阿托伐他汀聯合曲美他嗪對冠心病心絞痛患者心室重構及心血管事件的影響

趙燕樂，馬琳琳

(河南科技大學第一附屬醫院 心內科，河南 洛陽 471000)

冠心病為冠狀動脈血管病變導致供血不足，心肌發生短暫、急劇的缺氧、缺血，以不穩定型心絞痛居多[1]。臨床表現為胸骨后壓榨感、悶脹感或窒息樣疼痛。冠心病不穩定型心絞痛患者因心肌缺血受損，常伴有心室重構[2]。PCI為冠心病不穩定型心絞痛的常用手術治療方式，可快速改善患者病情，但PCI術后會引發不良心血管事件，臨床需結合藥物治療，減少不良心血管事件的發生，提升療效。曲美他嗪可改善心臟泵血功能和能量代謝，保護心功能，常用于冠心病不穩定型心絞痛的治療。本研究旨在觀察阿托伐他汀聯合曲美他嗪對冠心病不穩定型心絞痛患者心室重構及不良心血管事件的影響，以期為臨床治療方案的選擇和實施提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月至2020年2月于河南科技大學第一附屬醫院治療的110例冠心病不穩定型心絞痛患者進行研究，按隨機數字表法分為研究組和對照組，各55例。研究組男32例，女23例，吸煙史31例，高血壓史24例，年齡55～75歲，平均(59.12±5.32)歲，病程1～3 a，平均(2.25±0.31)a。對照組55例，男31例，女24例，吸煙史32例，高血壓史23例，年齡56～75歲，平均(58.12±5.62)歲，病程1～3 a，平均(2.12±0.30)a。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準(1)冠心病不穩定型心絞痛診斷符合《不穩定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》標準[3]；(2)首次PCI；(3)家屬及患者同意參與并簽署知情同意書；(4)心絞痛分級Ⅱ～Ⅳ級。

1.3 排除標準(1)伴有嚴重肝腎功能不全，腫瘤，嚴重感染；(2)對本次研究所用藥物過敏；(3)左心室射血不足30%；(4)術前經冠狀動脈造影術判斷狹窄程度小于75%。

1.4 治療方法兩組均接受PCI治療，對照組術后給予吸氧、β受體阻滯劑、血管擴張劑等常規治療，在此基礎上服用阿托伐他汀鈣片(樂普制藥科技有限公司，國藥準字H20133127)，每日1次，每次1片。研究組在對照組基礎上聯合使用鹽酸曲美他嗪片(湖北四環制藥有限公司，國藥準字H20083596)口服治療，每日3次，每次20 mg。兩組均連續治療6個月。

1.5 觀察指標

1.5.1心室重構指標 治療前、后采用超聲彩色多普勒診斷儀(江蘇佳華電子設備有限公司，JH-950)檢測兩組患者左心室收縮末期內徑(left ventricular end systolic diameter，LVESD)、左心室舒張末期內徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左心室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左室質量指數(left ventricular mass index，LVMI)水平。

1.5.2療效評價 評價標準：治療后，患者胸悶、心絞痛癥狀基本消失，或發作程度有較大緩解，發作次數較治療前減少80.00%以上，心電圖檢查T波及ST段恢復正常，記為顯效；患者胸悶、心絞痛癥狀程度明顯緩解，發作次數較治療前減少50.00%以上，心電圖檢查T波變淺，及ST段回升1.0 mm以上，但并未恢復正常，記為有效；患者胸悶、心絞痛癥狀無明顯緩解或加重，發作次數較治療前減少50.00%以下，心電圖檢查T波及ST段無明顯恢復或無改善，記為無效。將顯效、有效計入總有效。

1.5.3不良心血管事件 由心血管死亡事件和非死亡事件組成，死亡事件：猝死、心源性死亡、不明原因死亡。非死亡事件：心力衰竭、非致死性腦卒中、非致死性心肌梗死、再發心絞痛、心律失常。

2 結果

2.1 心室重構指標治療后，兩組LVESD、LVEDD、LVMI水平均降低(P<0.05)，研究組LVESD、LVEDD、LVMI水平低于對照組(P<0.05)；治療后兩組LVEF水平較治療前升高(P<0.05)，研究組LVEF水平高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后LVESD、LVEF、LVEDD、LVMI水平比較

2.2 療效對照組顯效15例，有效32例，無效8例，總有效率為85.45%(47/55)；研究組顯效27例，有效26例，無效2例，總有效率為96.36%(53/55)。治療后，研究組總有效率高于對照組(χ2=3.960，P=0.047)。

2.3 不良心血管事件治療后對照組有4例再發心絞痛，1例心力衰竭，3例非致死性心肌梗死，不良心血管事件發生率為14.55%，研究組3例再發心絞痛，不良心血管事件發生率為5.45%(χ2=2.525，P=0.112)。

3 討論

冠心病為常見心血管疾病，隨病情發展，心絞痛發作頻率和時間增加。發病機制為動脈斑塊不穩定或破裂，血管堵塞，血流受阻，引起心肌供血、供氧不足，心肌組織損傷，引發心絞痛[4]。冠心病不穩定型心絞痛因心肌缺血受損而發生心室重構。心室重構是心肌負荷或受損而產生的組織和形態變化，包括性質、容量、質量等的改變。心肌重構使心肌細胞生長、肥厚，心肌結構和功能發生改變，心肌呈球形，體積增加，腔室擴張，心肌收縮、舒張功能受損，心臟負荷加重。臨床治療冠心病不穩定型心絞痛以改善心肌供血，增強心肌耐受性，預防血栓為主[5]。阿托伐他汀為還原酶競爭性、選擇性抑制劑，阻滯膽固醇合成，減少血脂生成，逆轉粥樣硬化，保護心血管，修復血管損傷，還可降低黏附分子，降低血管內沉積，促進心肌供血供氧[6]。

曲美他嗪為哌嗪類衍生物，可減輕細胞內氫離子、鈉離子和鈣離子負荷，乳酸利用率升高，避免酸中毒，使心肌細胞功能恢復正常[7]。曲美他嗪可使冬眠細胞轉變為正常細胞，改善缺氧缺血細胞的能量代謝，使收縮期心肌細胞去極化，舒張期細胞松弛，減輕心肌損傷，抑制心室重構。曲美他嗪可減輕動脈血液流動阻力，加快血液流動，保證細胞正常代謝，加快體內循環，防止心肌缺氧、缺血，故能防止心肌損傷，抑制心室重構。LVESD、LVEDD、LVMI水平與冠心病不穩定型心絞痛患者心室重構呈正相關，LVEF水平與心室重構呈負相關，均是檢測心室重構的重要指標，可反映心臟功能變化。本文研究阿托伐他汀與曲美他嗪聯合治療作用對冠心病不穩定型心絞痛患者心室重構的影響，結果顯示研究組LVESD、LVEDD、LVMI水平低于對照組，LVEF水平高于對照組，說明阿托伐他汀聯合曲美他嗪可改善冠心病不穩定型心絞痛患者心室重構情況。張海風[8]研究顯示，阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病不穩定型心絞痛，可使LVEDV、LVESV水平降低，LVEF水平升高，可改善患者心肌重構。冠心病不穩定型心絞痛患者PCI術后會引發非致死性腦卒中、非致死性心肌梗死、心律失常、心力衰竭、死亡等不良心血管事件，臨床治療需減少不良心血管事件，維護患者生命安全。本研究結果顯示，兩組不良心血管事件發生率差異無統計學意義，安全性相對較高。研究組臨床療效高于對照組，說明阿托伐他汀聯合曲美他嗪可提升冠心病不穩定型心絞痛患者療效。

綜上所述，阿托伐他汀聯合曲美他嗪可改善冠心病不穩定型心絞痛患者心室重構情況，提升療效，值得推廣。