%)]

2.3 不同胎齡組患兒醫院感染率比較胎齡>37周組NICU患兒醫院感染率低于胎齡≤37周組各組患兒，胎齡32～37周組NICU患兒醫院感染率低于胎齡≤31+6周組各組患兒，胎齡28～31+6周組NICU患兒醫院感染率低于胎齡≤28周組患兒，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 不同胎齡NICU患兒醫院感染率比較[n(%)]

3 討論

由于NICU患兒多為早產和極低體質量患兒，體內分泌性免疫球蛋白A缺乏，自身免疫功能尚未發育完善，離開母體后不能較好地適應新環境。隨著臨床醫學和重癥醫學科的不斷發展，用于NICU搶救新生兒的治療方式多為有創和侵入性治療，雖為救治急危重癥患兒提供了機會，但也在一定程度上增加了醫院感染的風險[8-9]。危重新生兒的治療較為復雜，住院時間往往較長。研究顯示，近年來NICU醫院感染率呈逐年增長趨勢，NICU成為醫院感染的重點預防病室，引起了大家關注和重視[10]。本研究中對NICU住院的200例患兒實施目標性感染監測護理，發現醫院感染率為7%，例次感染率為9.5%，與近年來葉素琴等[11-12]的研究結果基本一致。

目標性感染監測是指針對感染高危人群開展的醫院感染和危險因素的檢測，根據信息監測結果重點關注感染或存在潛在感染風險的人群，主要起到降低醫院感染發生率的作用[13]。本研究將目標檢測干預結果分為兩個階段進行評估，結果顯示，單純監測期醫院感染率和例次感染率分別為11.11%和13.89%，而監測+干預期醫院感染率和例次感染率分別為2.17%和4.35%，監測+干預期NICU患兒醫院感染率和例次感染率均低于監測期，說明在實施目標性感染監測過程中若能配合相應措施干預可以降低醫院感染率。本研究患兒感染部位中下呼吸道構成比最高，提示下呼吸道是NICU患兒醫院感染的主要部位，可能是由于新生兒血清中缺乏分泌性免疫球蛋白A，而分泌型免疫球蛋白A是機體黏膜局部抗感染免疫的主要抗體，能有效抑制病原菌在呼吸道黏膜上黏附和聚集[9]。本研究對不同體質量和出生胎齡的NICU患兒進行分析，發現體質量<1 000 g、1 000～1 500 g的患兒和胎齡<28周、28～31+6周的患兒醫院感染發生率較高，可能是由于足月兒和體質量正常患兒自身免疫力相對高于早產兒和體質量較低的患兒，同時早產兒和體質量較低的患兒剖宮產和侵入性操作更常見，可能增加患兒醫院感染的發生風險，因此要將這類患兒作為預防醫院感染的重點對象。

綜上所述，體質量和出生胎齡較低的NICU患兒更易發生醫院感染，在實施目標性感染監測護理干預預防時采用相應干預措施可以降低NICU醫院感染率。感控工作宣傳中需強調常規產檢的重要性，加強孕產知識宣教，提高產科服務質量，密切關注體質量和出生胎齡較低的新生兒，嚴格掌握侵襲性治療操作指征，科學規范診療，合理使用抗菌藥物，加強手衛生管理和醫療物品的清潔消毒，從而起到保障新生兒生命安全的作用。