模塊式教育計劃在老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后的應(yīng)用

李英英

(漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院 骨一科，河南 漯河 462300)

股骨粗隆間骨折為臨床常見髖部骨折之一，老年群體因身體協(xié)調(diào)性降低、骨質(zhì)疏松等因素影響，成為股骨粗隆間骨折高發(fā)人群[1-2]。防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)因具有固定牢靠、出血量少等優(yōu)勢在臨床得到廣泛應(yīng)用，但老年患者身體功能下降，且對疾病術(shù)后康復(fù)了解程度低，易導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)治療中斷，延長恢復(fù)時間，影響預(yù)后。模塊式教育計劃為新型干預(yù)方法，具有系統(tǒng)性，可為患者術(shù)后康復(fù)提供全面有效的信息支持和健康指導(dǎo)，利于提高患者康復(fù)依從性，加快康復(fù)進程[3]。基于此，本研究對漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院89例老年股骨粗隆間骨折患者進行回顧性分析，探討模塊式教育計劃的應(yīng)用價值。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年4月至2020年4月漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院老年股骨粗隆間骨折89例，將2017年4月至2018年2月43例患者作為常規(guī)組，將2018年3月至2020年4月的46例患者作為研究組。研究組男25例，女21例；年齡61～70歲，平均(65.34±1.23)歲；致傷原因：高空墜落6例，交通事故18例，外力撞擊15例，砸傷4例，其他原因3例。常規(guī)組男23例，女20例；年齡61～70歲，平均(65.60±1.09)歲；致傷原因：高空墜落5例，交通事故17例，外力撞擊15例，砸傷4例，其他原因2例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線及臨床確診為股骨粗隆間骨折；②年齡>60歲；③符合防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)適應(yīng)證。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①非骨折所致肢體功能障礙；②合并骨轉(zhuǎn)移性腫瘤；③無法正常溝通。

1.3 護理方法兩組均接受防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療。

1.3.1常規(guī)組 接受常規(guī)護理，為患者發(fā)放健康知識手冊，告知患者術(shù)后注意事項，囑患者在可下床活動后及時進行康復(fù)訓(xùn)練，并告知患者訓(xùn)練方法，給予常規(guī)指導(dǎo)。

1.3.2研究組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受模塊式教育計劃。(1)成立臨床路徑小組，小組成員包括1名科室主任、1名護士長、2名護理人員，小組成員進行交流溝通，共同建立護理路徑表，橫軸為入院時間，縱軸為入院檢查、治療方案、護理內(nèi)容、出院計劃等，確定老年股骨粗隆間骨折患者教育模塊分別為專科教育、自主護理、疼痛教育、康復(fù)鍛煉教育。(2)模塊式健康教育內(nèi)容。①專科教育，在患者入院后登記患者個人信息，包括職業(yè)、學(xué)歷，根據(jù)患者的受教育程度和認(rèn)知能力，配合圖片或視頻等進行基礎(chǔ)健康知識宣教，告知患者術(shù)后遵醫(yī)囑、配合護理人員干預(yù)、積極康復(fù)的重要性。②自主護理，在術(shù)后患者病情穩(wěn)定后，向患者講解術(shù)后早期活動的意義和作用，指導(dǎo)、鼓勵患者術(shù)后6 h在床上自主活動四肢，術(shù)后1 d指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者進行伸展運動，每日4～5次。③疼痛教育，術(shù)前告知患者術(shù)后可能存在的疼痛，指導(dǎo)患者使用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估術(shù)后疼痛情況，囑患者及時將評估結(jié)果告知護理人員，并向護理人員講述自身不適。若VAS評分≤3分，則為患者調(diào)整體位，并為患者發(fā)放MP3指導(dǎo)患者聽音樂轉(zhuǎn)移注意力；若VAS評分為4～5分，則遵醫(yī)囑行藥物鎮(zhèn)痛；若VAS評分≥6分，則在超前鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者進行正念冥想或輕輕按摩疼痛部位。④康復(fù)鍛煉教育，術(shù)后3 d，指導(dǎo)患者主動或被動進行髖關(guān)節(jié)活動，指導(dǎo)患者進行髖關(guān)節(jié)拓屈或背伸，進行足踝“環(huán)轉(zhuǎn)”，依靠調(diào)節(jié)肌肉泵促血液回流；指導(dǎo)患者下床活動，從站立平衡、步行逐漸過渡至上下樓運動，訓(xùn)練強度以患者耐受為主，每次30～60 min，每日2次。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1遵醫(yī)行為 采用醫(yī)院自制《遵醫(yī)行為調(diào)查量表》評估患者遵醫(yī)行為，包括遵醫(yī)用藥、主動鍛煉、規(guī)律作息3項，堅持3項為完全遵醫(yī)，堅持2項為部分遵醫(yī)，堅持1項及以下為不遵醫(yī)，將完全遵醫(yī)率、部分遵醫(yī)率計入遵醫(yī)率。

1.4.2日常生活能力、髖關(guān)節(jié)功能 采用Barthel指數(shù)(Barthel index，BI)評估兩組干預(yù)前后日常生活能力，總分0～100分，評分越高，日常生活能力越好；采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表(簡稱Harris評分)評估兩組干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)功能，總分100分，評分越高，髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.4.3術(shù)后恢復(fù)情況 統(tǒng)計兩組下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間。

1.4.4護理工作滿意度 采用紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)評估兩組護理工作滿意度，分非常不滿意(19～37分)、不滿意(38～56分)、一般滿意(57～75分)、滿意(76～94分)、非常滿意(95分)，將滿意率、非常滿意率計入滿意度。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為研究組遵醫(yī)率較常規(guī)組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較(n，%)

2.2 BI、Harris評分干預(yù)前，兩組BI、Harris評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組BI、Harris評分較常規(guī)組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組BI、Harris評分比較分)

2.3 術(shù)后恢復(fù)情況研究組下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間較常規(guī)組短(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.4 護理工作滿意度研究組護理工作滿意度較常規(guī)組高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護理工作滿意度比較(n，%)

3 討論

老年股骨粗隆間骨折患者經(jīng)手術(shù)治療雖可使骨折復(fù)位，緩解臨床癥狀，但術(shù)后疼痛和心理不適、疾病認(rèn)識度低等因素均易降低患者術(shù)后康復(fù)依從性，延長康復(fù)時間，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，影響臨床治療效果[4-5]。采取一種最佳的護理干預(yù)方案，進行有效教育指導(dǎo)，利于促進患者術(shù)后恢復(fù)。

模塊式教育計劃為老年股骨粗隆間骨折術(shù)后康復(fù)干預(yù)新趨勢，護理工作有序，護理質(zhì)量較高[6-8]。本研究針對老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后采用模塊式教育計劃，結(jié)果顯示，研究組遵醫(yī)率較常規(guī)組高，可見該方案可提高患者遵醫(yī)行為。結(jié)合患者受教育水平和自身理解能力高低，選取圖片或視頻進行針對性健康教育，簡單易懂，可避免因認(rèn)知能力低、不理解宣教內(nèi)容而影響護理效果，能確保健康教育有效落實，提高患者對疾病和術(shù)后恢復(fù)的了解，增加其對術(shù)后康復(fù)的重視，提高遵醫(yī)行為。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組BI、Harris評分較常規(guī)組高，研究組下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間較常規(guī)組短，提示該干預(yù)方案可縮短患者康復(fù)進程，促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高日常生活能力。術(shù)后自主活動四肢或在家屬協(xié)助下實施伸展運動，可促使血液流動，利于進行后續(xù)康復(fù)鍛煉。依據(jù)VAS評分進行針對性護理干預(yù)，可緩解術(shù)后疼痛，避免劇烈疼痛降低患者康復(fù)鍛煉積極性和依從性。而髖關(guān)節(jié)活動、足踝“環(huán)轉(zhuǎn)”和站立步行、上下樓運動對改善患者肢體功能，促使功能恢復(fù)有積極意義。此外，本研究數(shù)據(jù)還表明，研究組護理工作滿意度較常規(guī)組高，模塊式教育計劃可通過促使疾病轉(zhuǎn)歸，加快功能恢復(fù)，滿足患者對醫(yī)療服務(wù)的期望，繼而提高護理工作滿意度。

綜上所述，模塊式教育計劃應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后，可提高患者遵醫(yī)行為，能加快患者康復(fù)進程，改善髖關(guān)節(jié)功能，提高日常生活能力，并具有較高護理工作滿意度。