認知行為干預對多發性骨髓瘤化療患者癌因性疲乏及生活質量的影響

鄭麗娜

(商丘市第一人民醫院 血液科，河南 商丘 476100)

多發性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)指由漿細胞惡性增殖引發的器官及組織受損，作為一種惡性腫瘤，患者發病后常有腎功能不全、貧血、骨痛癥狀，給患者造成極大痛苦，嚴重影響其生活質量[1]。臨床治療MM的主要手段為化療，而化療可造成惡心、嘔吐、骨髓抑制、脫發等不良反應[2]。因此，還需對MM化療患者進行有效護理干預。認知行為干預是一種新型護理模式，對矯正患者不良認知，改善其不良情緒有積極意義。鑒于此，本研究進一步探討認知行為干預在MM化療患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年12月至2018年12月在商丘市第一人民醫院接受化療及常規護理的35例MM患者作為對照組， 2019年1—12月在商丘市第一人民醫院接受化療的及認知行為干預的35例MM患者作為觀察組。對照組年齡43～62歲，平均(60.74±5.32)歲，男18例，女17例，病程1～4 a，平均(2.14±0.52)a，大學及以上12例，高中13例，初中及以下10例。觀察組年齡42～63歲，平均(61.35±5.48)歲，男19例，女16例，病程1～5 a，平均(2.31±0.45)a，大學及以上13例，高中12例，初中及以下10例。兩組一般資料比較(P>0.05)，有可比性。本研究經商丘市第一人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合有關診斷標準[3]；②經穿刺活檢確診；③化療及護理相關資料完整；④患者及家屬知情同意。(2)排除標準：①合并尤文肉瘤；②合并慢性骨髓炎；③合并疲勞骨折；④合并骨巨細胞瘤。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 實施常規護理。(1)心理干預。鼓勵患者及家屬說出焦慮點，緩解其消極情緒。增加與患者及家屬的溝通，建立相互信任的護患關系。(2)健康教育。每月開辦一次知識講座，向患者普及MM及化療的相關知識。護理人員在護理過程中向患者講解健康教育知識，并發放健康教育手冊，引導患者正視疾病，認可自我。(3)飲食指導。囑患者禁食刺激性食物，多飲水，增加蔬菜和水果攝入量。(4)運動指導。患者需保證每日休息時間，可適當進行太極拳、慢走等運動。干預3個月。

1.3.2觀察組 實施認知行為干預，具體如下。(1)選取1名主治醫生、3名護理人員組成護理團隊。(2)分析患者資料，包括年齡、飲食及運動習慣、服藥習慣、生活習慣等，制定認知行為干預方案。(3)明確組內成員職責，主治醫生負責定期舉辦小組討論會，向護理人員交接患者資料，護理人員負責整合患者資料，分析、討論后共同制定護理方案。(4)實施認知干預。護理人員根據患者生活習慣，選取認知干預模式，對于喜歡玩手機或看電視的患者，可通過視頻對患者進行宣教，對于喜歡看書的患者，可為患者發放宣傳手冊，結合講解使患者對宣教內容進行良好理解及記憶。宣教結束后對患者進行提問，對于難以理解的內容，向患者進行深入講解，并記錄于便利貼上。(5)行為干預。針對資料分析結果及認知干預效果，對患者進行行為干預。對偏愛刺激性食物、挑食的患者，由護理人員為患者制定營養膳食方案，增加飲食中蔬菜占比，減少肉食占比，飲食需注意少油、少鹽，指導患者于用餐后30 min食用水果以提高維生素攝入量。對運動較少或運動習慣較差的患者，由護理人員為患者制定運動計劃，選擇慢跑、做廣播體操、打太極拳等有氧運動，至少每次30 min，每周2次，由護理人員或家屬在旁監督。對于耐受性較差的患者，需進行心理疏導、生理干預，指導患者主動向護理人員及家屬傾訴自身不適感受，護理人員及家屬及時給予患者鼓勵和支持，并向患者介紹既往治療成功案例，提高患者康復信心。增加病房溫馨裝飾，將患者家屬及朋友送來的果籃、鮮花擺放在顯眼位置；在患者床上安置軟抱枕或軟墊，提高患者臥床舒適度；化療過程中為患者播放舒緩音樂或視頻等，轉移患者注意力。干預3個月。

1.4 評價指標

1.4.1癌因性疲乏 干預3個月，采用簡易疲乏量表(brief fatigue inventory，BFI)[4]評估患者癌因性疲乏程度。其中，0分為無疲乏，1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏。

1.4.2生活質量 采用生活質量綜合評定問卷-74(generic quality of life inventory 74，GQOLI-74)[5]評估患者生活質量，維度包括社會功能、物質生活狀態、心理功能及軀體功能，各維度評分為0～100分，分數越高，生活質量越高。

2 結果

2.1 癌因性疲乏觀察組癌因性疲乏低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組癌因性疲乏比較[n(%)]

2.2 生活質量觀察組GQOLI-74各維度評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組GQOLI-74評分比較分)

3 討論

MM具有癥狀復雜，病情進展快的特點，患者發病后可出現局部腫塊、壓痛，可影響患者運動及工作。此外，MM病情進展后，還可造成局部嚴重炎癥，引起靜脈曲張及病理性骨折。MM屬于惡性腫瘤范疇，治愈率低，多需采用手術結合化療輔助治療。此治療方案可降低患者短期病死率，但化療可引起患者不適，并有較高的不良反應發生風險，且疾病本身可造成患者疼痛，易使患者出現負面情緒，導致其對治療及護理配合度降低，加重患者癌因性疲乏，降低生活質量，縮短患者生存期[6-7]。

針對上述情況，對MM患者實施護理尤為必要。本研究結果顯示，觀察組干預后癌因性疲乏低于對照組，GQOLI-74評分高于對照組，表明認知行為干預有助于改善MM化療患者癌因性疲乏，提高其生活質量。其中癌因性疲乏指患者主觀產生的疲憊感，通常由癌癥或癌癥治療引起，該癥狀會給患者造成持續痛苦，并引起一定程度的功能障礙，無法完成任務，并且造成患者情緒低落、注意力無法集中、思維混亂[8]。認知行為干預以患者為中心，通過團隊護理模式從患者意識層面進行干預，可促使患者自覺改變自身行為習慣，有助于提高后續護理配合度，并在此基礎上結合患者資料進一步實施行為干預，有助于提高行為干預措施的針對性，降低護理風險。具體表現為，認知行為干預通過視頻、宣傳手冊、護理人員口述等方式，選取患者易于接受的宣教模式，使患者充分理解和記憶治療過程中的重要知識，提高患者對護理及治療的配合度，增加對飲食、運動、化療的認知，并有助于增加患者信任感，提高患者自我認知。通過對患者進行飲食、運動干預，改善患者機體狀況，減輕疲乏，改善患者營養攝入，增加活動耐力，還有助于提高生活質量。對因化療或病情產生較重不適感受的患者實施心理疏導和生理干預，有助于緩解患者負面情緒，增加患者舒適度，為患者提供心理支持，可進一步緩解患者疲乏，提高生活質量。

綜上所述，對MM化療患者實施認知行為干預，能緩解患者的癌因性疲乏，提高其生活質量。