早產兒居家袋鼠式護理阻礙因素質性研究

李亞萍，邵晴晴，付文君，白睿敏

(鄭州大學第一附屬醫院 產科，河南 鄭州 450000)

全球有超過35%的新生兒死亡原因為早產，早產幾乎成為各國新生兒死亡的首位原因[1]。我國早產兒發生率為9.9%，且有逐漸上升的趨勢[2]，早產嚴重威脅新生兒健康。袋鼠式護理是上世紀70年代末提出的一種護理模式，指新生兒母親或父親以類似袋鼠等有袋動物照顧幼兒的方式，將新生兒直立式貼在母親或父親胸口，提供新生兒所需溫暖及安全感。目前研究證明，袋鼠式護理在穩定早產兒生命體征、促進早產兒生長發育、提高母乳喂養成功率、增強早產兒免疫力及對早產兒家庭都有著積極的影響[3-4]。早產兒出生后很多轉入新生兒重癥監護病房，目前我國新生兒重癥監護病房還未廣泛開展袋鼠式護理，住院期間廣泛實施尚存在一定困難。對于出院后早產兒袋鼠式護理實施情況，目前我國研究較少。本研究針對早產兒出院后接受袋鼠式護理阻礙因素進行質性訪談，以期為我國早產兒居家袋鼠式護理的實施提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用目的抽樣法選取2019年11月至2020年1月鄭州大學第一附屬醫院產科的15例產婦作為研究對象。以受訪者的資料重復出現，資料分析不再出現新的主題時，停止訪談。產婦年齡27～36歲；中專、高中各1例，本科7例，大專、碩士各3例；3例無業，12例在職；早產兒出生時胎齡29～36周，平均(33.53±2.56)周；出院時糾正胎齡34～38周，平均(36.07±1.28)周；早產兒住院時間4～38 d，中位住院時間12 d。見表1。

表1 產婦一般資料

1.2 選取標準(1)納入標準：①產婦年齡≥20周歲；②妊娠達到28周，但不足37周；③實施過袋鼠式護理或知曉袋鼠式護理但未實施過；④早產兒已出院；⑤自愿參與本研究。(2)排除標準：①產婦有精神、認知障礙；②產婦身體狀態欠佳，無法完成正常交流；③早產兒有嚴重出生缺陷。

1.3 研究方法

1.3.1研究工具 根據研究目的查閱相關文獻[4-12]，初步擬定訪談提綱。咨詢具有袋鼠式護理經驗的新生兒科和產科護理人員各兩名，以及發表過多篇質性研究文獻的老師，對訪談提綱進行初步修訂。尋找3名符合研究條件的產婦作為預訪談對象。并針對訪談中發現的問題進行修改，最終確定訪談提綱。主要包括以下內容：(1)您通過什么方式了解到袋鼠式護理的？(2)您家寶寶有沒有做過袋鼠式護理，怎么實施的？(3)您認為阻礙自身實施袋鼠式護理的原因有哪些？④對于在家實施袋鼠式護理，您有什么建議或意見？

1.3.2資料收集方法 本研究采用半結構式訪談法收集資料，產婦住院期間對其說明本研究的目的及意義，告知訪談過程中的注意事項及錄音問題，征得其同意。訪談于產婦產后1～2個月時通過電話進行，提醒產婦需在安靜無人打擾的時間和地點，約定訪談時間。訪談過程中仔細傾聽產婦的語氣，適時做出回應，針對產婦回答的內容及時進行追問，并確認其觀點。訪談時間為10～30 min。

1.3.3資料分析方法 研究者在訪談結束后24 h內將錄音內容轉錄成文字信息。采用Colaizzi的關于現象學資料7步資料分析法：(1)仔細閱讀所有的訪談記錄；(2)分析有重要意義的陳述；(3)對反復出現的觀點進行編碼；(4)將編碼后的觀點匯集；(5)寫出詳細、無遺漏的描述；(6)辨別出相似的觀點，升華出主題；(7)電話返回受訪者處求證。為避免信息偏差，采訪和資料整理由同一人完成。

2 結果

2.1 信息來源途徑多樣化現在信息網絡發達，醫院不是產婦獲取信息的主要來源。一些網站在育兒課程中會提及袋鼠式護理，某些月子中心也會實施袋鼠式護理。 C2：“網上偶然翻到的，比較好奇，就了解了一下。”C7：“微信上朋友推薦學習母乳喂養課程，在老師那里學習過一些。”C5：“之前在月子中心的時候，她們給孩子洗完澡之后都會讓趴一會兒。”C10：“新生兒科外面都有宣傳的視頻，出院的時候大夫也給我們交代了。”C13：“朋友提到的，就在網上搜索學習了一下。”

2.2 實施袋鼠式護理方法錯誤產婦未受過專業的培訓，通過在網上看到的介紹，經過自己的理解實施袋鼠式護理，很多并沒有達到袋鼠式護理的要求。C2：“沒有滿月的時候經常做，滿月之后就很少了，覺得孩子情況挺好的，沒必要了。”C10：“每次最多也就1個小時吧，網上也就了解了一下，沒有長時間做下去是因為擔心養成抱睡的習慣。”C6：“我實施的過程中穿著衣服，家里還有其他人，不穿衣服多不好意思。”C9：“豎著抱對孩子頸椎不好。”C14：“家里溫度不高，孩子容易凍著。”

2.3 缺乏家屬支持本研究中部分產婦患有基礎疾病，產后1個月仍然無法照顧孩子或照顧孩子很吃力，自己不能實施，家屬也不理解或支持。家屬的支持是早產兒袋鼠式護理實施的重要影響因素。C1：“我身體不行，孩子爸爸工作時間忙，孩子奶奶主要管孩子，人家做不做我管不了。”C2：“有家屬不理解，特別是我婆婆，還很嫌棄的樣子。”C3：“當時就一直擔心孩子凍著嘛！孩子要是哭了，讓他趴身上不會哭，趴我身上家人擔心孩子趴著呼吸不順暢，家人的阻力比較大。”C8：“家里老人沒聽說過袋鼠式護理，不認可。”C15：“孩子爸爸做過，但特別少，因為他覺得在醫院和月子中心的時候，醫生護士和我媽都是女性，他不好意思。”

2.4 采取多種途徑早期宣教，擴大宣傳面訪談對象獲得早產兒袋鼠式護理的信息途徑多樣，但是在我國很多人還是不了解袋鼠式護理，訪談對象認為需要加強袋鼠式護理的宣教，通過多種途徑進行早產兒袋鼠式護理的宣傳。C4：“主要的健康教育應該在孕期就跟媽媽講，了解這么做的原因。”C5：“寶寶出生以后可以及時科普袋鼠式護理，如果免費提供寶媽可能會接受吧，如果收費好多人就會拒絕學習。”C7：“如果有線上課程最好，我就是在線上學習，線下也有，不過有孩子，很多寶媽都不愿意出來。”C10：“我覺得需要更多的人了解袋鼠式護理，宣教應該更深入一些，社會上了解袋鼠式護理的人也太少了，應該加強這方面的宣傳。” C12：“我覺得應該給家里老人多宣傳一下，畢竟她們帶孩子的時間比較長。”

3 討論

本研究發現產婦獲得關于早產兒袋鼠式護理的知識很多不是來源于醫院，而是通過網上或是其他機構獲得。本研究在篩選研究對象過程中，發現大量早產兒家屬并不知道袋鼠式護理。袋鼠式護理是一項基于證據的干預措施，可降低新生兒發病率和病死率，值得臨床推廣[6,12]。但是目前我國醫療機構并未廣泛開展，2015年WHO已將KMC作為強烈推薦列入《提高早產兒預后的干預方法指南》，因此通過一些月子中心或網絡等可以得到相關的信息。相關研究表明家屬對袋鼠式護理知識的缺乏是影響袋鼠式護理的重要阻礙因素[13]。醫院作為最早接觸早產兒的機構，應該在早產兒出生后盡可能及時進行袋鼠式護理，并充分發揮其作用，積極開展袋鼠式護理宣教，讓早產兒家屬了解袋鼠式護理的好處。通過線上教育結合線下教育，如孕婦學校、住院期間健康教育聯合網上課程，如抖音、官方微信公眾號等，常規開展相關知識課程。入院后及時有效地進行宣教、講解，比如講課的形式或早產兒家屬分享經驗，也可以通過組建早產兒家屬微信群為他們提供相關知識。

本研究結果顯示，大部分早產兒家屬在實施袋鼠護理時有錯誤或不符合要求的行為。例如方法上未直接和皮膚接觸，每次實施時長及停止時機無統一標準。主要原因是早產兒家屬得到正規宣教的機會很少，很多是憑自己的理解操作。其次，目前袋鼠式護理無統一的持續時間要求及操作標準。因此，早產兒家屬在實施時會有錯誤或不符合要求的行為。醫護人員對相關知識的缺乏是阻礙其實施的重要因素[7]。研究顯示，管理層的支持是成功實施袋鼠護理的有效促進因素[8]。因此，管理層應該支持并加大對醫護人員袋鼠式護理的培訓[9]，使得醫護人員更加全面掌握關于袋鼠式護理操作的內容。醫護人員充分發揮自己的醫學知識及在早產兒家屬心中的權威性，為早產兒家屬指導袋鼠式護理。爭取在醫院讓早產兒家屬參與袋鼠式護理，這樣更有利于早產兒出院后袋鼠式護理的實施。早產兒出院后及時回訪，對實施過程中存在的疑惑給予指導，或通過微信群的形式與早產兒家屬建立聯系，方便他們及時有效地反饋問題。

本研究結果顯示，孕婦由于身體原因無法實施或感到疲憊，需要早產兒其他家屬參與及支持，這與既往研究結果一致[13-14]。在KMC過程的健康教育中，獲取家庭支持，有助于克服障礙[10-11]。袋鼠式護理不僅媽媽可以實施，早產兒的爸爸、爺爺、奶奶等家屬都可以實施，但是家屬的不理解、不支持使早產兒失去了得到袋鼠式護理的機會。在進行袋鼠式護理宣教時，宣教的對象不應該只有早產兒的媽媽、爸爸及其他家屬，奶奶更應該是被宣教的對象，其他家屬更應該參與進來，而不是錯誤地認為只有媽媽可以實施袋鼠式護理。通過多種方式讓早產兒的家屬了解自己在其中扮演的角色，給產婦增加信心。

目前，在很多發達國家袋鼠式護理已經成為一個常規的護理方式，而我國還在起步階段[15-16]，住院期間廣泛實施尚存在一定困難。出院后因早產兒家屬相關知識的缺乏，家人的不理解、不支持，只有很少一部分早產兒接受了袋鼠式護理。早產兒袋鼠式護理無論在醫院實施還是出院后居家實施都任重而道遠，需要更多的醫護人員參與進來，采用更多創新、有效的方法推廣這一項目。本研究采用電話進行訪談，無法觀察受訪者面部表情及肢體語言，有時無法避免訪談環境的干擾，存在一定的不足。希望在今后的研究中可以面對面進行訪談，或是質性研究和量性研究相結合，提供更多早產兒居家袋鼠式護理阻礙因素的有利證據。