視頻宣講聯合集束化護理在小兒輪狀病毒腹瀉患兒中的應用

劉倩

湖南省兒童醫院消化營養科，長沙 410007

小兒輪狀病毒腹瀉是由于患兒感染輪狀病毒后引起的胃腸到感染性腹瀉，好發于學齡前兒童，是兒科常見的傳染性疾病〔1〕。對患兒進行對癥治療同時進行系統化、科學化的護理干預能有效改善患兒臨床癥狀，促進患兒康復〔2〕。集束化干預是指為了治療某種疑難疾病通過應用一系列已被證實為有效的護理措施對患者進行連續性、集合化的管理，其目的在于為患者提供盡可能優化的醫療護理服務，從而改善患者預后〔3〕。視頻宣教與傳統口頭宣教相比能更好地提高患兒及其家屬對疾病的認識，從而提高患兒治療配合度，促進患兒康復〔4〕。因此，本研究將探討視頻宣講聯合集束化護理在小兒輪狀病毒腹瀉患兒中的應用，旨在為小兒輪狀病毒患兒臨床護理提供指導。

1 資料與方法

1.1臨床資料

2018年1～12月選取湖南省兒童醫院兒科收治的小兒輪狀病毒腹瀉患兒94例。納入標準：①符合諸福棠《實用兒科學》中對輪狀病毒腹瀉的診斷標準；②經檢測輪狀病毒呈陽性；③患兒家屬均知情同意，愿意配合研究。排除標準：①其他原因引起的腹瀉，如抗生素腹瀉、胃腸不適引起的腹瀉；②并發心、肝、腎等臟器功能不全。根據隨機數字表將患兒分為觀察組47例及對照組47例。觀察組男25例，女22例；年齡6個月～8歲，平均(3.5±0.7)歲；病程12 h～5 d，平均(2.5±0.4)d。對照組男23例，女24例；年齡6個月～8歲，平均(3.8±0.6)歲；病程12 h～5 d，平均(2.8±0.3)d。兩組患者的臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組給予基礎治療，包括維持水電解質及酸堿平衡，口服蒙脫石混懸液及行抗生素對癥治療，同時對照組行常規性護理，由責任護士對患兒做好日常護理，包括口腔護理、臀部護理、喂養指導，同時護士嚴格執行手衛生措施，接觸患兒血液、體液后執行洗手或快速手部消毒。觀察組在對照組基礎上實施視頻宣講聯合集束化護理。

1.2.1成立集束化護理干預小組 小組成員包括兒科主治醫師1名，兒科護士長1名，兒科責任護士2名。主治醫師及護士長負責查找資料并制定綜合護理干預方案，而兒科責任護士負責實施集束化護理干預。

1.2.2集束化護理干預內容 ①個體化營養指導：如年齡<1歲的患兒采用短期去乳糖奶粉喂養，并停止母乳喂養，改為每4 h進行1次奶粉喂養，同時根據患兒大便情況逐漸調整母乳喂養量、喂養次數，母乳每天喂養次數從4∶1過度為2∶1，最終為1∶1；年齡1～3歲患兒采用短期去乳糖奶粉喂養，同時添加流質性食物；年齡>3歲的患兒采用流質性食物喂養。②調節腸道益生菌：患兒進食后每次服用整腸生膠囊，每次1粒，0.25 g/粒，每天3次，對于年齡較小不能吞服的患兒將藥片研磨成藥粉，加入牛奶或者溫開水中混合沖服，對于年齡較大的患兒可以直接服用。③情緒干預：集束化護理干預小組為患兒準備各種有趣的玩具，并根據患兒不同年齡段選擇不同的內容的卡通，通過玩具或卡通減輕患兒哭鬧、煩躁情緒，盡量讓患兒保持情緒穩定。④行腹部穴位理療：取患兒足三里穴、天樞穴作為主穴，取中脘穴、內關穴為輔穴，將浸透的棉球導入容器內通電，將產生溫熱效應的棉球放在穴位上，以患兒能耐受或不感覺灼熱為宜，停留時間為3～5 min，每天1～2次。

1.2.3視頻宣講 將輪狀病毒護理內容制作成時長為60～120 min的視頻，內容包括輪狀病毒腹瀉發生原因、用藥治療情況、日常護理注意事項、并發癥預防等，并配以專業人員講解及文字說明，內容講解應通俗易懂，在兒科病房內滾動播出，提高患兒及其家屬對輪狀病毒腹瀉治療的認識，從而提高患兒治療配合度。

1.3觀察指標

①治療總有效率：參考相關文獻〔5〕進行評價，顯效：患兒治療72 h后臨床癥狀消失，糞便性狀及次數恢復正常，輪狀病毒抗原呈陰性；有效：治療72 h后患兒臨床癥狀明顯改善，輪狀病毒抗原水平較治療前明顯下降；無效：患者治療72 h后，臨床癥狀無明顯改善甚至會加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②治療依從性：采用自擬的《兒科患兒治療依從性量表》進行評價，量表包括用藥依從性、飲食依從性、日常生活依從性等，共10個條目，每個目采用1～4級評分，總評分>30分為依從。③滿意度：采用《兒科家屬滿意度調查問卷》進行評價，問卷包括對基礎護理、健康知識宣教、住院環境、護理服務態度等方面，共25個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分>90分為滿意。④臨床癥狀：記錄兩組發熱消失時間、腹瀉消失時間、腹痛消失時間、嘔吐消失時間及平均住院時間。

1.4統計學方法

2 結果

2.1兩組治療總有效率、治療依從率、滿意率及并發癥發生率比較

觀察組患兒治療總有效率、治療依從率及滿意率高于對照組，而不良反應發生率低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療總有效率、治療依從率、滿意率及并發癥發生率比較〔n(%)〕

2.2兩組患兒臨床癥狀改善時間比較

觀察組發熱消失時間、腹瀉消失時間、腹痛消失時間、嘔吐消失時間及平均住院時間顯著短于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀改善時間比較

3 討論

輪狀病毒腹瀉是兒科常見的胃腸道疾病，患兒表現為不同程度的急性胃腸炎癥，嚴重會導致患兒出現脫水及中毒性心肌炎，是引起患兒死亡的重要因素〔6〕。在常規治療基礎上對患兒實施集束化護理指導將有助于改善患兒癥狀，縮短患兒治療時間，提高患兒家屬治療滿意率〔7〕。本研究通過成立集束化護理干預小組，并基于循證護理學基礎對患兒實施護理干預，為了提高患兒及其家屬對集束化護理干預的理解，集束化護理干預小組將相關措施制成視頻，并在病房中滾動播放，讓患兒及其家屬能更好地了解輪狀病毒腹瀉發生原因、護理措施及并發癥預防，從而提高患兒及其家屬對疾病的認知及了解，提高患兒及家屬治療配合度〔8-9〕。

本研究結果顯示，觀察組患兒治療總有效率、治療依從率、滿意率高于對照組，而不良發生率低于對照組，且觀察組發熱消失時間、腹瀉消失時間、腹痛消失時間、嘔吐消失時間及平均住院時間顯著短于對照組，表明視頻宣講聯合集束化護理干預能提高患兒治療配合度，改善患兒臨床癥狀，促進患兒預后，提高患兒治療效果。考慮可能原因：①通過改進營養方案，將大分子蛋白、脂肪調整為小分子的氨基酸、中鏈脂肪乳更利于患兒吸收，從而有效預防患兒腸內營養支持不耐受的情況發生，有助于改善患兒胃腸道功能〔10〕。②酵母菌在腸道微生態環境中發揮活菌代謝作用，可促進腸道蠕動消化，從而起到改善胃腸道功能的作用〔11〕。③通過腹部按摩可有效促進腸道蠕動，有助于患者胃腸功能恢復。上述措施均有助于改善患兒胃腸功能，因此有助于改善患兒臨床癥狀，縮短患兒治療效果。另外，本研究通過對患兒進行情緒干預減輕了患兒住院期間對陌生環境的恐懼感，提高患兒治療依從性及配合度。此外，通過視頻宣講，使患兒及其家屬對輪狀病毒腹瀉發生原因、治療方案、并發癥預防、日常護理注意事項等內容有了全面的認識，從而提高了患兒家屬健康意識，使家屬能更好地協助醫護人員對患兒做好日常護理及心理指導，從而提高患兒治療配合度及治療效果，改善患兒預后，提高家屬治療滿意率〔12〕。

綜上所述，視頻宣講聯合集束化護理能有效改善小兒輪狀病毒腹瀉中患兒臨床癥狀，促進患兒康復，提高患兒家屬治療滿意率。

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