家屬協(xié)助術(shù)后眼球按摩護(hù)理對(duì)青光眼患者術(shù)后眼壓控制、心理狀態(tài)及疼痛程度的影響

王芬 戴旻輝 李春燕

1中南大學(xué)湘雅醫(yī)院臨床護(hù)理學(xué)院教研室，長春 410008；2中南大學(xué)湘雅醫(yī)院眼科中心，長沙 410008；3眼科學(xué)湖南省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，長沙 410008

青光眼是臨床上較為常見的慢性眼科疾病，主要致病原因包括病理性眼壓升高、視覺神經(jīng)供血不足等，造成患者視覺功能受到持續(xù)性的高眼壓影響而破壞視覺神經(jīng)組織，進(jìn)一步造成視覺神經(jīng)萎縮、視力下降、視野變窄等情況，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致失明〔1〕。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，預(yù)計(jì)到2020年全球青光眼患者人數(shù)將超過7 500萬，其中亞洲青光眼患者占比高達(dá)60%，嚴(yán)重威脅著人類視覺健康。近年來，隨著我國人口老齡化的日趨嚴(yán)重及人口數(shù)量的迅速增長，青光眼患者的人數(shù)也呈逐年遞增趨勢(shì)〔2〕。青光眼屬于眼科身心疾病，常因情緒波動(dòng)較大而導(dǎo)致疾病發(fā)作，此類人群較容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼、緊張及自控能力差等情況，所以在青光眼的護(hù)理中，疏解和減輕其心理負(fù)性情緒尤為關(guān)鍵〔3〕。目前，臨床上一般采用小梁切除手術(shù)治療，但術(shù)后濾過泡極易出現(xiàn)瘢痕生成及形成不良等嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響手術(shù)治療成功率〔4〕。因此，手術(shù)治療后必須采取有效的護(hù)理干預(yù)手段，促進(jìn)功能性濾泡的形成和對(duì)眼壓的控制，保證手術(shù)治療的安全性和有效性。臨床實(shí)踐表明，規(guī)范的眼球按摩護(hù)理對(duì)術(shù)后濾過泡的形成和眼壓控制具有十分顯著效果〔5〕。本文旨在探討家屬協(xié)助術(shù)后眼球按摩護(hù)理對(duì)青光眼患者術(shù)后眼壓控制、心理狀態(tài)及疼痛程度的影響，為青光眼患者術(shù)后臨床康復(fù)護(hù)理提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2017年2月至2018年2月在該院進(jìn)行青光眼手術(shù)的患者104例為研究對(duì)象，采用數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和按摩組，各52例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)該院確診青光眼疾病，②在該院行青光眼手術(shù)治療的患者，③擁有清晰的意識(shí)且能夠無障礙交流或閱讀，④患者及其家屬自愿參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者其他類嚴(yán)重的慢性疾病并發(fā)癥者，②精神異常且神志不清者，③有認(rèn)知障礙和理解能力不足者，④術(shù)后病情變化較大且不穩(wěn)定。其中對(duì)照組患者男28例，女24例；年齡52～80歲，平均(66.83±7.27)歲；疾病類型：急性閉角型16例，慢性閉角型18例，原發(fā)性開角型18例。按摩組患者男25例，女27例；年齡51～79歲，平均(66.43±7.29)歲；疾病類型：急性閉角型15例，慢性閉角型17例，原發(fā)性開角型20例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等基本資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

兩組患者均在該院行小梁切除術(shù)治療，對(duì)照組患者給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括生命體征監(jiān)測(cè)、眼壓控制和處理、遵醫(yī)用藥、飲食指導(dǎo)及健康宣教等。按摩組患者在此基礎(chǔ)上結(jié)合家屬協(xié)助術(shù)后眼球按摩護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。

1.2.1制定干預(yù)內(nèi)容〔6〕根據(jù)相關(guān)眼科專家及國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，制定青光眼患者術(shù)后的眼球按摩護(hù)理內(nèi)容，增加對(duì)家屬的指導(dǎo)的教育專題內(nèi)容，有針對(duì)性的對(duì)患者家屬進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，明確方案最終落實(shí)情況，確保患者家屬能掌握和熟練眼球按摩護(hù)理技巧。見表1。

1.2.2建立保障機(jī)制 科室設(shè)立24 h咨詢通道，通過電話或微信的方式在線為患者及家屬進(jìn)行疑難解答，多渠道進(jìn)行辨析青光眼相關(guān)知識(shí)和按摩護(hù)理知識(shí)及技能的正確性和安全性。針對(duì)不同年齡段和不同文化程度的人群，可根據(jù)具體情況進(jìn)行答疑，對(duì)年齡大且文化較低的患者及家屬可增加教育指導(dǎo)時(shí)間，通過面對(duì)面指導(dǎo)交流直至患者家屬理解和掌握。

表1 青光眼患者術(shù)后眼球護(hù)理詳情表

1.2.3家屬教育 患者出院后接觸最多的就是家屬，可對(duì)家屬進(jìn)行重點(diǎn)教育指導(dǎo)，包括青光眼患者所需的生活協(xié)助、支持及相關(guān)疾病的遺傳因素方面，不斷強(qiáng)化其疾病認(rèn)知和預(yù)防意識(shí)，發(fā)揮家屬主觀能動(dòng)性共同協(xié)助患者改變不良生活作息，提高相關(guān)疾病知識(shí)預(yù)防，能最大程度上避免青光眼的復(fù)發(fā)。

1.3觀察指標(biāo)

①使用Goldman眼壓計(jì)對(duì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月及干預(yù)6個(gè)月后的眼內(nèi)壓進(jìn)行測(cè)量，手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)眼壓為10～18mmHg〔7〕。②采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月及干預(yù)6個(gè)月后的心理狀況進(jìn)行評(píng)分比較，分值越高則表明患者的負(fù)性心理越高。③采用疼痛評(píng)分量表(VAS)對(duì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月及干預(yù)6個(gè)月后的疼痛進(jìn)行評(píng)分比較。總分為10分，0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，≥7分為重度疼痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后的眼壓情況比較

實(shí)施家屬協(xié)助眼球按摩護(hù)理后，按摩組患者在干預(yù)3個(gè)月及干預(yù)6個(gè)月后的眼壓水平控制顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的眼壓情況比較(分，

2.2兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分情況

實(shí)施家屬協(xié)助眼球按摩護(hù)理后，按摩組患者在干預(yù)3個(gè)月及干預(yù)6個(gè)月后的SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分情況比較(分，

2.3兩組患者干預(yù)前后的疼痛評(píng)分情況比較

實(shí)施家屬協(xié)助眼球按摩護(hù)理后，按摩組患者在干預(yù)3個(gè)月及干預(yù)6個(gè)月后的疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后的疼痛評(píng)分情況比較(分，

3 討論

青光眼臨床發(fā)病率僅次于白內(nèi)障，屬于一種較為常見的慢性眼科疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為視覺神經(jīng)萎縮、視野變窄及視力下降，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)失明〔8〕。近年來，青光眼的發(fā)病率逐年上升且呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，其較高致盲率和復(fù)發(fā)率已嚴(yán)重威脅著患者的生活質(zhì)量。青光眼由于病理性的眼壓升高而導(dǎo)致視覺神經(jīng)組織損害，持續(xù)時(shí)間越長則視覺功能損害越嚴(yán)重〔9〕。根據(jù)有關(guān)研究表明，青光眼患者若得不到及時(shí)的治療，不僅給患者身體造成痛苦，而且會(huì)加重其心理負(fù)擔(dān)，加劇病情的惡化影響治療效果〔10〕。臨床上多采用手術(shù)治療手段，通過切除患者部分小梁組織，人為形成濾過泡提升手術(shù)治療效果，但術(shù)后患者極易受到多種因素的干擾，缺乏有效性的護(hù)理持續(xù)干預(yù)，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)濾過泡形成不良，對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生不良影響〔11〕。

隨著眼科專科治療和護(hù)理水平的整體提高，大多數(shù)青光眼患者在術(shù)后都可得到全面的護(hù)理指導(dǎo)，提升術(shù)后治療效果和生活質(zhì)量。根據(jù)有關(guān)研究表明，對(duì)于青光眼患者術(shù)后采用眼球按摩方法，能夠有效促進(jìn)功能性濾過泡的形成，確保手術(shù)治療的成功率〔12〕。術(shù)后眼壓控制是一個(gè)持續(xù)性的過程，患者出院后仍需接受專業(yè)的眼球按摩護(hù)理才能夠有效控制和降低眼壓，因此對(duì)患者家屬進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)和按摩護(hù)理知識(shí)及技能的培訓(xùn)尤為重要〔13〕。根據(jù)有關(guān)研究表明，家屬協(xié)助眼球按摩護(hù)理對(duì)患者術(shù)后眼壓控制具有顯著效果〔14〕。目前，臨床通常采用的眼球按摩分為兩種，即上眼瞼按摩和下眼瞼按摩。其中上眼瞼按摩方法操作較為嚴(yán)格且不利于術(shù)后功能性濾過泡的形成，而下眼瞼按摩方法以其操作簡便、易懂的優(yōu)勢(shì)，已成為多數(shù)患者及家屬首選的按摩護(hù)理方法〔15〕。

本研究將家屬協(xié)助術(shù)后眼球按摩護(hù)理應(yīng)用于青光眼患者術(shù)后護(hù)理中，通過對(duì)患者家屬進(jìn)行青光眼相關(guān)知識(shí)及按摩護(hù)理的重要性等方面的認(rèn)知強(qiáng)化，指導(dǎo)其家屬進(jìn)行規(guī)范化是按摩方法，并采取術(shù)后隨訪干預(yù)方式，對(duì)患者出院后進(jìn)行為期六個(gè)月的追蹤護(hù)理，不斷地給予患者家屬協(xié)助護(hù)理干預(yù)方法，提升家屬眼球按摩護(hù)理技能，緩解患者心理負(fù)性情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和控制疼痛程度。本研究結(jié)果表明，對(duì)患者家屬進(jìn)行系統(tǒng)、專業(yè)和全面的眼球按摩護(hù)理知識(shí)教育，通過家屬協(xié)助眼球按摩護(hù)理可對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性的眼壓控制，親情支持和心理疏導(dǎo)，可有效緩解患者的心理負(fù)性情緒，家屬全面的知識(shí)儲(chǔ)備及護(hù)理技能，可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及疼痛程度的控制〔16〕。

綜上所述，家屬協(xié)助術(shù)后眼球按摩護(hù)理可更好地促進(jìn)術(shù)后功能性過濾泡的形成，改善眼壓情況提升手術(shù)治療效果，通過持續(xù)性的心理疏導(dǎo)和按摩護(hù)理，對(duì)患者心理狀況及疼痛均具有顯著效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突