有限切開微型鋼板內固定術與克氏釘內固定治療掌骨骨折患者的效果比較

楊廣勝，白建波

(太康縣血栓病醫院 骨外科，河南 周口 461400)

掌骨骨折是由直接(間接)暴力所致，嚴重危害患者健康及日常工作、生活，故應及時給予有效治療[1]。手部掌骨較小，關節較多，且功能較精細，故對固定、復位效果要求較高。若固定不牢靠，復位不精確，術后難以實施功能鍛煉，會延長骨折愈合時間。常規治療以手法復位為主，采用石膏、小夾板固定，雖可起到一定的治療效果，但因復位后固定穩固性差，極易導致復位不穩，影響早期功能鍛煉，且易出現畸形愈合、不愈合等并發癥，影響正常關節功能的恢復[2]。隨著微創外科技術的發展，克氏釘內固定、有限切開微型鋼板內固定術逐漸應用于掌骨骨折的治療，并取得良好效果，但各手術效果優劣不同[3]。本研究選取76例掌骨骨折患者，旨在比較克氏釘內固定、有限切開微型鋼板內固定術的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經太康縣血栓病醫院醫學倫理委員會審核批準。選取2018年7月至2019年6月太康縣血栓病醫院收治的76例掌骨骨折患者，依照手術方式分為克氏釘組(38例)和微型鋼板組(38例)?？耸厢斀M：男25例，女13例，年齡22～53歲，平均(37.86±7.32)歲，骨折類型為閉合性32例，開放性6例，骨折原因為砸傷23例，扭傷11例，其他傷4例，骨折距手術時間2～15 h，平均(8.42±3.15)h。微型鋼板組：男27例，女11例，年齡23～54歲，平均(38.24±7.15)歲，骨折類型為閉合性31例，開放性7例，骨折原因為砸傷21例，扭傷12例，其他傷5例，骨折距手術時間1～14 h，平均(7.85±2.94)h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①經X線檢查確診，閉合性(開放性)骨折，符合手術指征；②簽署知情同意書。(2)排除標準：①全身多發傷、關節面嚴重粉碎、手部軟組織嚴重毀損；②陳舊性掌骨骨折、骨折累及重要神經；③骨塊較小無法行內固定、掌骨手術史；④手術禁忌證。

1.3 治療方法微型鋼板組接受有限切開微型鋼板內固定術治療，臂叢麻醉，上肢外展，仰臥，以止血帶進行止血，若骨折為閉合性，于手背做縱向切口，對開放性骨折者依照創面情況將切口延長，盡量避免切開關節囊，處理嵌入軟組織、血細胞凝集塊，避免伸肌腱損傷，直視下復位骨折，以巾鉗行暫時固定，解剖復位后掌骨內、外側及側方置入微型鋼板，以螺釘升壓固定；若為關節內、掌骨基底部骨折，以實際情況取L型(T型)鋼板固定；若為斜行、關節內骨折，骨折面、螺釘垂直方向將螺釘擰緊；若患者存在關節囊損傷，采取1期修復。克氏釘組接受克氏釘內固定治療，臂叢麻醉，仰臥，依照骨折直徑，于骨折斷端皮膚以克氏針(直徑0.8～1.2 mm)做縱向切口，顯露骨折遠端，確認克氏針兩端尖銳，直視下復位骨折，骨折端以克氏針貫穿，并固定，內固定穩固，閉合切口，將露出皮膚部分的克氏針剪短至3 mm，折彎。

1.4 觀察指標(1)手術優良率評估標準：主動屈曲度(掌指關節至指間關節)>220°為優；主動屈曲度180°～220°為良；主動屈曲度<180°為差。將優、良例數之和占總例數的百分比計入優良率。(2)住院時間、骨折愈合時間、術中出血量、手術時間。(3)并發癥發生情況。

2 結果

2.1 手術優良率微型鋼板組手術優良率高于克氏釘組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術優良率比較(n，%)

2.2 住院時間、骨折愈合時間、術中出血量和手術時間微型鋼板組術中出血量、手術時間與克氏釘組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；微型鋼板組住院時間、骨折愈合時間短于克氏釘組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組住院時間、骨折愈合時間、術中出血量和手術時間比較

2.3 并發癥隨訪3個月，微型鋼板組脫落1例，克氏釘組脫落2例。微型鋼板組并發癥發生率低于克氏釘組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較(n，%)

3 討論

日常生活中90%以上生理活動需經手完成，而掌骨骨折發生后，會嚴重限制患者正?；顒樱粑吹玫接行е委?，可導致骨折畸形愈合、關節僵硬等不良預后[4]。故臨床應及時采取治療措施，以促進手部功能恢復，改善預后。

掌骨較小，周圍關節較多，治療掌骨骨折對固定、復位效果要求較高。若內固定不穩，復位不確切，術后無法進行關節功能訓練，會延長骨折愈合進程[5]?？耸厢槂裙潭ㄊ悄壳芭R床常用治療方式，骨髓腔內插入克氏針，能達到顯著固定效果，但由于骨髓腔狹窄，掌骨皮質硬度較高，克氏針鉆入時易出現滑動、移位現象，術后并發癥發生風險較高，不利于術后骨折愈合；行克氏針內固定制動時間長，會錯過最佳功能鍛煉時間，從而延長恢復進程，不利于術后康復[6]。有限切開微型鋼板內固定術采用T型(L型)微型鋼板，適用于各類型掌骨骨折，同時通過螺釘固定，可防止發生旋轉、移位等，固定效果滿意度較高，有助于早期康復鍛煉，可縮短恢復進程[7]。微型鋼板厚度僅為1 mm，不會對掌骨附近肌腱、肌肉活動造成干擾，能加快術后康復[8]。與克氏針內固定比較，其具有對位、對線精確等優勢，有助于實現骨折準確復位。徐尉寧等[9]研究指出，微型鋼板內固定治療掌骨骨折能顯著改善外科治療效果，具有復位準確、對線良好等優勢。本研究結果顯示，微型鋼板組手術優良率高于克氏釘組，并發癥發生率低于克氏釘組，住院時間、骨折愈合時間短于克氏釘組，可見有限切開微型鋼板內固定術治療掌骨骨折患者能提高手術效果，減少并發癥發生，促進術后康復。行有限切開微型鋼板內固定術還需注意：(1)術中骨折固定不受影響情況下，盡可能保留血供，以減輕副損傷；(2)鼓勵早期功能鍛煉，以防止出現肌腱粘連；(3)針對軟組織嚴重損傷的閉合性骨折，需消腫后實施手術，而針對開放性損傷需徹底清創，另外針對創口存在縫合張力、皮膚存在缺損者需慎用微型鋼板，以預防鋼板外露，減少并發癥發生[10]。

綜上所述，對掌骨骨折患者實施有限切開微型鋼板內固定術治療，手術優良率較高，有助于減少并發癥發生，縮短康復進程。