曲美他嗪聯合琥珀酸美托洛爾對冠心病并發心力衰竭患者心功能、血壓的影響

楊杰，呂亞

(葉縣人民醫院 心內科，河南 平頂山 467200)

冠心病以冠脈硬化為病理基礎，可出現血管管腔狹窄，甚至阻塞，影響心肌細胞生理功能，造成缺血缺氧，甚至壞死。隨著病情持續進展，患者由早期的心絞痛、心肌梗死逐漸發展至終末期心力衰竭。冠心病并發心力衰竭患者表現出心輸出量大幅度持續降低，血氧供應無法滿足機體需求，心肌收縮力銳減，患者生命岌岌可危[1]。冠心病并發心力衰竭的治療藥物多種多樣，常見的利尿劑、強心藥、血管擴張藥等雖然能在一定程度上改善患者的病情，但整體治療效果不顯著，可通過聯合用藥增強療效，降低病死率[2]。曲美他嗪能減輕血管阻力，加快血流速度。琥珀酸美托洛爾可抑制炎癥因子，促進曲美他嗪發揮效果，可協同改善冠心病并發心力衰竭患者心肌缺血癥狀[3]。本研究對曲美他嗪聯合琥珀酸美托洛爾治療冠心病并發心力衰竭的效果進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年12月至2019年2月葉縣人民醫院收治的102例冠心病并發心力衰竭患者為受試對象。患者符合《冠心病合理用藥指南》[4]對冠心病的診斷標準，且符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[5]對心力衰竭的診斷指南，愿意配合研究。排除標準：對曲美他嗪、琥珀酸美托洛爾過敏；嚴重免疫缺陷及腫瘤；處于妊娠期、哺乳期。將患者依據隨機數表法分為試驗組和對照組，各51例。試驗組：男27例，女24例；年齡53～77歲，平均(64.43±5.01)歲；病程8個月～7 a，平均(5.18±1.06)a；合并高血壓15例，高脂血癥18例，糖尿病18例。對照組：男28例，女23例；年齡51～76歲，平均(64.39±5.84)歲；病程9個月～7 a，平均(5.23±1.01)a；合并高血壓16例，高脂血癥15例，糖尿病20例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經葉縣人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法兩組患者入組后均接受常規治療，給予患者強心、利尿、擴血管等抗心力衰竭治療，并根據患者的基礎疾病給予對癥治療。對照組在常規治療的基礎上服用鹽酸曲美他嗪片[施維雅(天津)制藥有限公司，國藥準字H20055465]，每次20 mg，每日3次。試驗組加服琥珀酸美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20100167)治療，每次47.5 mg，每日1次。兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標(1)血壓：監測患者治療前后收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)。(2)心功能：借助熒光免疫檢測儀與彩超檢測患者左心室收縮末期內徑(left ventricular end systolic diameter，LVESD)、左心室舒張末期內徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左心室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)。(3)炎癥因子：對患者空腹靜脈血樣實施離心(4 000 r·min-1,10 min)，取上清液，以酶聯免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)測量血清中白介素-6(interleukin-6，IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)。

2 結果

2.1 血壓治療前，試驗組、對照組的SBP、DBP水平比較，組間差異比較無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組的SBP、DBP水平均下降，且試驗組SBP、DBP較對照組低，組間差異比較有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后SBP、DBP比較

2.2 心功能指標治療前，試驗組、對照組的 LVEF、LVEDD、LVESD水平比較，組間差異比較無統計學意義；治療后，兩組LVEF均上升，LVEDD、LVESD均降低，且試驗組LVEF較對照組高，LVEDD、LVESD水平均較對照組低，組間差異比較有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后LVEF、LVEDD及LVESD水平

2.3 炎癥因子治療前，試驗組、對照組的IL-6、TNF-α水平比較，組間差異比較無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組的IL-6、TNF-α水平均下降，且試驗組IL-6、TNF-α較對照組低，組間差異比較有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的IL-6、TNF-α水平

3 討論

隨著現代社會生活方式的不斷變革以及老齡化進程的不斷加劇，冠心病發病率日益增高，患者表現為憋氣、胸悶、心悸等自身癥狀外，病情進展至一定程度出現器官灌注不足，體循環與肺循環淤血致使靜脈血回流異常，出現心力衰竭這種冠心病終末階段不良臨床事件[6]。心力衰竭作為冠心病末期嚴重并發癥之一，發病率高，老年患者占比大，加上老年人群受高血糖、高血脂等糖脂狀態影響，治療難度較大[7]。

常用治療藥物曲美他嗪能顯著抑制機體內游離脂肪酸的氧化、代謝，以增加心肌細胞代謝的方式增加葡萄糖生成能量，促進氧利用率，改善心臟負荷，緩解冠心病并發心力衰竭患者的心肌細胞供血不足現象[8]。由于高血壓作為導致冠心病并心力衰竭的病因之一，血壓所造成的周圍血管阻力受血液黏稠度、阻力小動脈口徑、順應性影響，加上循環血容量、心肌收縮力、心輸出量的影響，故血壓水平可作為衡量冠心病并心力衰竭病情程度的一個重要指標[9]。常見的β1受體阻滯劑美托洛爾作用在冠心病并發心力衰竭患者中，以選擇性作用心肌細胞中β1受體，發揮阻滯腎上腺素、抗利尿激素等作用，減少心肌耗氧量，穩定血壓，進而阻斷心肌重建，保證交感神經敏感[10]。聯合曲美他嗪、美托洛爾治療冠心病并發心力衰竭的研究結果證明，患者血壓水平明顯改善， LVEF升高， LVEDD、LVESD降低，血清中的IL-6、TNF-α水平下降。聯合曲美他嗪、琥珀酸美托洛爾應用在冠心病并心力衰竭患者中，取長補短，協同發揮曲美他嗪短效作用和琥珀酸美托洛爾長效作用，血管內皮功能得到改善，減輕炎癥因子對血管內皮損傷，心肌狀態正向發展。同時，兩者合用方案未見直立性低血壓、電解質紊亂副作用，對支氣管影響較小，對其他器官也無嚴重影響，較為安全[11]。

綜上所述，聯合曲美他嗪、琥珀酸美托洛爾治療冠心病并發心力衰竭，可有效提高患者心功能指標，穩定血壓，心肌功能效果改善顯著。