延續性護理在傷口造口患者臨床護理中的效果與價值

雷曉平 葉小麗 查海燕

深圳市羅湖區人民醫院護理部 518000

傷口造口多用于消化系統疾病的治療中，通過在腸管體表開口，以減輕腸道壓力，常見于慢性傷口患者。慢性傷口的愈合周期大于2 w〔1〕，也存在慢性傷口患者在出院后也未完全治愈的現象，因此出院后的家庭及自我護理能力，對于控制慢性傷口患者的不良反應及并發癥的發生，改善患者預后情況有著極為重要的意義。為保證傷口造口患者出院后得到有效的護理銜接，該院構建了醫院-社區護囑轉診模式和會診機制，形成多元化、多層次、上下緊密銜接、醫院和社區護理聯動共管模式。本文擬分析延續性護理在傷口造口患者臨床護理中的效果與價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年4月1日至2019年3月30日深圳市羅湖區人民醫院下轉至社康傷口造口建立家庭病床患者50例，按照隨機數字表法分為對照組(25例，予以常規社康護理)與觀察組(25例，予以延續性護理干預)。對照組男14例，女11例；年齡19～80歲，平均(43.5±9.4)歲。觀察組男16例，女9例；年齡18～78歲，平均(42.7±9.5)歲。排除標準：①年齡<18歲或>80歲者，②合并有嚴重感染者，③精神障礙或嚴重癡呆，存在意識障礙者，④處于妊娠、哺乳期者，⑤非建立家庭病床的患者。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。觀察組實行醫院-社區延續性護理，連續性觀察、追蹤及評價。對照組進行常規社康護理。所有患者均簽署知情同意書，該院倫理委員會對本研究知情并批準。

1.2方法

將所有患者年齡、病史、性別等基本情況錄入羅湖云平臺及大數據，實現患者從入院-出院-社區的信息共享，責任護士于患者出院前評估患者的情況，并開具護囑轉診至社康，以指導社康護士的延續性護理，轉診護囑內容包括：患者一般情況、心理狀況、過敏史、飲食、皮膚情況的評估，特殊用藥注意事項、?？谱o理延續性護理重點〔2〕。社區機構護士根據護囑轉診記錄，系統追蹤患者情況而制定個性化的延續性護理，并根據需要建立家庭病床。同時建立醫院-社康會診機制，必要時申請專科護士會診，會診形式可線上遠程、線下深入社區開具護囑指導等，形成醫院和社區聯動共管模式，促進患者傷口愈合，減少并發癥發生，減少醫療資源消耗〔3〕。

1.2.1對照組 予以對照組常規社康護理。密切監視患者的生命體征，關注患者的傷口造口情況，定時更換敷藥，2次/d清潔造口周圍皮膚，涂抹皮膚保護粉，保證造口清潔干燥〔4〕。監督指導患者的用藥和飲食，預防感染。

1.2.2觀察組 予以觀察組延續性護理，住院期間：建立延續護理小組，人員組成包括主治醫師、護士長、護理護士、營養師。護理前對每一位護理小組成員進行延續性護理知識培訓，盡可能滿足患者各方面改善病情的需要〔5〕。將患者自身病情的具體情況詳細告知給患者和家屬，要求患者和家屬掌握用藥和飲食的注意事項。收集患者的電話、住址、微信號、郵箱號等信息，以方便出院后的延續護理實施。同時建立起患者的專屬病歷檔案，詳細記錄患者的傷口情況、手術情況及造口情況〔6〕。于患者出院前1 d對患者進行出院指導，了解患者的身心狀態、飲食習慣、認知水平等情況，制定有針對性的院外護理計劃。確認患者及家屬對正確護理方法已經熟練掌握，并建立起患者、患者家屬及全體延續護理小組成員的微信群，通過解釋說明文字或由護理人員親自演示并制作成視頻的方式展示造口袋更換、敷料更換、傷口清潔等正確方式和注意事項，上傳到群文件以便患者和家屬隨時參考〔7〕。并設定指定時間進行統一答疑，指導患者及家屬在護理中遇到的各種問題。詢問患者傷口恢復情況，是否按醫囑用藥飲食，用藥后是否出現不良反應，并根據患者的回答及時修改或調整護理方案。于1個月、3個月、6個月、9個月由專業醫療人員對治療組及對照組患者上門隨訪，進行觀察指標的評價。并根據患者病情和康復進度對護理措施做出調整和改進。糖足護理：以傷口濕性愈合為理論基礎，傷口換藥用藥選擇親水性敷料。清除傷口周圍無生命組織，若患者表皮出現黑痂要及時清理。生理鹽水擦洗傷口周圍，在黑痂表面使用清創刀做劃痕，使結構松懈后覆蓋水凝膠，清理完成后評估患者的傷口壞死程度，每日定時換藥，及時處理傷口恢復過程中的各種情況。嚴密監測血糖。靜脈潰瘍護理：百多邦涂擦周圍皮膚，采用新型的軟聚硅酮泡沫敷料，根據患者傷口大小選擇尺寸合適的繃帶，根據傷口恢復情況選擇使用壓力繃帶或者醫用彈力襪，減少傷口滲液量?；颊吲P床休息時，幫助其抬高下肢，以促進靜脈血液回流。采取坐位使腳步抬高于臀水平處，每日鍛煉2 h〔8〕。壓瘡護理：及時整理患者病床，擦洗身體，更換床單，保證皮膚干燥、清潔，使用賽膚潤涂抹局部皮膚，2次/d。發現患者有皮膚發紅跡象及時采取翻身、減壓等措施，若已經出現皮膚感染，局部涂抹酮碘溶液〔9〕。若患者已經出現壓瘡，根據壓瘡的不同選擇不同類型的敷料，對于比較深入的壓瘡采用外科手術治療。

1.3觀察指標

觀察指標為患者傷口愈合分期及并發癥與不良反應發生率。根據傷口愈合評價標準參照中國協和出版社出版的《現代傷口與腸造口臨床護理實踐》〔10〕對照兩組患者療效指標情況。傷口愈合達到上皮形成期判定為有效。

1.4統計學方法

2 結果

2.1兩組患者傷口愈合分期比較

對照組傷口恢復有效率為96.00%，顯著高于對照組的64.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者傷口愈合分期比較〔n(%)〕

2.2兩組患者并發癥及不良反應情況發生率比較

觀察組患者的不良反應與并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應情況發生率比較〔n(%)〕

3 討論

由于傷口造口多見于慢性傷口患者，愈合時間長，且傷口造口可能伴隨患者半年甚至終身。造口患者失去排便控制功能，對患者的正常生活與社交產生嚴重影響〔11〕?；颊叱鲈夯貧w家庭和社區后醫院護理難以支持家庭護理過程，存在諸多不穩定因素，可能會對康復效果產生影響，主要有：①家庭護理能力差，患者的自我護理能力及家屬的護理能力不足不能滿足護理要求，以及對并發癥預發跡象識別敏感度不高，耽誤患者治療。②患者出院后護理意識淡薄，未按照醫囑用藥飲食或定時復診，對預后產生不良影響〔12〕。

護理方式不當會誘發不良反應或并發癥，使患者多次在醫院與家庭中往返，影響患者的正常工作生活。常規護理方式只能保證患者住院治療期間的恢復進程，大多數時間是家屬和護理人員照料看護。因此，在患者回歸家庭和社區后，仍然需要選擇一種卓有成效的護理方式以降低造口狹窄、造口感染、造口回縮等并發癥的發生風險，降低患者的生理痛苦，保證患者的康復過程順利穩定。本研究用優化的管理模式為慢性傷口造口患者出院后提供連續性護理，促進傷口愈合，降低患者再住院率，為患者提供高質量的連續性護理，確保慢性傷口造口患者出院后治療、康復能得到有效銜接，形成連續化的護理與健康綜合管理。延續性護理作為整體護理的一部分，給予患者回歸社區家庭后持續性的回訪護理和健康指導，將醫院內的住院護理延伸到家庭或社區，能夠有效促進患者康復，降低患者病情反復或惡化的發生率。

綜上所述，通過開展延續性護理，建立醫院-社區護囑轉診模式和會診機制，由醫院和社區護理聯動共管，減少患者頻繁奔波于醫院與家庭之間的麻煩，滿足了患者對院外護理服務的需求，使患者出院后得到最經濟、安全、有效的治療及護理，促進傷口愈合，大大降低了傷口惡化及造口的并發癥發生率，降低了再住院率，減輕了患者的經濟負擔，節約了醫療資源，提高了患者的滿意度。

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