七氟烷復合瑞芬太尼對腹腔鏡膽囊切除術患者鎮靜程度及血流動力學的影響

趙艷

(寧陵縣人民醫院 麻醉科，河南 商丘 476700)

膽囊疾病多見于成年女性及老年群體，種類繁多。通常膽囊疾病的早期表現不具特異性，但隨著病情發展，患者可出現上腹部絞痛、惡心、低熱等癥狀，嚴重者則容易誘發膽囊穿孔或化膿[1]?，F階段，通過手術可顯著改善患者的臨床癥狀，但受個體差異、麻藥類型等因素的影響，患者術中可出現不同程度的應激反應，影響手術進程。本研究通過分析七氟烷復合瑞芬太尼對腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy，LC)患者鎮靜評分及血流動力學的影響，明確其應用價值，從而為LC麻醉方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料經寧陵縣人民醫院醫學倫理委員會批準[倫審2016(103)號]，選取2017年1月至2019年7月于寧陵縣人民醫院行LC治療的70例患者，將麻醉維持時泵注瑞芬太尼及丙泊酚的35例患者納入對照組，將麻醉維持時泵注瑞芬太尼并吸入七氟烷的35例患者納入觀察組。對照組：男19例，女16例；年齡30～64歲，平均(41.09±4.26)歲；手術時間36～60 min，平均(48.25±6.18)min；膽囊結石22例，膽囊息肉13例。觀察組：男20例，女15例；年齡31～65歲，平均(41.12±4.23)歲；手術時間40～62 min，平均(48.07±6.13)min；膽囊結石23例，膽囊息肉12例。兩組一般資料比較(P>0.05)，有可對比性。

1.2 入選標準(1)納入標準：①經B超、電子計算機斷層掃描(computed tomography，CT)及磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)等影像學檢查確診并進行LC治療；②美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級[2]Ⅰ～Ⅱ級；③溝通交流無障礙；④臨床資料完善。(2)排除標準：①合并膈疝、梗阻性黃疸、腹膜炎；②合并血液系統病變、急性感染性疾病；③重要器官功能障礙；④膽囊癌變。

1.3 麻醉方法患者入室后，建立外周靜脈通路，同時行生命體征監護，實時監測心率(heart rate，HR)、平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)、心電圖(electrocardiogram，ECG)。麻醉誘導：給予患者注射用苯磺酸阿曲庫銨(上海恒瑞醫藥有限公司，產品批號20030121)0.3 mg·kg-1、依托咪酯乳狀注射液(江蘇恩華藥業股份有限公司，產品批號YT200732)0.2～0.6 mg·kg-1、枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業有限責任公司，產品批號01A06201)3 μg·kg-1。面罩吸氧2～3 min，隨后行氣管插管，連接呼吸機。麻醉維持：持續泵入注射用鹽酸瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，產品批號00A06211)0.2 μg·kg-1·min-1，給予對照組丙泊酚乳狀注射液(Fresenius Kabi Deutschland GmbH，批準文號H20170306)4～12 mg·kg-1·h-1，給予觀察組吸入用七氟烷(上海恒瑞醫藥有限公司，產品批號19050531)，體積分數為0.5%～3.0%。術畢前15 min，兩組慢速靜脈注射氟比洛芬酯注射液(北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20041508)40～50 mg。術畢前10 min，降低丙泊酚注入速度及七氟烷吸入濃度，待腦電雙頻指數維持50～60后，停止給藥。

1.4 觀察指標(1)采用鎮靜評分標準(Ramsay)[3]評估患者拔管后5、30、60 min的鎮靜情況，該量表共計6分，分值越高則麻醉鎮靜程度越深。(2)血流動力學：麻醉前、插管時、拔管時的平均動脈壓及心率。

2 結果

2.1 鎮靜評分拔管后5、30、60 min，觀察組患者Ramsay評分較對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時段Ramsay評分比較分)

2.2 血流動力學兩組麻醉前平均動脈壓、心率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；插管時及拔管時，兩組平均動脈壓、心率均高于麻醉前，但觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不同時段血流動力學指標比較

3 討論

腹腔鏡手術為治療膽囊疾病的常用術式，具有創傷小、痛感輕等優勢。由于術中需要建立人工氣腹，影響患者呼吸、循環系統功能，需采用全身麻醉，以減少手術風險。但該麻醉方式抑制患者中樞神經系統、阻礙神經遞質釋放，容易引發認知障礙[4]。因此，提高術中麻醉有效性及可控性尤為重要。

瑞芬太尼具有分布容積小、誘導迅速、鎮痛作用強等優勢，進入機體后，可經非特異性酯酶水解、代謝，持續輸注無明顯蓄積作用[5]。丙泊酚為烷基酸類麻藥，效力平穩，可快速降低患者顱內壓及心肌耗氧量，從而減少血流動力學波動。丙泊酚與瑞芬太尼聯用時，可彌補自身鎮痛質量低的不足，但由于心肌抑制作用加強，術中需通過血管活性藥物糾正患者的血壓及心率。本研究顯示，觀察組不同時段Ramsay評分均較低，兩組插管及拔管時平均動脈壓、心率均上升，但觀察組變化幅度較小。這表明七氟烷復合瑞芬太尼有利于降低LC患者Ramsay評分，穩定血流動力學，改善預后。分析其原因：七氟烷為鹵素類吸入性麻醉藥，誘導迅速、可控性強且代謝清除率高，其對機體呼吸系統影響小，可有效抑制喉保護性反射[6-7]。研究表明，瑞芬太尼對機體中樞、呼吸以及循環系統具有劑量依賴型作用，其用量減少時，可引發血流動力學波動[8]。七氟烷由于能夠抑制心肌收縮，不會增加心肌對兒茶酚胺的敏感度，利于控制患者血壓及心率，進而減少血管阻力，穩定患者生命體征[9]。此外，該藥肌松作用良好，利于減少術中追加次數，進而提升患者蘇醒質量[10]。該藥聯合瑞芬太尼具有協同效果，可有效降低機體肺泡藥物濃度，減少麻醉藥物使用劑量，同時可適度延遲患者蘇醒，減少恢復期常見的躁動問題。本研究采用靶控注射麻醉藥物，可有效控制血藥濃度，調節麻醉深度，進而降低手術風險。

綜上所述，聯合應用七氟烷與瑞芬太尼利于降低LC患者鎮靜程度，穩定血流動力學。