Teach-back模式健康教育對支氣管擴張咯血患者自我感受負擔和生活質量的影響

朱春陽

(信陽市中醫院 呼吸科，河南 信陽 464000)

支氣管擴張是一種臨床常見的呼吸系統疾病，近年來隨著人口老齡化加重、環境污染等因素，支氣管擴張患病率呈逐年上升趨勢[1]。很多支氣管擴張患者發病后反復咯血，導致患者擔心預后，并且部分患者對疾病的認知程度較低，易出現憤怒、煩躁等負面情緒[2]，進而加重咯血，不利于患者康復。在康復治療的同時采用針對性的護理具有重要意義。國外有學者研究發現，teach-back模式健康教育能夠提高支氣管擴張咯血患者的生活質量[3]，然而國內相關研究報道尚少。本研究旨在探討teach-back模式健康教育對支氣管擴張咯血自我感受負擔及生活質量的影響，以期為相關臨床護理工作提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年2月至2020年2月信陽市中醫院收治的100例支氣管擴張咯血患者作為研究對象，根據抽簽法隨機分為常規組(接受常規護理方法進行護理)和觀察組(在常規組基礎上聯合teach-back模式健康教育)，每組50例。(1)納入標準：①患者具有自主行為能力，可正常交流；②患者的臨床資料完整；③患者或家屬簽署知情同意書；④患者符合《實用內科學》中支氣管擴張咯血的診斷標準[4]。(2)排除標準：①伴嚴重心、肺、肝、腎等器官功能不全；②存在精神疾病或認知障礙；③合并自身免疫系統疾病；④凝血功能障礙。常規組男26例，女24例；年齡50～70歲，平均(56.6±5.5)歲；病程時間2～7 a，平均(4.32±1.25)a。觀察組男28例，女22例；年齡51～70歲，平均(56.2±5.4)歲；病程時間3～7 a，平均(4.46±1.31)a。兩組上述一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經信陽市中醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 護理方法

1.2.1常規組 接受常規護理方法進行護理，內容包括簡單的健康教育、日常護理等。大咯血的護理：指導患者臥床休息，取俯臥位，以此減少胸部活動度，盡可能不搬動患者，可輕拍患者背部以促進血液排出；對于窒息的患者，立即取頭低足高45°俯臥位，輕拍患者背部，使口咽部血塊排出，必要時通過吸痰管行負壓吸引，保持高流量吸氧，保證患者呼吸道通暢，與此同時做好氣管切開的準備；指導大出血患者避免屏氣動作，以免喉頭痙攣，引起窒息，告知患者大出血時情緒穩定的重要性及必要性。對于痰液黏稠且無力咳痰的患者，采用鼻腔吸痰的方式，鼻腔吸痰前后適當調節吸氧濃度，指導患者輕輕咳出氣管內的積血以及痰液。對于發熱的患者，及時給患者補充液體，避免脫水，并清理干凈口腔分泌物。指導患者食用富含維生素、蛋白質的食物，不可食用刺激性食物。

1.2.2觀察組 在常規組的基礎上聯合teach-back模式健康教育。(1)院內組建1個teach-back模式健康教育小組，小組成員包括主任醫師1名、護士長1名、責任組長2名、護士若干名等，在科室內對小組成員進行相關培訓，保證小組成員充分了解teach-back模式健康教育模式的內容以及注意事項。(2)信息傳遞：患者入院后，向患者介紹主管醫生、相關規章制度等，幫助患者快速適應住院環境，緩解患者不安情緒；給每例患者及家屬發放健康手冊，向其介紹疾病的病因、臨床表現、治療過程中的注意事項、并發癥及預后等疾病相關知識；向患者講述治療的必要性，采用視頻等方法向患者介紹治療成功案例，提高患者治療信心；通過播放音樂、視頻等方法來分散患者的注意力，緩解其緊張情緒。(3)反饋信息：根據健康教育的內容進行針對性的提問，心平氣和地提問患者，避免加重患者的心理負擔，指導患者復述相關健康教育內容。(4)效果評價：評價患者復述的內容，對患者的掌握程度及信息理解程度進行考察，再次講解患者理解不清楚的地方，及時糾正患者的錯誤認知。護理14 d。

1.3 觀測指標(1)兩組患者護理前后生活質量：護理前3 d、護理后14 d分別采用簡明健康狀況調查量表(36-item short form health survey，SF-36)[5]評估患者的生活質量，內容包括社會功能、機體功能、情感職能、生理職能。分數范圍為0～100分，分數越高表示患者的生活質量越好。(2)兩組患者護理前后自我感受負擔：護理前3 d、護理后14 d分別采用自我感受負擔量表(self-perceived burden，SPBS)[6]評估患者的自我感受負擔，內容包括經濟負擔、身體負擔和情感負擔。重度負擔計為41～50分，中度負擔計為31～40分，輕度負擔計為21～30分，無明顯負擔計為10～20分。

2 結果

2.1 兩組護理前后生活質量護理前3 d，兩組患者的社會功能、機體功能、情感職能、生理職能評分相比，差異無統計學意義(P>0.05)。護理后14 d，兩組患者的社會功能、機體功能、情感職能、生理職能評分均比護理前3 d高(P<0.05)，觀察組患者的社會功能、機體功能、情感職能、生理職能評分均比常規組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后SF-36評分對比分)

2.2 兩組護理前后自我感受負擔護理前3 d，兩組患者的經濟負擔、身體負擔和情感負擔評分相比，差異無統計學意義(P>0.05)。護理后14 d，兩組患者的經濟負擔、身體負擔和情感負擔評分均比護理前3 d低(P<0.05)，觀察組患者的經濟負擔、身體負擔和情感負擔評分均比常規組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后SPBS評分對比分)

3 討論

支氣管擴張咯血是呼吸內科常見病，其主要臨床表現為慢性咳嗽、反復咯血等，晚期可引起心、肺衰竭，嚴重影響患者的生活質量，因此應積極進行干預和治療。

teach-back模式健康教育組建健康教育小組，使小組成員充分了解到健康教育知識，通過信息傳遞的方式，提高患者的疾病認知程度，通過反饋信息的方法，讓患者復述健康教育內容，及時糾正患者的錯誤認知，以保證患者真正正確了解疾病相關知識，從而提高患者的依從性。本研究結果顯示，護理前3 d兩組患者的社會功能、機體功能、情感職能、生理職能評分差異無統計學意義，護理后14 d兩組患者的社會功能、機體功能、情感職能、生理職能評分均比護理前3 d高，且觀察組各評分均比常規組高，這提示對支氣管擴張咯血患者進行teach-back模式健康教育，可有效提高患者的生活質量，這與既往報道[7]相符。本研究結果還顯示，護理前3 d兩組患者的經濟負擔、身體負擔和情感負擔評分差異無統計學意義，護理后14 d兩組患者的經濟負擔、身體負擔和情感負擔評分均比護理前3 d低，且觀察組各項評分均比常規組低，這提示對支氣管擴張咯血患者進行teach-back模式健康教育，可有效降低患者的自我感受負擔，這與既往研究結果[8]類似。

綜上所述，對支氣管擴張咯血患者進行teach-back模式健康教育，可有效提高患者的生活質量，降低患者的自我感受負擔。