重癥急性胰腺炎患者早期腸內營養耐受性評估表的應用分析

秦盼盼

(商丘市第一人民醫院 急癥重癥監護室，河南 商丘 476100)

重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)患者通常病情危重，治療較為困難，可因高代謝、高消耗引起負氮平衡，加上治療過程中長期胃腸減壓、禁食，更加重患者胃腸功能損傷。因此，早期腸內營養(enteral nutrition，EN)對治療SAP至關重要。但在早期EN中存在較多不耐受情況，導致部分患者必須終止EN，對患者康復造成影響[1]。根據早期EN耐受性評估表進行護理，可通過對患者EN耐受性進行客觀評價，并根據評估結果進行針對性護理，提高患者EN效果[2]。鑒于此，本研究就重癥急性胰腺炎患者早期EN耐受性評估表的應用效果作以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年2—12月商丘市第一人民醫院接受常規EN護理的38 例SAP患者的臨床資料，將其納入對照組；將2020年1—11月商丘市第一人民醫院根據早期EN耐受性評估表接受護理的37例SAP患者納入觀察組。觀察組男11例，女26例；年齡35～68歲，平均(51.45±4.01)歲；病程1～8 h，平均(3.98±1.05)h。對照組男13例，女25例；年齡36～70歲，平均(51.34±3.96)歲；病程1～7 h，平均(3.92±1.01)h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合《內科學》[3]中急性胰腺炎診斷標準；②伴有局部或全身并發癥；③預計生存期超過2周。(2)排除標準：①合并嚴重胃腸功能障礙；②伴有消化道出血；③近期接受免疫制劑治療或存在免疫功能障礙；④合并惡性腫瘤、慢性感染。

1.3 干預方法

1.3.1常規治療 兩組患者均接受胃腸減壓、禁食、補液、抑酸、護胃、營養支持等對癥治療。在X線下留置鼻胃管，并將空腸管(凌捷醫療器械有限公司，粵械注準20172661670，型號：12 Fr)頭端置于患者空腸脾曲以下部位，將腸內營養混懸液[紐迪希亞制藥(無錫)有限公司，國藥準字H20010285]以250 mL·d-1的量緩慢注入空腸管內，并根據患者情況最多增加至1 500 mL·d-1。

1.3.2對照組 接受常規EN護理，按操作規范輸入EN，將營養液加溫至35 ℃～37 ℃，患者床頭抬高30°～45°，以20 mL·h-1速度開始注入，定時調整速度，最多不超過200 mL·h-1；輸入過程中觀察患者不適情況，包括惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，根據不適程度調整輸入速度。持續護理2周。

1.3.3觀察組 根據EN耐受性評估表接受護理。根據患者情況結合專家指導意見，自制EN耐受性評估表(Cronbach'sα0.86，重復度0.84)對患者進行評估，包括嘔吐、腹瀉、腹脹共3項，每項從無癥狀、輕度癥狀、明顯癥狀至嚴重癥狀，依次計分0 、1 、2 、3 分，評估患者耐受性并根據評估結果進行護理，具體措施如下。(1)嘔吐：12 h內發生1次以上，則輸入速度減少50 %，并檢查空腸管位置，可根據患者情況遵醫囑用藥。(2)腹脹：結合患者既往史進行體格檢查，腹脹1分，可維持原速度輸入，腹脹2分，輸入速度減少50%，行腹部X線檢查是否發生腸梗阻，若癥狀持續24 h以上，則72 h復查并遵醫囑應用胃腸動力藥，腹脹3分，停止輸入，并行腹部CT觀察是否存在腸梗阻。(3)腹瀉：腹瀉1分，可保持原速度輸入EN；腹瀉2分，保持原速度并6 h復查一次；腹瀉3分，輸入速度減少50%，遵醫囑每6 h應用止瀉藥1次，行糞便常規、培養檢查，記錄其他胃腸藥使用情況，并改為短肽類配方。(4)12 h內胃潴留超過1 000 mL，則行X線檢查，若空腸管位于幽門后，則回抽空腸管明確是否有葡萄糖，若有則保持輸入速度，并應用胃腸動力藥；若空腸管未在幽門后，則重新放置幽門后喂養管。持續護理2周。

1.4 評價指標(1)記錄護理2周后EN輸入劑量，超過目標劑量60%以上為達標。(2)記錄患者EN中斷時間、胃腸動力用藥劑量及首次排便時間。(3)護理前、護理2周后，抽取患者空腹靜脈血5 mL，離心分離血清10 min(轉速3 500 r·min-1，離心半徑15 cm)，采用酶聯免疫吸附法測定血清白蛋白(albumin，ALB)、前白蛋白(prealbumin，PALB)水平，試劑盒購自上海飛測生物科技；測量患者上臂肌圍(arm circumference，AMC)、肱三頭肌皮褶厚度(triceps skinfold thickness，TSF)。

2 結果

2.1 營養達標率護理2 周后，觀察組營養達標率為89.19%(33/37)，對照組為68.42%(26/38)，觀察組高于對照組(χ2=4.818，P=0.028)。

2.2 EN耐受性指標觀察組EN中斷時間長于對照組，胃腸動力用藥劑量低于對照組，首次排便時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 EN耐受性指標比較

2.3 營養狀況護理2周后，兩組ALB、PALB、AMC、TSF高于護理前，觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 營養狀況比較

3 討論

急性胰腺炎是由于多種因素激活胰腺腺泡內的酶原，引起胰腺自我消化，發生廣泛炎癥反應，當波及鄰近組織，引起多種并發癥，多器官衰竭，即為SAP[4]。由于SAP患者對營養需求較大，早期進行EN有利于維持患者胃腸道功能，改善患者營養狀況，提高機體免疫力，降低病死率[5]。

常規的EN護理措施，僅按操作規范輸入EN，通過觀察患者的不耐受癥狀，調整注入速度，無法準確評估患者耐受性，導致半數以上患者被迫中止EN，影響EN的治療效果。本研究結果顯示，觀察組EN中斷時間長于對照組，胃腸動力用藥劑量低于對照組，首次排便時間短于對照組，說明根據早期EN耐受性評估表對SAP患者進行評估及護理干預，可提高患者EN耐受性。分析原因在于，早期EN耐受性評估可通過對患者EN過程中的不耐受癥狀進行量化評價，彌補了常規護理中以患者主訴及護理人員主觀判斷為主的不足，能夠更加準確、可靠的判斷患者EN耐受性，從而及時處理患者不耐受情況，更加客觀的中斷輸入EN，使用胃腸動力藥物，更好的保護患者胃腸功能[6]。SAP患者由于胃腸道屏障功能受損，導致營養物質再利用障礙，加上患者代謝紊亂，腸道營養欠缺，長期禁食可加重患者胃腸功能損傷，使患者營養狀況低下[7]。本研究中，觀察組護理2 周后營養達標率高于對照組，且兩組ALB、PALB、AMC、TSF水平高于護理前，觀察組高于對照組，說明根據早期EN耐受性評估表可促進患者營養狀況恢復。根據早期EN耐受性評估具體評分對EN不耐受患者進行積極處理，分層次的調整EN輸入速度，能更好的保證能量攝入充足，提高營養物質的再利用率，促使患者達到目標喂養量，有利于營養狀況的恢復[8]。

綜上所述，根據早期EN耐受性評估表對SAP患者進行評估及護理干預，可提高患者EN耐受性，促進營養狀況恢復。