缺血性腦卒中患者合并腦微出血的影響因素

慕英

(長葛市人民醫院 神經內科，河南 許昌 461500)

腦微出血(CMB)是臨床常見疾病，可誘發腦實質亞臨床損害[1]。研究發現，缺血性腦卒中合并CMB的發生率高達50%以上[2]。缺血性腦卒中患者合并CMB時，一般無明顯癥狀和征兆，臨床診斷時易忽視或漏診，不利于預后。近年來，國內外對CMB相關影響因素的研究較多，但研究結果不相同。基于此，本研究分析缺血性腦卒中患者CMB的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2017年9月至2019年9月長葛市人民醫院收治的74例缺血性腦卒中合并CMB患者納入CMB組，將46例缺血性腦卒中未合并CMB患者納入非CMB組。患者及家屬均簽署本研究知情同意書。患者均接受頭顱磁共振檢查。非CMB組：男25例，女21例；年齡40～87歲，平均(63.11±8.58)歲；吸煙史27例，飲酒史30例。CMB組：男44例，女30例；年齡42～85歲，平均(61.32±8.11)歲；吸煙史45例，飲酒史47例。兩組資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選例標準

1.2.1納入標準 (1)經頭顱CT、MRI掃描檢查確診為缺血性腦卒中；(2)生命體征平穩；(3)接受問卷調查，可提供完整資料。

1.2.2排除標準 (1)惡性腫瘤者；(2)凝血功能障礙者；(3)血液系統疾病者；(4)合并腦腫瘤、腦血管畸形、腦外傷、動脈瘤等疾病者；(5)精神疾病者；(6)其他急慢性危重疾病者。

1.3 收集資料收集資料包括年齡、性別、既往病史(糖尿病、高血壓、冠心病、高脂血癥)、腦白質疏松、癥狀性腦出血、是否肥胖、生活習慣(飲酒、吸煙)。吸煙指每日>1支，且時間超過3個月；飲酒指飲酒量每日≥100 g，且連續超過5 a。

1.4 腦白質疏松分級腦白質疏松分級[3]：0級，即腦白質無變化；1級，即病變僅限于雙側側腦室周圍，出現散在點狀和片狀局限性病灶，病灶<25%腦白質容積；2級，即病灶存在于雙側側腦室周圍，累及白質區，占腦白質容積的25%～50%；3級，即病灶累及白質區與雙側側腦室周圍，融合成片，占腦白質容積的50%以上。

1.5 統計學方法采用SPSS 24.0處理數據，計數資料以頻數和率(%)表示，采用χ2檢驗。多因素logistic回歸分析缺血性腦卒中合并CMB的影響因素。等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 缺血性腦卒中合并CMB影響因素的單因素分析合并高血壓、糖尿病、高脂血癥，腦白質疏松，癥狀性腦出血與缺血性腦卒中合并CMB相關(P<0.05)。性別、年齡、合并冠心病、吸煙史、飲酒史、肥胖與缺血性腦卒中合并CMB無關(P>0.05)。見表1。

表1 缺血性腦卒中合并CMB影響因素單因素分析(n)

2.2 缺血性腦卒中合并CMB影響因素的多因素分析logistic回歸分析顯示，合并高血壓、腦白質疏松、合并高脂血癥、癥狀性腦出血為缺血性腦卒中合并CMB的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 缺血性腦卒中合并CMB的影響因素

2.3 腦白質疏松分級CMB組腦白質疏松分級高于非CMB組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組腦白質疏松分級比較[n(%)]

3 討論

CMB是一種特異性腦微血管病變，與缺血性腦卒中的發生有明顯相關性，主要由顱內微小血管病變所致。發生CMB的危險因素也與缺血性腦卒中相似，如高血壓、年齡、高脂血癥等。對缺血性腦卒中患者合并CMB的影響因素進行綜合分析，并及時采取有效預防措施對缺血性腦卒中的治療和預后具有重要意義。目前普遍認為，高血壓是造成微動脈瘤、微腦血管發生纖維透明樣變性的重要原因。血壓長期處于高水平，腦深層組織相關供血動脈易遭受損害，誘發不同程度的微血管病變，多發于基底核、皮質下、腦干、丘腦等深部腦結構，與CMB好發部位相符[4]。本研究經logistic回歸分析發現，高血壓是缺血性腦卒中患者合并CMB的危險因素，與陸婧等[5]研究相似。因此，對于合并高血壓的缺血性腦卒中患者，應積極采取有效措施控制血壓水平，以降低微腦血管病變和CMB病灶風險。CMB出血程度可反映腦微血管損傷，而腦白質疏松是缺血性微小血管病變主要表現形式。腦白質血供來自于相互之間的側支循環，側支循環等微小血管遭受損傷可造成腦白質區域血供異常變化，誘發腦白質局限性或彌漫性脫髓鞘，形成腦白質疏松。研究指出，腦白質疏松可增加微腦血管損傷程度，升高出血風險，與CMB的發生是一個相互影響、相互作用的過程[6-7]。本研究發現，腦白質疏松為缺血性腦卒中CMB危險因素。腦白質疏松與缺血性腦卒中合并CMB密切相關，并可作為評估CMB病情程度的指標，對判斷缺血性腦卒中患者病情、制定治療方案、評估預后及二級預防均具有重要指導意義。缺血性腦卒中與腦出血的發生密切相關，存在共同的病理基礎，是顱內血管的破裂出血。本研究發現，癥狀性腦出血是缺血性腦卒中患者合并CMB的獨立危險因素。腦出血與皮質-皮質下區微出血密切相關，腦微出血的數目與部位直接影響繼發性腦出血。因此，腦血管損傷或出現異常變化后所發生的微出血被認為是癥狀性腦出血的先兆性出血。高脂血癥主要表現為血脂異常升高，可直接引起嚴重危害人體健康的疾病，如冠心病、動脈粥樣硬化、胰腺炎等[8-9]。本研究發現，高脂血癥是缺血性腦卒中患者合并CMB的危險因素，且CMB組腦白質疏松分級高于非CMB組。這表明缺血性腦卒中合并CMB者的腦白質疏松程度更嚴重，臨床需重視對缺血性腦卒中患者基礎疾病的防控，科學合理控制血脂水平，在遵醫囑用藥的同時控制理想體質量，加強運動鍛煉，合理營養膳食，戒煙限酒，以降低高脂血癥所致缺血性腦卒中患者合并CMB的發生風險。

合并高血壓、腦白質疏松、合并高脂血癥、癥狀性腦出血是缺血性腦卒中患者合并CMB的獨立危險因素。缺血性腦卒中合并CMB者的腦白質疏松程度更嚴重。臨床需給予此類患者足夠重視，及時采取有效措施，降低CMB發生風險。