孕28～36+6周孕婦胎膜早破的影響因素分析

劉嫚嫚

(永城市婦幼保健院 婦產科，河南 商丘 476600)

胎膜早破(premature rupture of membrane，PROM)是臨床常見的產科并發癥。統計顯示，孕齡≥37周孕婦PROM發生率約為10%，孕齡<37周孕婦PROM發生率為2.0%～3.5%，若未及時處理，可誘發早產，增加產褥感染、宮內感染發生風險[1]。故正確識別發病原因，對早期制定防范措施，防止PROM具有重要價值。目前臨床對PROM的確切病因尚無定論，普遍認為其與胎位異常、宮頸口松弛、生殖道感染、宮腔壓力異常有關。基于此，本研究選取永城市婦幼保健院94例PROM孕婦，旨在分析其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經永城市婦幼保健院醫學倫理委員會審核批準。選取2018年1月至2019年6月94例永城市婦幼保健院PROM孕婦為研究組，取同期胎膜未早破孕婦83例為對照組。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①研究組符合《胎膜早破的診斷與處理指南》標準[2]；②病例資料完整。(2)排除標準：①遵醫性差，孕期藥物濫用；②合并產科并發癥、內外科疾病。

1.3 調查方法通過查閱病歷，設計臨床研究表，收集孕婦的一般資料。調查內容：年齡、產次、孕周、妊娠高血壓、子宮畸形、妊娠糖尿病、胎盤前置、陰道炎、羊水過多、盆腔炎、外傷史、頭盆不稱、咳嗽、性交、人工終止妊娠史、瘢痕子宮、子宮發育異常、微量元素(鋅、銅)缺乏。

1.4 PROM診斷標準(1)咳嗽、負重、打噴嚏等腹壓增加時，流出羊水，上推先露部，觀察到流液量增加。(2)宮頸流出液經石蕊試紙檢查顯示pH值>6.5。(3)宮頸管吸出的液體，加熱(酒精燈)10 min顯示白色表明為羊水。(4)窺陰器觀察宮頸口有羊水流出。符合上述標準即可診斷為PROM。

1.5 妊娠結局比較兩組新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)、新生兒肺炎發生率及剖宮產率。

2 結果

2.1 一般資料研究組和對照組產次、年齡、孕周及有無子宮畸形、妊娠高血壓、羊水過多、妊娠糖尿病、胎盤前置、瘢痕子宮、子宮發育異常比較，差異無統計學意義(P>0.05)；研究組有無腹壓增加、胎位異常、生殖道感染、人工終止妊娠術史、微量元素缺乏與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦一般資料對比[n(%)]

2.2 影響因素分析把PROM作為因變量，以腹壓增加、胎位異常、生殖道感染、人工終止妊娠史、微量元素缺乏為自變量，納入logistic回歸分析模型，結果顯示，胎位異常、生殖道感染、腹壓增加、人工終止妊娠史、微量元素缺乏為PROM獨立危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 影響因素分析

2.3 妊娠結局研究組新生兒肺炎發生率、新生兒窒息發生率、NRDS發生率、剖宮產率高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組妊娠結局比較[n(%)]

3 討論

胎膜是由羊膜、絨毛膜等構成，能夠有效保護胎兒，但因外在因素干擾，會使胎膜張力、彈性降低，導致PROM。據統計，妊娠晚期PROM發生率為2.7%～17.0%，且其中并發早產者占30%～40%[3]。PROM可引發難產、早產、新生兒窒息等不良妊娠結局，甚至可導致胎兒死亡，嚴重危害母嬰健康。本研究發現，研究組新生兒窒息率、肺炎發生率、NRDS率、剖宮產率高于對照組，可見PROM可增加不良妊娠結局風險。故臨床應早期明確PROM相關因素，制定預防措施，以改善預后。

本研究結果顯示，研究組有無腹壓增加、胎位異常、生殖道感染、人工終止妊娠史、微量元素缺乏與對照組比較，有顯著差異，表明腹壓增加、胎位異常、生殖道感染、人工終止妊娠史、微量元素缺乏易引發PROM。結合相關研究分析，外傷、性交、咳嗽易增加宮腔內壓力，而頭盆不稱、臀位會導致宮腔內壓力分布不均，進而造成宮腔壓力異常，增加PROM發生風險[4]。同時由于女性生殖道內有厭氧菌、支原體、需氧菌等微生物寄生，正常情況下可保持動態平衡，但妊娠期女性激素水平、免疫作用會發生變化，打破微生態平衡，進而發生生殖道感染[5]。研究表明，生殖道中部分微生物能生成彈性蛋白酶、膠質酶等，作用于胎膜，導致胎膜膠質、基質損傷，免疫力降低，進而促使PROM；病原菌及白細胞介素可誘導產生宮縮，增加宮腔內壓力，促使胎膜破裂，以導致PROM[6]。另外，研究證實銅可參與彈性蛋白、膠原纖維、賴氨酸氧化酶合成，血液中銅缺乏時，妊娠期孕婦彈性纖維、膠原纖維合成受限，會導致羊膜變薄，韌性、彈性降低[7]；鋅作為保證胎兒發育的重要微量元素之一，其需求量隨胎兒生長會逐漸增加，鋅缺乏時會影響膠原纖維合成，致使胎膜變薄、變脆[8]。因此缺乏鋅、銅元素會增加PROM風險。本研究經logistic回歸分析顯示，腹壓增加、生殖道感染、胎位異常、人工終止妊娠史、微量元素缺乏為PROM發生的獨立危險因素，表明胎位異常、腹壓增加、生殖道感染、人工終止妊娠史、微量元素缺乏可增加PROM風險。因此，臨床應盡早明確上述相關因素，指導及時實施預防措施。對于胎位異常者，可及時結束妊娠；對于無法進行剖宮產者，積極引產，減少陰道檢查，避免感染風險增加，及時健康宣教，保持陰道衛生，防止感染，并注意及時補充微量元素。

綜上所述，28～36+6周孕婦PROM與胎位異常、腹壓增加、生殖道感染、人工終止妊娠史、微量元素缺乏相關，且胎膜未早破孕婦的妊娠結局優于PROM孕婦，臨床可通過明確其相關因素，制定防治措施，以改善妊娠結局。