紐曼系統護理對乳腺癌患者術后應激反應及癌因性疲乏的影響

劉玉倩，肖涵

(鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

由于手術創傷、機體恢復及感染等原因，乳腺癌患者術后往往處于高分解代謝、高應激反應狀態，且身體由于長期的腫瘤負荷治療和消耗，部分患者會出現不同程度的癌因性疲乏癥狀，嚴重影響患者的生活質量[1-2]。護理干預對改善乳腺癌患者術后應激反應程度、負面情緒及生活質量具有重要意義，優質、高效的護理措施及良好的護理環境也有利于患者的快速康復[3-4]。紐曼系統護理是在紐曼理論的基礎上產生的一種預見性、系統性、分級風險管理的護理模式，已被證實在降低各種手術的并發癥及改善患者負面情緒中發揮重要作用[5-6]。基于此，本研究旨在分析紐曼系統護理模式對乳腺癌患者術后恢復、應激反應、癌因性疲乏及生活質量的影響，以明確該護理方案的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2019年3月在鄭州大學第一附屬醫院進行乳腺癌手術的患者84例。納入標準：(1)確診為乳腺癌且符合手術指征；(2)年齡30～65歲；(3)術前3個月內未接受過其他手術或藥物治療。排除標準：(1)合并有炎癥或其他系統性免疫疾病；(2)合并其他器官嚴重損傷；(3)術后發生嚴重并發癥或死亡。將患者按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組42例。兩組年齡、受教育程度、婚姻狀況、家庭收入、宗教信仰及TNM分期比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。所有研究對象對參與本研究知情同意，且本研究經鄭州大學第一附屬醫院醫學倫理委員會審查通過。

表1 兩組一般資料比較(n)

1.2 護理方法

1.2.1對照組 給予對照組常規臨床護理，包括圍手術期健康指導、生命體征監測、心理支持及并發癥護理等常規護理。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎上接受基于紐曼系統的護理模式，具體要點如下。(1)護理人員均取得相應資質并接受過紐曼系統護理模式的知識培訓。(2)護理診斷，研究對象均為女性乳腺癌患者，診斷其壓力主要來源于兩個方面，患者自身的消極心理壓力以及術后帶來的應激反應、并發癥等，其中心理壓力來源于對疾病、手術、麻醉等存在的緊張焦慮情緒，因家人看護及給家庭帶來的經濟負擔而產生的社會心理壓力。(3)護理目標，緩解患者負面情緒，降低術后應激及并發癥風險，改善預后。①一級預防措施。了解患者基本情況，評估患者壓力來源；提前進行思想疏導工作，通過案例引導患者正確認識疾病，堅定術后康復信心，消除內在心理壓力；囑家屬多陪伴寬慰患者，減輕患者社會心理壓力。做好術前檢查、營養干預和睡眠干預，使患者盡量調整好身體狀態接受手術。②二級預防措施。患者已出現消極情緒時，可通過傾聽、溝通交流、撫觸、握手等方式給予患者心理支持，緩解患者的緊張、恐懼感，同時輔以聽音樂、散步等方式，及時緩解心理壓力；鼓勵患者及時訴說不適反應，在不影響疾病治療的基礎上盡量滿足其需求；患者術前或術中出現心率加快、血壓升高等癥狀時，及時安撫，避免應激反應過度。③三級預防措施。對于心理壓力得到一定程度緩解的患者，要繼續鞏固心理護理效果；術后與患者及家屬及時溝通，肯定手術效果，繼續做好飲食、睡眠護理干預，降低術后并發癥發生風險。患者術后情況要及時記錄、溝通、反饋，并結合主治醫生的醫囑對癥處理，避免患者再次產生壓力。

1.3 觀察指標(1)分別于入院時和術后3 d采用焦慮自評表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評表(self-rating depression scale，SDS)對患者進行焦慮、抑郁評分。(2)分別于術前1 d及術后1 d抽取患者空腹靜脈血檢測去甲腎上腺素、腎上腺素及皮質醇水平，以此來評估患者的應激反應。(3)分別于入院時和術后1周采用Piper疲乏修訂量表調查患者的癌因性疲乏程度。總分0～10分，分數越高提示疲乏程度越嚴重。(4)分別于入院時和術后1周采用QLQ-C30癌癥患者生活質量評價量表對患者生活質量進行評估，主要包括認知功能、角色功能、社會功能、軀體功能以及情感功能，得分越高表明生活質量越高。

2 結果

2.1 紐曼系統護理模式對焦慮抑郁的影響入院時兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后3 d，兩組SAS、SDS評分均低于入院時，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時間點SAS和SDS評分比較分)

2.2 紐曼系統護理模式對患者應激反應的影響入院時兩組患者去甲腎上腺素、腎上腺素及皮質醇水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后1 d觀察組去甲腎上腺素及皮質醇水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不同時間點應激反應指標水平比較

2.3 紐曼系統護理模式對患者癌因性疲乏的影響兩組患者入院時癌因性疲乏分數比較，差異無統計學意義(P>0.05)，術后1周均有一定程度的下降(P<0.05)，且觀察組術后1周疲乏分數低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者手術前后癌因性疲乏情況比較分)

2.4 紐曼系統護理模式對患者生活質量的影響兩組患者生活質量評分比較，入院時兩組患者生活質量評分各方面差異均無統計學意義(P>0.05)，而術后1周時觀察組患者軀體功能以及情感功能評分均高于對照組(P<0.05)，兩組間其余各項評分差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組患者生活質量評分比較分)

3 討論

乳腺癌手術患者治療期間會因麻醉、手術創傷、疼痛及心理因素等出現不同程度的應激反應，尤其是女性患者可能由于長期伴隨的心理壓力和負面情緒，進一步加重應激情況[7]。應激反應會促使機體處于高分解代謝狀態，進而可能引起不同程度的胃腸功能紊亂、免疫力下降和內分泌失調等，增加手術和麻醉風險及術后并發癥發生率[8]。此外，長期癌性負荷及相關治療帶來的癌因性疲乏，不僅影響患者的術后恢復，同時還會降低患者的生活質量水平[9]。因此，提高圍手術期的護理質量對于患者癌因性疲乏的緩解、術后恢復及預后均具有重要意義。

紐曼系統護理干預是指基于紐曼理論，以個性化干預為主，對患者心理、生理及生活質量等方面采取預見性、系統性的護理措施[10]。該護理模式關注壓力源對人的影響，而后通過三級預防措施協助患者應對壓力源，維持機體的動態平衡，緩解患者的不良情緒和心理壓力，提高治療依從性，促使患者康復[11-12]。喬海燕等[13]在接受開腹肝癌切除手術治療的肝癌患者中應用紐曼模式護理可改善睡眠狀況及胃腸功能恢復，提高患者術后生活質量。謝岱衡等[14]研究發現在復發性腦膠質瘤患者圍手術期采用紐曼護理干預能有效改善患者不良情緒，降低患者術后應激反應程度并促進患者恢復。張文娜等[15]研究發現，紐曼健康模式能有效降低骨科手術患者的術后抑郁程度，提高患者的生活質量及護理依從性。本研究結果發現，圍手術期接受紐曼系統護理模式干預的患者的SAS評分、SDS評分及應激指標水平均低于對照組，說明紐曼系統護理干預能夠減輕患者應激反應水平，與現有研究結果[16]類似。這可能是由于傳統的護理模式下，護理人員工作繁雜，往往會忽視患者的負面情緒，而系統性等級預防的優質護理以患者為本，關注患者生理情況的同時對患者進行心理干預，有效緩解患者的負面情緒，保證患者情緒穩定，有效控制應激反應。此外，本研究結果還發現，觀察組患者術后1周癌因性疲乏程度低于對照組，同時總體生活質量評分及軀體功能、情感功能均高于對照組，提示圍手術期紐曼系統護理干預能進一步緩解乳腺癌患者的癌因性疲乏，促進患者康復并提高患者的生活質量，與現有研究[17]基本一致。

綜上所述，給予乳腺癌患者圍手術期紐曼系統護理模式干預，可有效緩解患者焦慮抑郁情緒，降低應激反應，緩解癌因性疲乏，并提高術后生活質量，具有較高的臨床應用價值。