急診護理流程優(yōu)化對急性心肌梗死患者冠脈介入治療時間及復發(fā)的影響

董慶祝

(商丘市第一人民醫(yī)院 急診科，河南 商丘 476100)

急性心肌梗死是臨床急診科常見病，由于急性持續(xù)性冠狀動脈缺血缺氧所致心肌壞死 或休克，危及患者生命[1-2]。因急性心肌梗死具有發(fā)病快的特點，故把握搶救時間及護理流程是救治患者的關(guān)鍵[3-4]。本研究選取80例急性心肌梗死患者作為研究對象，采用優(yōu)化急診護理流程，分析該流程對急性心肌梗死患者冠脈介入時間及住院期間復發(fā)情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究征得商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。將2017年6月至2018年12月于商丘市第一人民醫(yī)院治療的80例急性心肌梗死患者納入研究，將2017年6月至2018年3月收治的40例急性心肌梗死患者作為對照組，將2018年4月至2018年12月收治的40例急性心肌梗死患者作為觀察組。對照組：男21例，女19例；年齡45～80歲，平均(62.58±13.32)歲；發(fā)病至入院時間1～6 h，平均(3.54±0.65)h；合并高血壓22例，糖尿病13例，既往心血管疾病史5例。觀察組：男19例，女21例；年齡45～79歲，平均(62.45±13.62)歲；發(fā)病至入院時間1～7 h，平均(3.72±0.46)h；合并高血壓19例，糖尿病12例，既往心血管疾病史9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合急性心肌梗死相關(guān)診斷標準；②交流溝通無障礙；③患者或家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①存在血液疾病史或凝血功能異常；②肝、腎功能異常；③免疫功能異常；④中途退出本研究。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)急診護理流程。患者被送至醫(yī)院后，醫(yī)護人員迅速接診，對患者詳細情況進行詢問了解，護理人員根據(jù)醫(yī)生要求采取初步處理，同時對患者進行心電圖檢查、靜脈采血等。患者確診后，安排導管介入室做好手術(shù)準備，將術(shù)前所需物品準備好后，將患者送入手術(shù)室。

1.3.2觀察組 接受優(yōu)化急診護理流程。患者被接至醫(yī)院后，由急診醫(yī)生團隊組成的緊急治療小組立即接診，首先對危重患者采取急診分級和緊急救助處理，為搶救工作提前做好準備，在對患者病史詢問的同時，觀察患者臨床癥狀，進行體格檢查，初步評估病情，確定是否為急性心肌梗死患者，排除干擾性疾病。對生命體征不穩(wěn)定患者開通綠色通道。(1)觀察內(nèi)容：觀察患者整體意識情況，是否存在呼吸困難及體位不當?shù)龋瑢颊叱霈F(xiàn)的不適情況、發(fā)生時間、發(fā)作位置、疼痛程度等詳細詢問并記錄。(2)處理過程：將患者送入治療室，根據(jù)患者以往病史進行初步處理，進行心電圖檢查，根據(jù)檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn)癥狀，對急性心肌梗死患者立即采取搶救措施，啟動導管室系統(tǒng)，建立“四定”(定位、定人、定崗、定期)模式，給予搶救治療。①定位，為及時有效地對急性心肌梗死患者進行救治，提前放置好搶救過程中需要的物品、儀器，在相應位置做好標記，方便救護人員使用，避免浪費救治的寶貴時間，最短時間內(nèi)做出合理有效評估，積極完善術(shù)前準備，并通知導管中心，準備好急性心肌梗死患者手術(shù)所需物品，以最優(yōu)化流程送至手術(shù)室。②定人，包括主治醫(yī)生、護理人員、護工共計3名，主治醫(yī)生對患者進行搶救治療，護理人員進行手術(shù)中的輔助工作，護工進行患者或檢驗數(shù)據(jù)的運送。③定崗，責任醫(yī)生24 h輪值在崗，對患者進行心電圖、心臟超聲波等檢查，做好問診工作和記錄，對患者病情變化及時掌控。護理人員對患者進行常規(guī)采血檢查、用藥、血壓及血氧飽和度測定，完善介入手術(shù)前的準備。及時將患者血樣標本送達檢測中心，并負責患者運送工作。④定期，做好患者急診流程護理優(yōu)化工作及醫(yī)療防控質(zhì)量監(jiān)督控制工作。

1.4 觀察指標(1)搶救用時情況，包括分診評估用時、常規(guī)檢查用時、實施介入用時、完成搶救用時。(2)入院期內(nèi)復發(fā)、搶救成功及死亡情況。

2 結(jié)果

2.1 搶救用時情況觀察組分診評估用時、常規(guī)檢查用時、實施介入用時、完成搶救用時均較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組搶救用時情況比較

2.2 預后情況觀察組復發(fā)率較對照組低，搶救成功率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組死亡率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者預后比較 [n(%)]

3 討論

急性心肌梗死是臨床上最常見的急性心血管疾病之一。由于冠狀動脈突然閉塞，血液循環(huán)中斷，導致供血不足，心肌缺血缺氧[5]。冠脈介入術(shù)是臨床治療急性心肌梗死最有效的手段，患者急性發(fā)病可直接影響治療預后。針對該類患者采取有效的急診護理流程，縮短患者救治等待時間，提高患者預后具有重要意義[6]。

急性心肌梗死在搶救上遵循早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療原則，使心肌梗死區(qū)域及受損心肌細胞在短時間內(nèi)得到恢復，盡早治療確保患者安全度過急性期，降低心血管事件發(fā)生[7]。常規(guī)的急診流程在患者進行救治過程中，存在資源利用率差的情況，影響患者及時救治進度，延誤病情，對患者整個救治流程針對性不足，影響患者預后。本研究中觀察組接受優(yōu)化急診護理流程，能夠?qū)颊哌M行快速有效的診斷，控制急診和確診時間，對醫(yī)療設(shè)備及其他資源進行合理分配，及時通過冠脈介入手術(shù)治療血管阻滯，減少心肌梗死面積，增加患者搶救治療的成功率[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組分診評估用時、常規(guī)檢查用時、實施介入用時、完成搶救用時均短于對照組，且復發(fā)率低于對照組，搶救成功率高于對照組，提示相比常規(guī)急診護理流程，護理流程優(yōu)化的重點在于分工明確，將醫(yī)院資源重新整合，多項環(huán)節(jié)同步進行，“定位”“定人”“定崗”“定期”急救模式的建立是醫(yī)護一體化相互協(xié)作，各級人員間相互配合，各個流程能夠無縫銜接，使得每個崗位人員的作用得到最大發(fā)揮，大大縮短了患者檢查及治療時間，急診措施的效果得到最優(yōu)發(fā)揮，顯著提高了患者救治效率，在最短時間內(nèi)對患者進行冠脈介入手術(shù)，保障了患者最佳救治時間，提高患者治療成功率，有效降低心血管發(fā)生率，改善患者預后[9-10]。

綜上所述，急性心肌梗死患者通過使用優(yōu)化急診護理流程后，能夠顯著縮短冠脈介入治療時間，降低復發(fā)率，利于患者預后，值得推廣使用。