生物反饋電刺激療法聯合盆底肌訓練治療高齡產婦產后盆底功能障礙的臨床效果

張玲敏，許銀花，熊萍，秦洪云

東南大學醫學院附屬南京同仁醫院，南京211102

盆底功能障礙（PFD）作為發生在中老年女性人群中的常見疾病，主要表現為盆底支持結構受損出現功能障礙，如壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂等，這種疾病會嚴重降低患者的生活質量［1］。隨著中國人口老齡化程度的加劇以及二孩政策的實施，臨床上高齡產婦的比例也逐漸增高，高齡產婦因年齡大，生殖器官功能下降導致妊娠期合并癥、分娩并發癥、盆底損傷發生率也明顯高于非高齡產婦［2］。有研究結果表明，年齡增加是PFD 發生發展的危險因素［3］。因此，十分有必要開展高齡產婦產后PFD 康復治療研究。盆底肌肉訓練、生物反饋電刺激等盆底康復的相關治療方法在臨床應用較為廣泛［4］。盆底肌訓練是指患者通過主動有意識地收縮和舒張訓練盆底肌肉，盆底肌肉訓練最常用的是Kegel 訓練法［5］。Kegel 訓練主要針對產后康復以及預防PFD 的早期盆底肌訓練，方法簡便，患者易于接受。生物反饋電刺激能夠刺激盆底肌肉興奮，促進因損傷導致功能麻痹的盆底肌肉本體感受器恢復功能［6-8］。聯合生物反饋電刺激療法與盆底肌訓練治療產婦產后PFD治療效果較好，但對高齡產婦產后PFD 未見報道。因此本研究觀察了生物反饋電刺激療法聯合盆底肌訓練治療高齡產婦產后PFD 的臨床效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月—2019年12月在南京同仁醫院分娩的高齡產婦產后PFD 患者120例。納入標準：初孕次健康初產婦，妊娠足月，陰道分娩，患者年齡≥35 歲，產前無任何器質性病況。排除標準：治療過程中依從性較差，不配合本研究者；存在肝腎功能障礙、高血壓、嚴重心臟病、溝通障礙、嚴重精神疾病、近期正在或將要接受相關治療、不能耐受電刺激法治療者。將入組的120 例患者按1∶1隨機分為對照組和試驗組，每組60例。試驗組年齡（37±2）歲，懷孕（38.7±2.2）周，孕期增重（14±4）kg，新生兒體質量（3.27±2.45）kg；對照組年齡（37±2）歲，懷孕（39.1±2.0）周，孕期增重（14±4）kg，新生兒體質量（3.30±2.30）kg；兩組一般資料具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者知情同意。

1.2 治療方法 ①對照組僅給予盆底肌訓練，同時給予患者常規的醫療指導，包括母乳喂養、飲食指導以及產褥期的注意事項等，無盆底肌訓練之外的其他盆底康復治療。指導患者產后進行陰道收縮與放松訓練，該訓練主要針對陰道和肛部肌群。由喚活肌肉知覺、增強鍛煉盆底肌、模擬增加腹壓訓練等階段組成。訓練方法：患者排空膀胱，站位、臥位或坐位皆可。吸氣時收縮肛門5～10 s、呼氣時放松5～10 s，重復20 min/次，3次/天；平臥體位，雙腿伸直，雙手放置于身體的兩側，放松身體，吸氣時收縮會陰部和下腹部5 s，呼氣時放松會陰部和下腹部5 s，重復20 min/次，2～3 次/天；接著平臥位屈膝雙并攏，大小腿左右擺動5 次，伸直雙腿，右膝彎曲，左手握住右腳踝部位，右手搭右膝，彎曲向胸前，交替左右擺動，5次/側。以上，5 周1 個療程，共 2 個療程。②試驗組在對照組基礎上給予生物反饋電刺激治療。電刺激儀器是麥瀾德生物刺激反饋儀，型號：MLD-B2T。依據生物反饋訓練模板設定肌電壓和電刺激，采用脈寬320～740 μs、頻率8～33 Hz 的電刺激訓練Ⅰ類肌纖維；脈寬20～320 μs、頻率20～80 Hz 的電刺激訓練Ⅱ類肌纖維。囑患者排空膀胱，暴露外陰部，將電極探頭消毒后置入。調整電流大小，使患者能夠感覺到陰道內的肌肉收縮、跳動且無明顯痛感，以喚醒肌肉知覺。然后逐步調大電流，使患者能夠掌握Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維收縮，并反復訓練。20 min/次，2 天1次，10次為1個療程，共治療2個療程［9-10］。

1.3 評價指標［11］①采用電刺激儀檢測并對比對照組和試驗組患者治療前（Q）、治療1 個月（H1）、治療3個月（H3）的Ⅰ類和Ⅱ類盆底肌纖維肌電壓變化情況。②在H1、H3 時，統計患者盆底功能如子宮下垂、夜尿次數及性生活高潮次數等各方面的改善情況。用宮頸脫垂定量分期法（POP-Q）判斷宮頸脫垂［12］。夜尿次數的診斷根據國際尿控協會采用的夜尿次數增多的診斷標準，入睡后夜尿次數大于或等于3次為夜尿次數增多［13］。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計軟件。計量資料以±s表示，組間比較采用重復測量的方差分析或獨立樣本t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組纖維肌電壓比較見表1、2。H1 時，試驗組子宮脫垂、夜尿次數、性生活高潮次數改善例數分別為 5、6、5 例，對照組分別為7、6、6 例，兩組相比差異無統計學意義。H3時，試驗組子宮脫垂、夜尿次數、性生活高潮次數改善例數分別為35、42、20 例，對照組分別為17、21、9例，兩組相比P<0.05。

表1 兩組Ⅰ類肌纖維肌電壓比較（μV，-x±s）

表2 兩組Ⅱ類肌纖維肌電壓比較（μV，-x±s）

3 討論

近年來，高齡產婦在我國孕婦人群中所占的比例越來越大，PFD的發生率也逐年增高，由此導致的尿失禁、子宮脫垂等也給患者帶來了多方面的痛苦和困擾。生物反饋電刺激療法以及盆底肌訓練法的應用和發展無疑為此類人群患者帶來了福音［14］。盆底肌訓練能夠通過主動/被動的物理方法，刺激盆底肌肉及尿道附近的肌肉，改善盆底肌的血液循環，逐步喚活肌肉知覺，且不必借助儀器，易于實施［15］。但有研究顯示，有大概30%的患者無法在治療中識別盆底肌，而生物反饋電刺激療法則能夠迅速、高效的喚醒肌肉的收縮能力并刺激細胞的新陳代謝，目的明確，效果明顯［16-17］。生物反饋電刺激療法聯合盆底肌訓練治療產婦產后PFD 的研究已見報道且效果較好［18］。但目前研究主要對象為適齡產婦，對于高齡產婦研究較少［19］。本研究以高齡產婦為研究對象，比較生物反饋電刺激與盆底肌訓練聯合使用與單純盆底肌訓練的臨床治療效果。發現隨著治療時間延長，兩組患者Ⅰ類、Ⅱ類盆底肌纖維肌電壓逐漸升高，試驗組盆底肌纖維肌電壓升高幅度高于對照組。H3時，試驗組子宮脫垂、夜尿次數、性生活高潮次數的改善情況優于對照組。說明二者聯合使用對高齡產婦產后PFD 患者盆底肌的恢復效果更加顯著，對其括約肌收縮的能力也有增強和鞏固的作用。但高齡產婦由于個體差異，對盆底肌訓練及生物反饋電刺激療法的依從性及耐受性有所不同，為臨床治療的開展也帶來了一定的阻力，如何解決這方面的問題，還需要進一步的深入研究。