優質護理干預在腎結石患者圍手術期的應用價值

王玲

(溫縣人民醫院 泌尿外科，河南 焦作 454850)

腎結石由草酸鈣等晶體物質在腎臟異常聚集所致，患者多出現腰腹部絞痛、腹脹、惡心等癥狀，若未得到及時有效治療，易引發尿路感染，尿路阻塞，嚴重者會損傷腎功能，威脅患者健康及生活質量[1]。經皮腎鏡鈥激光碎石術結石清除率高，可有效緩解患者臨床癥狀，但相關研究指出，應在圍手術期配合科學合理的干預措施，以降低術后并發癥發生風險，提高術后效果，加快患者術后康復進程[2]?；诖耍狙芯窟x取溫縣人民醫院84例腎結石患者，經分組對比，從術后康復情況、并發癥發生率、護理效果滿意度方面分析優質護理的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年2月溫縣人民醫院收治的84例腎結石患者，按建檔時間分為優質組(42例)與常規組(42例)。優質組：男29例，女13例；年齡為26～67歲，平均(41.36±5.76)歲；病變部位為左側腎20例，右側腎22例；受教育程度為小學及以下8例，初中9例，高中、中專12例，大專及以上13例。常規組：男28例，女14例；年齡為27～68歲，平均(41.68±5.92)歲；病變部位為左側腎19例，右側腎23例；受教育程度為小學及以下9例，初中11例，高中、中專15例，大專及以上7例。兩組一般資料(年齡、性別、病變部位、受教育程度)均衡可比(P>0.05)。本研究經溫縣人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準(1)納入標準：①經尿化驗、B超等檢查證實為腎結石；②行經皮腎鏡鈥激光碎石術；③無血液系統、傳染性疾病；④患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①不符合手術適應證；②合并惡性腫瘤；③合并凝血功能障礙；④伴有嚴重意識障礙無法配合本研究。

1.3 護理方法

1.3.1常規組 接受常規干預，病房定時通風，定時消毒滅菌，嚴格控制房間溫度、濕度，為患者提供舒適休息環境。

1.3.2優質組 在常規組基礎上接受優質護理干預。(1)術前護理。向患者詳細講解疾病機制、危害及手術治療重要性、安全性與有效性，并通過動機性面對面訪談，了解患者實際心理狀態，給予對應疏導，以消除負性情緒，幫助其樹立治療信心，調動治療積極性。(2)術中護理。調整患者體位至最佳狀態，避免對患者下肢過度牽拉，減少對靜脈回流的影響；配合術者實施手術操作，固定激光光纖，調節液壓灌注泵壓力、流量，灌洗液溫度以37 ℃左右為佳；嚴格觀察患者心率、血壓等生命體征，若出現異常，立即通知主管醫生，嚴格遵照醫囑實施有效干預。(3)術后護理。①引流護理：固定尿管、引流管、造瘺管，防止出現導管堵塞、折疊而致的引流不暢現象；引流管與輸尿管、膀胱摩擦易引發輕度血尿，叮囑患者術后增加飲水量，水分攝入量保持在每日2 500～3 000 mL，尿量保持在每日2 500 mL左右；保持引流通暢，監測患者體溫等體征指標；嚴密觀察，準確記錄引流液量、性質與顏色，若引流液出現血尿或呈鮮紅色，則應立即告知主管醫生，并遵醫囑處理；預防術后感染，依照醫囑給予抗生素等藥物抗感染，指導、協助患者有效排痰，沖洗膀胱，避免肺部感染、泌尿系感染。②穿刺點護理：術后嚴密觀察穿刺點是否滲液、滲血，若出現滲液或滲血則應及時按照無菌操作更換穿刺點敷料，避免不良事件發生。③飲食指導：多進食富含纖維素、易消化食物，比如蔬菜、水果，并叮囑患者多飲水。(4)心理護理。于術前、術中、術后整個圍手術期均給予患者心理護理干預。術前了解患者心理狀態，通過講述手術成功案例幫助患者緩解焦慮、擔憂、恐懼等負性情緒；進入手術室后主動介紹手術室環境、手術團隊，通過握手、語言鼓勵等方式減輕患者緊張情緒；術后及時告知患者手術成功，給予安慰與關懷，若患者因發生并發癥出現焦慮情緒，則告知并發癥處理方案，提高患者認知度，消除其不良心理狀態。

1.4 觀察指標

1.4.1術后康復情況 包括體溫恢復正常時間、下床活動時間、住院時間。

1.4.2并發癥發生情況 主要包括出血、腹脹、感染、尿外滲等情況。

1.4.3護理滿意度 采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)對兩組護理效果滿意度進行測評，19～37分提示非常不滿意，38～56分提示不滿意，57～75分提示一般滿意，76～94分提示滿意，95分提示非常滿意。將一般滿意、滿意、非常滿意納入總滿意。

2 結果

2.1 術后康復情況優質組體溫恢復正常時間、下床活動時間、住院天數較常規組短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后康復情況比較

2.2 并發癥發生率優質組并發癥發生率較常規組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較(n，%)

2.3 護理效果滿意度優質組護理效果滿意度高于常規組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理效果滿意度比較(n，%)

3 討論

腎結石發病率較高，在全部尿結石中約占87.0%。目前，臨床針對腎結石主要采取手術治療清除結石，改善患者腰部疼痛等癥狀，但該手術方法對圍手術期護理質量要求較高，故加強圍術期護理服務是目前保障手術效果、改善腎結石患者預后的重要環節[3]。

常規干預主要為環境護理，缺乏對患者心理、生理等諸多方面需求的關注，整體護理效果不佳，患者對護理效果滿意度不高。優質護理干預作為一種新型護理方案，與常規干預比較，更具全面化、人性化，近年來其已在臨床得到廣泛應用[4-5]。本結果顯示，優質組體溫恢復正常時間、下床活動時間、住院天數較常規組短，并發癥發生率較常規組低，可見優質護理能降低并發癥發生率，縮短患者體溫恢復正常時間、下床活動時間及住院天數。護理人員于術前向患者講解，糾正患者錯誤認知，提高其疾病認知掌握度，緩解患者焦慮、煩躁等負性情緒，增強患者治療信心，利于手術順利實施；術中配合術者實施操作，控制灌洗液溫度，密切監測患者體征變化，可提高一次取石成功率及手術安全性；術后給予引流管護理，叮囑患者增加飲水量，可增加患者每日排尿量，產生生理性沖洗尿路作用，密切監測患者體溫等體征指標，依照醫囑給予抗感染措施，利于降低術后感染等并發癥發生風險，并采取飲食指導，促進患者術后恢復[6-8]。此外，本研究在術前、術中、術后整個圍手術期均貫穿心理護理，有利于改善患者圍手術期心理狀態，強化其戰勝疾病信心，為促進術后恢復提供良好條件。本研究結果還顯示，優質組護理效果滿意度較常規組高，提示優質護理能提高患者護理效果滿意度。

綜上所述，優質護理干預應用于腎結石患者，有助于減少并發癥發生，加快術后康復進程，并具有良好護理滿意度。