椎弓根釘系統內固定聯合椎間板植骨治療胸腰段脊柱爆裂骨折患者的效果分析

王珺琛

(平煤神馬醫療集團總醫院 骨科，河南 平頂山 467000)

胸腰段脊柱爆裂骨折(thoracolumbar burst fractures，TLBF)為臨床常見骨折類型，常見于高空墜落、交通意外，臨床主要表現為局部疼痛、活動受限、神經癥狀等，病情嚴重，致殘率高，嚴重者可造成病死[1]。椎弓根釘系統內固定是治療TLBF常用術式，能有效固定脊柱，但不能有效減壓。椎間板植骨能提高脊柱穩定性，促進患椎愈合，能使患者盡早下地活動。有學者聯合椎弓根釘系統內固定、椎間板植骨治療TLBF，取得優良效果[2]。本研究選取TLBF患者83例，探討椎弓根釘系統內固定聯合椎間板植骨治療TLBF患者的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取平煤神馬醫療集團總醫院2016年11月至2019年6月收治的TLBF患者83例，接受椎弓根釘系統內固定治療的41例患者為對照組，接受椎弓根釘系統內固定+椎間板植骨治療的42例患者為觀察組。對照組：男24例，女17例；年齡25～68歲，平均(46.24±10.55)歲；9例重物砸傷，11例高空墜落傷，21例交通意外傷；發病至手術時間2～4 h，平均(2.97±0.44)h。觀察組：男23例，女19例；年齡24～70歲，平均(47.98±10.71)歲；8例重物砸傷，13例高空墜落傷，21例交通意外傷；發病至手術時間2～5 h，平均(3.02±0.46)h。兩組年齡、性別、致傷原因、發病至手術時間等一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①患者知情、自愿并簽署同意書；②經CT或X線檢查證實為TLBF。(2)排除標準：①伴有意識障礙，凝血功能障礙，肝、腎功能嚴重不全，骨質疏松；②病理性骨折。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受椎弓根釘系統內固定治療。連續硬膜外麻醉，取俯臥位，常規消毒、鋪巾；以骨折處為中心，取后正中入路，暴露患椎和附近正常椎體；以椎弓根釘內固定系統于患椎相鄰兩個椎體椎弓根部位放置導針進行定位，借助C臂機確認導針位置無誤，在椎弓根處打入螺釘4枚；清洗切口，置入引流管，最后縫合切口。術后給予抗感染治療，術后2周開始肢體功能鍛煉。

1.3.2觀察組 接受椎弓根釘系統內固定聯合椎間板植骨治療。連續硬膜外麻醉，取俯臥位，常規消毒、鋪巾，復位患椎、置入螺釘的方法同對照組；于C臂機透視下確認患椎復位滿意，之后行椎間板植骨，確定患椎椎弓根位置，在椎弓根置入擴大器，擴大椎弓根寬度與高度，于椎體前中部植入納米人工骨，壓實，用明膠海綿封閉洞口進行止血；借助C臂機確認植骨效果滿意，清洗切口，置入引流管，最后縫合切口。術后給予抗感染治療，術后2周開始肢體功能鍛煉。

1.4 觀察指標

1.4.1術中及術后指標 包括術中出血量、手術時間、下地活動時間。

1.4.2Cobb角、患椎前緣高度 比較兩組術前、術后6個月Cobb角、患椎前緣高度，拍攝側位X線片進行測量。

1.4.3脊髓神經功能 比較兩組術后6個月脊髓神經功能分級。行走無困難為1級；行走有輕微困難，對日常生活基本無影響為2級；行走有困難，但無需輔助，對日常生活造成影響為3級；行走困難且需輔助為4級；仍無法行走為5級[3]。

1.4.4患者反應度 術前、術后6個月采用腰背視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)總評分、Oswestry功能障礙指數(Oswestry disability index，ODI)評價患者反應度。VAS總分0～10分，10分代表劇烈疼痛，0分代表無痛，分值越高，疼痛越嚴重[4]。ODI包括站立、坐位、提物、步行、生活自理等10個項目，總分0～50分，>34分代表功能完全喪失，25～34分代表重度功能喪失，15～24分代表中度功能喪失，5～14分代表輕度功能喪失，0～4分代表無功能喪失，分值越低，功能障礙越輕[5]。

2 結果

2.1 術中及術后指標兩組術中出血量、手術時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組下地活動時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 術中及術后指標

2.2 Cobb角、患椎前緣高度術前，兩組Cobb角、患椎前緣高度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后6個月，觀察組Cobb角小于對照組，患椎前緣高度大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 Cobb角、患椎前緣高度

2.3 脊髓神經功能分級術后6個月，觀察組脊髓神經功能分級優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 脊髓神經功能分級[n(%)]

2.4 患者反應度術前，兩組腰背VAS評分、ODI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后6個月，觀察組腰背VAS評分、ODI評分低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 腰背VAS評分、ODI評分分)

3 討論

TLBF多由軸向暴力作用于胸腰段所致，可使椎體前中柱受累，降低脊柱穩定性[6]。目前，治療TLBF多采取椎弓根釘系統內固定術，可固定脊柱，恢復患椎前緣高度，加快患者術后恢復，但單純椎弓根釘系統內固定術僅可使患椎幾何形態復常，脊柱力學恢復效果欠佳。

椎弓根釘系統內固定聯合椎間板植骨治療TLBF，術中植骨能有效填充椎體裂隙與缺損，既能恢復椎體外部結構，又能提高內部結構完整性，利于重建椎體高度，伴隨骨折愈合、植骨融合，脊椎前柱的抗壓穩定性增強，可減少壓力過大帶來的螺釘松動、斷裂現象，安全性高[7]。張付祥[8]研究指出，椎弓根釘系統內固定聯合椎間板植骨術聯合治療TLBF，可促進骨折愈合，縮短下地活動時間。本研究發現，兩組術中出血量、手術時間比較，差異無統計學意義，觀察組下地活動時間短于對照組，與上述研究結果一致。本研究還發現，術后6個月，觀察組Cobb角小于對照組，患椎前緣高度大于對照組，脊髓神經功能分級優于對照組，腰背VAS評分、ODI評分低于對照組，提示椎弓根釘系統內固定聯合椎間板植骨治療TLBF患者，可恢復患椎前緣高度，提高患椎穩定性，改善脊髓神經功能，減輕腰背疼痛，緩解功能障礙。應用椎弓根釘系統內固定聯合椎間板植骨治療TLBF患者應注意：取后入路方式，創傷小，在術中出血量、手術時間等方面具有一定優勢。

綜上可知，椎弓根釘系統內固定聯合椎間板植骨治療TLBF患者，可縮短下地活動時間，恢復患椎前緣高度，提高患椎穩定性，改善脊髓神經功能，減輕腰背疼痛，緩解功能障礙。