改良Stoppa切口入路與髂腹股溝入路在骨盆髖臼骨折手術中的應用比較

邵東偉

(商丘市第一人民醫院 骨二科，河南 商丘 476100)

骨盆髖臼骨折是骨科常見的疾病，多為高能量損傷，需進行外科手術治療，目的在于復位骨折解剖部位，保持關節面平整，促進早期關節功能恢復，減少術后并發癥發生[1]。切開復位固定術是治療骨盆髖臼骨折的常用術式，但如何選擇正確的入路方式，以減少手術創傷，降低術后并發癥發生率尤為關鍵。髂腹股溝入路是傳統的入路方式，能夠將骨折部位充分顯露，但該入路方式創傷性較大，且對操作者要求較高，而改良Stoppa切口入路具有創傷小、操作簡便、術野清晰等特點，但目前臨床中針對上述兩種入路方式的應用效果及安全性仍有一定爭議[2-3]。故本研究進一步比較改良Stoppa切口入路與髂腹股溝入路在骨盆髖臼骨折手術中的應用效果，以期為臨床手術入路的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年1月至2019年4月商丘市第一人民醫院收治的60例骨盆髖臼骨折患者的完整臨床資料，根據手術入路方式將其分為兩組，各30例。對照組：男18例，女12例；年齡20～55歲，平均(35.67±5.64)歲；交通傷20例，重物砸傷5例，墜落傷5例。觀察組：男19例，女11例；年齡21～55歲，平均(35.81±5.67)歲；交通傷22例，重物砸傷3例，墜落傷5例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得商丘市第一人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

1.2.1納入標準 (1)經X線及CT診斷確診；(2)骨折時間<2周；(3)臨床資料完整；(4)完成術后6個月隨訪。

1.2.2排除標準 (1)受傷時間>2周；(2)先天性骨不全、骨腫瘤等疾病誘發的病理性骨折；(3)精神異常，認知能力差；(4)合并嚴重心、肺器官功能異常；(5)合并代謝性疾病。

1.3 方法

1.3.1常規治療 所有患者入院后均及時接受常規清創、縫合、抗休克、抗感染治療等，均接受骨牽引及外固定支架進行骨折復位，以達到有效穩定患者病情的目的。

1.3.2觀察組 接受改良Stoppa切口入路。患者取平臥位，全麻，于臍下至恥骨聯合上方做一縱行切口，逐層剝離組織，沿著腹白線縱行切開腹直肌，將兩側腹直肌向兩側進行牽引以暴露手術視野，使用生理鹽水紗布將腹膜外膀胱等盆腔器官拉向后方，將恥骨聯合至骶髂關節的小盆骨上緣顯露，以清晰觀察骨折端，針對出現移位及分離的骨折，采用克氏針、雙螺釘及牽引等技術進行骨折復位。在入路過程中尋找橫跨恥骨上端處的“死亡冠”，并及時進行結扎處理。術中應注重對神經及血管的保護。術后對患者實施常規抗感染、抗血栓治療，術后進行為期6個月的跟蹤隨訪。

1.3.3對照組 接受髂腹股溝入路。患者取平臥位，全麻，于髂嵴前2/3沿著髂前上棘、腹股溝韌帶至恥骨聯合上方位置做一切口，逐層剝離組織，將骶髂關節前方充分暴露，鈍性分離圓韌帶、精索、腹股溝神經組織，并將恥骨聯合上方聯合肌腱及腹直肌鞘切斷，將牽引帶于腹股溝下穿過髂腰肌和股神經束，并使用牽引帶將內側股動脈及淋巴管牽開，將髂骨翼、髖臼前柱及恥骨支等充分顯露，以探查具體骨折情況，而后進行骨折固定及術后處理，固定方法及術畢處理方式均同觀察組。術后對患者實施常規抗感染、抗血栓治療，術后進行為期6個月的跟蹤隨訪。

1.4 觀察指標

1.4.1手術相關指標及住院時間 記錄兩組術中出血量、手術時間、切口長度及住院時間。

1.4.2骨折復位效果 采用Matta影像學評定標準對兩組患者術后骨折復位情況進行評價。優：骨塊分離距離在4 mm以下。良：骨塊分離距離在4～10 mm。可：骨塊分離距離在11～20 mm。差：骨塊分離距離在20 mm以上。

1.4.3術后并發癥 包括切口感染、腹股溝疝、深靜脈血栓及股外側皮神經麻痹等。

2 結果

2.1 手術相關指標及住院時間與對照組相比，觀察組術中出血量低，手術時間、切口長度及住院時間短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標及住院時間對比

2.2 骨折復位效果兩組術后骨折復位優良率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后骨折復位效果對比[ n(%)]

2.3 并發癥對照組發生3例切口感染、1例腹股溝疝、2例深靜脈血栓、2例股外側神經麻痹，并發癥發生率為26.67%(8/30)；觀察組發生1例切口感染、1例深靜脈血栓，并發癥發生率為6.67%(2/30)。觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

隨著現代社會不斷發展與進步，高空墜落及交通事故等意外造成的骨盆髖臼骨折高能量損傷性疾病發生率不斷增加，嚴重影響患者的生活質量。髖臼解剖關系較為復雜，其周圍伴有重要的血管及神經組織，血供較為豐富，在損傷后會造成大量出血[4-5]。因此在該部位手術治療過程中，選擇適宜的入路方式，以減低對髖臼解剖位的損傷，降低術后并發癥風險有重要意義。

目前臨床治療骨盆髖臼骨折的術式較多，包括傳統的髂腹股溝入路、改良Stoppa切口入路及聯合入路等，其中以髂腹股溝入路、改良Stoppa切口入路應用較為廣泛，兩種均為前方入路。髂腹股溝入路可治療前壁、前柱及恥骨高位骨折，但該手術切口較長，且術中需解剖患者股外側皮神經、股神經、精索及子宮圓韌帶等諸多重要結構，創傷較大，術中易造成髖臼周圍組織神經組織及血管的損傷，且在四邊體骨折部位無法直視，難以將“死亡冠”充分顯露，增加術后深靜脈血栓發生風險[6-8]。此外該手術操作復雜，由前至后完成，導致骨折部位固定困難，不利于患者骨折部位恢復。改良Stoppa入路手術在原有的Stoppa入路方式上進行了改良，具有創傷小、易恢復、并發癥少等特點，主要通過下腹中線作為切入口，不需將神經血管束及股骨溝韌帶等重要組織暴露，且術中對軟組織影響較小，利于增加手術視野，將骨折部位及“死亡冠”血管清晰地暴露出來，不僅能夠減少術中對骨折周圍神經的損傷，降低術后并發癥發生率，且利于減低術中出血量，減少對機體的損傷[9-10]。本研究結果顯示，對照組手術相關指標優于對照組，住院時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組，表明與傳統的髂腹股溝入路方式相比，改良Stoppa入路手術時間短，術中出血量少，對機體損傷較小，且可預防術后并發癥的發生，促進骨盆髖臼骨折患者術后身體功能恢復。

綜上所述，針對骨盆髖臼骨折患者給予其改良Stoppa切口入路與髂腹股溝入路手術治療效果相當，但改良Stoppa切口入路創傷小，可減少術中出血量，縮短手術時間，降低術后并發癥發生率。