動機行為轉變干預模式在老年股骨轉子間骨折患者術后護理中的應用

劉玉紅

(河南省中醫院/河南中醫藥大學第二附屬醫院，河南 鄭州 450000)

股骨轉子間骨折發病機制與直接或間接暴力有關，骨折區域在股骨頸基底至小轉子水平以上，患者臨床癥狀為下肢疼痛、畸形、活動受限等，嚴重影響患者日常生活[1]。目前，手術是治療該骨折類型的首選方式，但由于老年患者免疫力下降，術后易出現感染等并發癥，加之恐懼、焦慮等消極情緒的影響，不利于機體康復。動機行為轉變干預模式主要是通過干預患者臨床需求及行為變化過程，進而改善患者不良行為，促進機體恢復[2]。鑒于此，本研究探討動機行為轉變干預模式在老年股骨轉子間骨折患者術后護理中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年12月至2019年11月在河南省中醫院行閉合復位聯合髓內釘手術治療的94例老年股骨轉子間骨折患者，根據患者入院時間分為觀察組(47例)與對照組(47例)。觀察組中男24例，女23例；年齡61～77歲，平均(68.49±2.54)歲；致傷原因：交通事故25例，摔傷14例，其他8例。對照組中男25例，女22例；年齡60～78歲，平均年齡(68.61±2.49)歲；致傷原因：交通事故26例，摔傷15例，其他6例。兩組一般資料比較，差異有統計學意義(P>0.05)，有可對比性。全部患者均簽署知情同意書。

1.2 入選標準(1)納入標準：①經X線檢查確診為股骨轉子間骨折；②行閉合復位+髓內釘手術治療；③無其他部位骨折。(2)排除標準：①合并骨質疏松；②既往存在骨折手術史；③合并重要器官功能障礙；④伴有精神疾病；⑤病理性骨折。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 術后接受常規護理。觀察患者切口情況，定時清潔；指導患者健康飲食，攝入足夠的營養物質；術后早期進行康復訓練等。連續干預1個月。

1.3.2觀察組 術后接受動機行為轉變干預模式，連續干預1個月，主要內容如下。

1.3.2.1意向階段 成立動機行為轉變小組，由臨床醫生、護士長、主管護士、營養師、康復師組成。積極與患者交流，引導患者認識到術后康復的重要性，激發患者轉變自身行為的意識。

1.3.2.2準備階段 術后及時告知患者手術成功，根據患者受教育程度選擇適宜的方法告知其手術的目的、大致流程、術后注意事項等，提高患者對手術價值的認同度，提高患者護理依從性。根據患者性格特征、興趣愛好等，與患者耐心交流，及時評估患者心理變化情況，并進行疏導。安排病情恢復較好的患者分享住院期間康復經驗，告知患者家屬多留院陪同，給予其語言鼓勵、精神支持。

1.3.2.3行為階段 (1)護理人員每日按時查房，術后1 d內給予患者心電監護，時刻關注患肢切口情況，同時記錄切口滲血情況、腫脹程度，如未見明顯改善，則及時通知醫生處理。對于術后輕度疼痛的患者，指導其通過看視頻、聽音樂等方式轉移注意力；對疼痛較重者可適當采用鎮痛藥物。(2)飲食護理：營養師計算出患者機體所需營養物質的攝入量，為患者制定飲食方案，給予清淡、易消化類食物，補充維生素、鋅、鈣等營養物質。(3)日常護理：在患者臥床期間，每日按時開窗通風，保持空氣流通，同時控制適宜的溫濕度；每日為患者進行1～2次按摩，患者仰臥時，在骶尾部放置水袋，每2 h更換1次；術后2 d，每2 h協助患者翻身，更換到適宜的體位，并為其拍背，指導其采用正確的咳嗽方式，及時排除痰液。對于留置導尿管者，定時開放尿管，為患者排空殘余尿液；對于便秘者，通過腹部按摩、應用開塞露等方式緩解癥狀。

1.3.2.4鞏固階段 由康復師根據患者病情恢復情況制定有針對性的訓練方案，主要為肌力訓練、平衡力訓練等，術后早期訓練，遵從循序漸進的原則，指導家屬協助患者進行康復訓練，通過鼓勵、表揚等方式增強患者主觀能動性，使患者積極進行訓練。在患者出院后，通過電話、微信等方式及時與患者交流，了解其恢復情況，并耐心解答患者問題，提出解決措施，肯定患者的進步，督促其堅持康復訓練。

1.4 觀察指標(1)干預前、干預1個月后，應用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[3]評估兩組疼痛水平，分值0～10分，0分表示無痛，評分越高說明疼痛越嚴重，10分表示劇烈疼痛。(2)干預前、干預1個月后，應用Harris髖關節評分[4]評估兩組髖關節功能，總計100分，分數越高，表明患者髖關節功能越強。(3)記錄兩組術后是否出現感染、壓力性損傷、便秘等并發癥。

2 結果

2.1 疼痛水平干預前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組VAS評分均較干預前降低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評分對比分)

2.2 髖關節功能干預前，兩組Harris評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組Harris評分均較干預前升高，且觀察組較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組Harris評分對比分)

2.3 并發癥觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

股骨轉子間骨折多發于老年人，目前手術是主要治療方式，可恢復髖關節生物力學，利于患者預后，但隨著年齡的增長，患者機體各功能開始減退，免疫力較弱，導致術后恢復較慢，且易出現感染等并發癥[5]。因此，術后給予患者合理的護理措施具有重要意義。

本研究結果顯示，干預后觀察組VAS評分較對照組低，觀察組Harris評分較對照組高，提示動機行為轉變干預模式可減輕老年轉子間骨折患者的術后疼痛，促進髖關節功能恢復。分析原因在于，動機行為轉變主張引導患者自愿掌握疾病相關信息，并調整護理方案、路徑等，進而滿足患者身心需求，積極調動患者主觀意識，改變自身不良行為，為術后康復奠定基礎[6]。首先在意向階段，成立干預小組，通過多學科協作的方式為患者提供更好的護理服務；通過多方面的宣教，告知其疾病、手術的相關信息，以提高疾病認知度，進而激發患者轉變自身行為、積極配合護理的意識；告知家屬多陪同，可提高患者家庭歸屬感，增強患者信心[7]。通過注意力轉移法、藥物等方式緩解臨床疼痛程度，利于術后康復；給予患者健康飲食計劃，在滿足機體需求的同時，可促進骨折愈合；術后根據患者恢復情況制定適宜的康復計劃，并督促患者早期訓練，可有效促進髖關節功能恢復[8]。護理人員通過按時查房，觀察患者創口情況，可及時發現不良事件，并按時協助患者翻身，更換體位，同時為患者按摩，可有效減少褥瘡發生；及時為患者開放尿管，并采用腹部按摩、應用開塞露等干預方式，可減少泌尿系統感染、便秘的發生[9-10]。本研究中干預后觀察組術后并發癥發生率較對照組低，提示動機行為轉變干預模式可降低老年股骨轉子間骨折患者的術后并發癥發生風險。

綜上所述，在老年股骨轉子間骨折患者術后應用動機行為轉變干預模式，可有效緩解患者疼痛，改善髖關節功能，降低術后并發癥發生率。