基于LACE風(fēng)險(xiǎn)模型構(gòu)建的護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者PCI術(shù)后自我管理能力及再入院率的影響

王靜，蘇靜，李亞芳，楊國(guó)紅

(許昌市中心醫(yī)院 心內(nèi)科一病區(qū)，河南 許昌 461200)

冠心病是常見的心血管疾病，多由于動(dòng)脈粥樣硬化，引起心血管嚴(yán)重堵塞，導(dǎo)致患者的心肌血流量減少，心臟供血不足，從而產(chǎn)生胸痛、胸悶、呼吸急促等癥狀，若不及時(shí)治療，易導(dǎo)致心肌梗死，嚴(yán)重威脅患者生命安全。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)是目前治療冠心病的有效手段，可再通阻塞或狹窄冠狀動(dòng)脈，改善低氧、缺血，但無法消除血管狹窄因素，需給予長(zhǎng)期藥物治療，而多數(shù)患者自我管理能力較低，導(dǎo)致病情反復(fù)，故臨床需給予有效護(hù)理干預(yù)，以提高患者遵醫(yī)行為。相關(guān)研究證實(shí)，給予冠心病患者PCI術(shù)后患者長(zhǎng)期院外護(hù)理，能提高患者治療依從性，規(guī)范其二級(jí)預(yù)防行為，控制病情[1]。本研究選取2018年5月至2019年8月許昌市中心醫(yī)院收治的122例冠心病患者作為研究對(duì)象，探討基于LACE風(fēng)險(xiǎn)模型構(gòu)建的護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者PCI術(shù)后的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2019年8月許昌市中心醫(yī)院收治的122例冠心病患者作為研究對(duì)象，按照入院順序分為對(duì)照組(2018年5月至2019年1月，n=60)與研究組(2019年2—8月，n=63)。對(duì)照組男29例，女31例；年齡44～76歲，平均(58.62±7.09)歲；疾病類型包括三支病變5例，雙支病變15例，單支病變40例；心功能紐約心臟病協(xié)會(huì)(New York Heart Association，NYHA)分級(jí)Ⅳ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)25例；LACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分0～9分13例，10～12分22例，>12分25例。研究組男30例，女33例；年齡45～76歲，平均(60.75±7.28)歲；疾病類型包括三支病變5例，雙支病變16例，單支病變42例；NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)26例；LACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分0～9分16例，10～12分21例，>12分26例。兩組性別、年齡、疾病類型、NYHA分級(jí)、LACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)許昌市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①行PCI術(shù)治療；②首次接受介入手術(shù)治療；③患者知曉并同意本研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙、精神異常；②阿爾茨海默病；③心力衰竭、心肌梗死、肝腎功能不全、惡性腫瘤；④生活無法自理；⑤臨床資料不全。

1.3 方法兩組均接受PCI術(shù)治療，術(shù)中治療措施及方案完全一致。

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。主動(dòng)與患者家屬交流，了解患者基本情況，評(píng)估患者不良行為，進(jìn)行健康宣教、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)等；電話隨訪，每周1次，叮囑患者出院后及時(shí)復(fù)查，并提供出院后康復(fù)指導(dǎo)。

1.3.2研究組 于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受基于LACE風(fēng)險(xiǎn)模型構(gòu)建的護(hù)理干預(yù)。(1)成立小組。由6名內(nèi)科護(hù)理人員及2名內(nèi)科醫(yī)生組成，查閱相關(guān)資料，進(jìn)行LACE風(fēng)險(xiǎn)模型構(gòu)建理論培訓(xùn)，強(qiáng)化其主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，保證護(hù)理實(shí)施質(zhì)量；收集患者臨床資料，評(píng)估患者具體情況，制定合理護(hù)理計(jì)劃。(2)LACE風(fēng)險(xiǎn)模型構(gòu)建的護(hù)理干預(yù)。采用LACE風(fēng)險(xiǎn)模型評(píng)估患者健康問題、護(hù)理需求、生活方式、風(fēng)險(xiǎn)因素控制情況等，總評(píng)分為0～15分，根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者制定詳細(xì)護(hù)理措施，具體如下：①對(duì)于LACE評(píng)分為0～9分者，患者住院期間護(hù)理同對(duì)照組，電話隨訪時(shí)間為出院后1周、1個(gè)月、2個(gè)月，舉辦專科門診咨詢(每月1次)、健康講座(每2個(gè)月1次)，并指導(dǎo)患者關(guān)注本院及本科室微信公眾號(hào)，定期推送冠心病二級(jí)預(yù)防知識(shí)，并設(shè)置客服在線解答，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，客服時(shí)間設(shè)置在9:00～12:00、2:00～5:00。②對(duì)于LACE評(píng)分為10～12分者，在上述基礎(chǔ)上，患者出院1周后由心內(nèi)科主管護(hù)理人員及醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行1次隨訪，與患者及家屬積極交流溝通，評(píng)估患者日常生活能力、健康行為情況、對(duì)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知度、遵醫(yī)行為、自我護(hù)理能力、健康恢復(fù)情況、返家后健康需求等方面，分析不利因素及患者病情，對(duì)患者存在的問題進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，并爭(zhēng)取家屬配合，充分發(fā)揮督促作用，隨訪時(shí)間每次1 h；出院1個(gè)月后再次進(jìn)行家訪，評(píng)估患者LACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，與上次進(jìn)行比較，確定是否將患者列入長(zhǎng)期門診隨訪對(duì)象。③對(duì)于LACE評(píng)分>12分者，在上述基礎(chǔ)上，患者出院后1個(gè)月內(nèi)每周對(duì)其隨訪1次，月底分析患者LACE評(píng)分情況，對(duì)于LACE評(píng)分持續(xù)>12分者列入長(zhǎng)期隨訪對(duì)象，隨訪時(shí)間為3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)采用Morisky評(píng)估干預(yù)前后兩組服藥依從性，共4個(gè)問題，每個(gè)問題答案為“是”或“否”，“是”記為1分，“否”記為0分，總分0～4分，分值越高，依從性越差。采用冠心病自我管理量表(coronary artery disease self-management scale，CSMS)評(píng)估干預(yù)前后兩組自我管理能力，包括27個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，總分27～135分，分值越高，自我管理能力越強(qiáng)。(2)隨訪3個(gè)月，記錄兩組再入院率。(3)采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)評(píng)價(jià)患者干預(yù)3個(gè)月后滿意度，總評(píng)分為95分，其中76～95分為滿意，57～75分為一般滿意，56分以下為不滿意。將一般滿意、滿意計(jì)入總滿意。

2 結(jié)果

2.1 Morisky及CSMS評(píng)分干預(yù)前，兩組Morisky、CSMS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組Morisky評(píng)分降低，CSMS評(píng)分升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組Morisky評(píng)分、CSMS評(píng)分比較分)

2.2 再入院率隨訪3個(gè)月，研究組失訪1例。研究組再入院患者1例，對(duì)照組再住院患者10例。研究組再住院率[1.64%(1/62)]低于對(duì)照組[16.67%(10/60)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.423，P=0.004)。

2.3 滿意度研究組滿意31例，一般滿意28例，不滿意4例；對(duì)照組滿意20例，一般滿意28例，不滿意12例，研究組滿意度[95.16%(59/63)]高于對(duì)照組[81.67%(49/60)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.122，P=0.042)。

3 討論

冠心病是一種慢性疾病，易引起心肌細(xì)胞缺血、低氧或壞死，威脅患者生命安全[2-3]。PCI是治療心血管疾病常見術(shù)式，能解除動(dòng)脈血管阻塞或狹窄所致病變，改善患者臨床癥狀，成功率可達(dá)到95%以上，但對(duì)誘發(fā)心血管疾病發(fā)作的高風(fēng)險(xiǎn)因素卻無改變[4]，對(duì)疾病管理質(zhì)量要求較高。因此，選擇有效護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者預(yù)后具有重要作用。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)依照醫(yī)囑為患者提供護(hù)理服務(wù)，模式單一，護(hù)理干預(yù)較為被動(dòng)，對(duì)冠心病PCI術(shù)后管理比較簡(jiǎn)單，忽視對(duì)患者疾病信息的需求，護(hù)患配合度較差[5-6]。LACE包括住院時(shí)間、入院危險(xiǎn)程度、并發(fā)癥及是否入住監(jiān)護(hù)病房等方面。基于LACE風(fēng)險(xiǎn)模型構(gòu)建的護(hù)理干預(yù)是以患者需求為中心，依據(jù)LACE評(píng)估結(jié)果，分析患者存在的問題，并進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，從而提高患者疾病管理能力，改善生活質(zhì)量[7]。與常規(guī)護(hù)理相比，基于LACE風(fēng)險(xiǎn)模型構(gòu)建的護(hù)理干預(yù)更具有針對(duì)性、靈活性，促使護(hù)理資源合理分配，從而減輕護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組再入院率低于對(duì)照組，干預(yù)后CSMS評(píng)分高于對(duì)照組，Morisky評(píng)分低于對(duì)照組。分析其原因可能在于：通過基于LACE風(fēng)險(xiǎn)模型構(gòu)建的護(hù)理干預(yù)，能篩選出冠心病患者PCI術(shù)后高危人群，有針對(duì)性地進(jìn)行健康指導(dǎo)和個(gè)性化隨訪，改善患者認(rèn)知度，增強(qiáng)患者遵醫(yī)行為，促使患者積極保持科學(xué)、健康生活方式，減少心臟不良事件的發(fā)生，降低再入院率，改善患者預(yù)后。

綜上，將基于LACE風(fēng)險(xiǎn)模型構(gòu)建的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于冠心病患者PCI術(shù)后效果顯著，能提高患者自我管理能力及服藥依從性，改善預(yù)后，提高滿意度。