銀杏蜜環口服溶液聯合多奈哌齊治療腦梗死的臨床效果

張沛琳

(平頂山市第一人民醫院 神經內科，河南 平頂山 467000)

近年來，隨著我國社會經濟的快速發展和老齡化的加劇，腦血管疾病的發病率呈上升趨勢。其中，腦梗死作為神經內科常見的危急重癥，具有較高的致殘率和病死率[1]。腦梗死是一種由各種原因所致的局部腦組織區域血液供應障礙，導致腦組織缺氧缺血性病變壞死，產生臨床上對應的認知功能和神經功能缺失表現。臨床上多給予溶栓和抗血小板治療，但效果欠佳[2]。銀杏蜜環口服溶液屬于一種復方中藥制劑，主要成分有銀杏葉提取物、蜜環粉等，現代藥學認為其有利于血液循環和心腦缺血改善[3]。鹽酸多奈哌齊則可有效促進膽堿能神經的功能增強[4]。本研究分析銀杏蜜環口服溶液聯合多奈哌齊治療腦梗死的臨床效果，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2018年1月至2019年12月平頂山市第一人民醫院收治的88例腦梗死患者，以隨機數表法分為對照組和觀察組，各44例。對照組年齡為52～79歲，平均(67.21±2.21)歲；男29例，女15例；病程為1～15 h，平均(7.21±0.47)h。觀察組年齡為62～78歲，平均(67.35±2.21)歲；男28例，女16例；病程為1～15 h，平均(7.57±0.45)h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：符合腦梗死的診斷標準，可配合治療，患者可接受藥物治療。排除標準：藥物禁忌、合并精神疾病、意識障礙等無法配合治療的患者。本研究經平頂山市第一人民醫院醫學倫理委員會審核批準，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法對照組在抗血小板聚集、維持水電平衡等常規治療的基礎上，鹽酸多奈哌齊(陜西方舟制藥有限公司，國藥準字H20030583)每次5 mg，每日1次，晚上睡前服用，治療3個月。觀察組在對照組基礎上，銀杏蜜環口服溶液(成都天銀制藥有限公司，國藥準字H20013079)每次10 mL，每日3次，治療3個月。

1.3 觀察指標比較兩組治療效果，在院內治療時間，治療前后蒙特利爾認知評估量表(montreal cognitive assessment，MoCA)評分(總分為40分，≥35分為正常)、韋克斯勒記憶測量評分(分值越高表示記憶力越好)、日常生活活動(activity of daily living，ADL)評分(0～100分，分值越高表示生活能力越接近正常水平)、美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NHISS)評分(0～45分，分值越低表示神經功能越好)及惡心、嘔吐、腹瀉、乏力、倦怠等不良反應。顯效：病情恢復正常，MoCA評分、韋克斯勒記憶測量評分、ADL評分、NHISS評分改善50%以上。有效：MoCA評分、韋克斯勒記憶測量評分、ADL評分、NHISS評分改善25%～50%。無效：未達到上述標準。將顯效、有效計入總有效，計算總轉歸率[5]。

2 結果

2.1 治療效果觀察組總轉歸率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 MoCA評分、韋克斯勒記憶測量評分、ADL評分、NHISS評分治療前兩組MoCA評分、韋克斯勒記憶測量評分、ADL評分、NHISS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組MoCA評分、韋克斯勒記憶測量評分、ADL評分均升高，NHISS評分降低，且觀察組MoCA評分、韋克斯勒記憶測量評分、ADL評分、NHISS評分變化幅度更大，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后MoCA評分、韋克斯勒記憶測量評分、ADL評分、NHISS評分比較分)

2.3 在院內治療時間觀察組總在院內治療時間為(12.12±1.01)d，短于對照組的(18.35±2.21)d，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 不良反應對照組惡心2例、嘔吐1例、腹瀉1例，觀察組惡心1例、嘔吐2例、乏力1例，兩組不良反應比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

認知障礙是腦梗死患者常見的臨床表現，患者還常出現精神障礙、語言障礙、記憶力減退和情緒冷漠等癥狀，嚴重影響生活質量，給家庭和社會帶來極大的負擔[6]。腦梗死后認知障礙和梗死部位之間有一定關系。崔勇等[7]研究認為一般梗死面積越大，且梗死部位在顳葉皮質，病灶位于左側半球、額葉等均可增加認知障礙風險，腦組織慢性低灌注，導致腦組織缺血、缺氧，局部神經元有氧代謝受到抑制，無氧酵解代償性激活，使神經元處于低能量狀態，繼發病理改變。動物模型已證實慢性腦組織缺血可引起大腦皮質萎縮，皮質和海馬神經元變性，白質疏松病變、膠質細胞增生和毛細血管床破壞等組織病理學改變。

腦梗死后輕微認知障礙的發病機制部分與膽堿能神經傳導的降低有關。鹽酸多奈哌齊可通過增強膽堿能神經功能而發揮治療作用。其主要是通過可逆地抑制乙酰膽堿酯酶水解乙酰膽堿，從而提高乙酰膽堿水平。

相關研究證實，腦梗死后，由于正常腦組織大量被破壞，出現相關區域的乙酰膽堿水平降低，引起記憶等認知功能和神經功能減退。單純使用鹽酸多奈哌齊可以改善患者認知功能減退的癥狀，但不能有效改善腦缺血等神經功能癥狀。銀杏蜜環口服溶液由銀杏葉提取物和蜜環粉作為主要成分，可有效減少內皮細胞表面血管細胞黏附分子-1與細胞間黏附分子-1的表達，控制炎癥[8]；可發揮血小板活化因子抑制劑作用而達到抗血栓和抗血小板聚集作用，且可清除自由基；可減輕缺血性腦梗死的損害，保護組織細胞免受炎癥和壓力，控制梗死區域進一步擴大或發展，改善腦缺血，促進患者的認知功能和神經功能復蘇，降低致殘率[9-10]。

本研究結果顯示，觀察組治療效果、在院內治療時間、MoCA評分、韋克斯勒記憶測量評分、ADL評分、NHISS評分均優于對照組，兩組不良反應無顯著差異。這說明銀杏蜜環口服溶液聯合鹽酸多奈哌齊可改善腦梗死后患者的認知功能、日常生活能力及神經功能等，縮短在院內治療時間，與徐立等[11]的研究結論一致。

綜上，鹽酸多奈哌齊聯合銀杏蜜環口服溶液治療腦梗死效果確切，安全性高，值得臨床應用推廣。