預見性護理在髖關節置換術治療股骨頸骨折患者中的應用

張阿勤

廈門大學附屬中山醫院 361004

股骨頸骨折是一種在老年群體中常見的骨損傷類型，發生在股骨頭至股骨頸基底部之間〔1〕，在股骨近端的骨折類型中，股骨頸骨折占比近半數，對股骨頸骨折進行進一步的分類，無位移占1/3，有位移骨折占2/3。隨著世界范圍內老齡化人口的增多，股骨頸骨折的發病率也顯著上升〔2〕。年輕人發生股骨頸骨折的原因大多數是因為嚴重外傷〔3〕，而老年人的病因是由于骨質疏松、下肢的突然扭轉或股骨頸脆弱造成，骨折后的治療與護理顯得更加重要，如果在該過程中出現問題，患者骨折部位的愈合速度減慢、股骨頭缺血性壞死等嚴重并發癥，嚴重降低患者的預后生活質量〔4〕。髖關節置換是指用金屬材料制成骨關節假體，將人體被損毀的關節用手術方法去除后再進行替換，盡可能恢復關節原有的功能，患者能較早地下地走動，以減少長期臥床休養的并發癥。針對這種手術方法治療的患者進行有效的術后護理，不僅能夠顯著降低并發癥的發生率，同時也能有效提高手術的療效。為探討預見性護理在經髖關節置換術治療股骨頸骨折患者中的應用效果，該院選擇部分股骨頸骨折患者進行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月至2018年1月在廈門大學附屬中山醫院就診的股骨頸骨折患者作為研究對象，經髖關節置換術治療后，隨機選取67例患者作為研究組，其中男38例，女29例；年齡53～75歲,平均(67.91±6.22)歲。另隨機選取67例患者作為對照組，其中男39例，女28例；年齡53～76歲，平均(68.93±6.24)歲。納入標準：①年齡≤80歲，②能夠耐受髖關節置換術，③自愿參加本研究并知情同意，④本研究得到醫院倫理委員會的批準。排除標準：①糖尿病者，②凝血障礙者，③嚴重肝腎功能障礙。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 在髖關節置換術后采用骨科常規護理，包括常規生活指導及康復指導。

1.2.2研究組 采用預見性護理方法，具體措施如下。

1.2.2.1術前護理 ①在護理人員與患者的溝通中，護理人員應當起主動角色，提升與患者之間的親密度，掌握患者在術前的心理狀態，進一步針對患者緊張、焦慮等不良情緒進行心理疏導，將心理支持療法、放松訓練等多種方法自由結合，使患者的緊張情緒得到緩解。②在手術前，護理人員應向患者及其家屬介紹髖關節置換術后護理注意事項以及以患者現在的身體條件在手術所能達到的預期效果，并將患者當前的身體狀況告訴患者，預?；颊呤中g成功，將積極良好的心理狀態對預后療效的促進意義告訴患者，鼓勵患者以積極樂觀向上的健康心態面對術后恢復中的病痛。③可將與患者病情接近的康復病理高值患者，增強患者在術后恢復中的自信心。④護理人員保持病房內的環境整潔、舒適以及傾聽患者的主訴。⑤患者入院2 d內，護理人員需要完成術前評估，保證患者符合手術適應證〔5〕。

1.2.2.2術中護理 ①手術中的靜脈輸液管理是髖關節置換術的基礎，由于股骨頸骨折的患者大多為老年人，常伴有多種基礎疾病，如動脈硬化等，手術承受能力較差，術中的輸液管理能夠保證患者的血氧平衡與循環系統運行平穩，降低術中并發癥的發生率。患者在進行麻醉前可以選用留置針補充適量的平衡液，將患者的血容量擴大。同時，應準備好常規的搶救藥品，當患者病情突然發生改變時使用。②由于髖關節置換術是一種對患者損傷較大的手術，出血量較大，老年患者的耐受能力較差，因此術中血壓降低、心律失常的狀況常有發生。骨粘固劑骨水泥通常用在股骨頭頸部的界面，在修復髖臼與患者出血多時使用。使用骨水泥30 min后，檢測患者是否出現心率加快、血壓降低等狀況?？刂戚斞斠旱乃俣龋敾颊哐獕合陆递^為危急時，可用升壓藥物進行搶救，以保證血液循環的順利。③當患者處于麻醉狀態時，體溫通常較低且老年患者的體溫調節能力較差，在手術進行的同時，護理人員應做好保溫措施。④選擇合適的體位，既能保證患處充分暴露在手術視野中，同時患者的呼吸不受影響〔6〕。

1.2.2.3術后護理 ①與術中護理一樣，同時還需要注意患者在術后的保溫措施；②將患者從手術臺上搬運至輪床上時，需要讓患肢保持外展中立位；③在巡視中密切觀察患者是否出現麻醉后遺癥〔7〕。

1.3觀察指標

①經過1個月的護理后，采用Harris評分統計兩組患者的療效。Harris評分的內容從疼痛、功能、畸形及活動度4個方面評估患者的髖關節功能，總分≥90分為優良，80～89分為功能較好，70～79分為功能尚可，<70分為差〔8〕。②統計兩組患者對護理滿意度，護理滿意度=(滿意+基本滿意)例數/總例數×100%。③護理人員指導患者填寫SAS及SDS評分量表〔9〕。兩個量表中均包含20個正向與反向問題，正向問題的評分標準從1分開始遞增至4分，反向問題則從4分開始遞減至1分，完成兩個量表的評分后，所有得分相加后×1.25，然后取整。統計兩組患者護理前后的SDS及SAS評分。④統計兩組患者的手術出血量及不良反應發生率。

1.4統計學方法

2 結果

2.1兩組患者Harris評分及不良反應發生率比較

研究組患者的Harris評分顯著高于對照組，不良反應發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者Harris評分及不良反應發生率比較(分，

2.2兩組患者手術出血量及對護理滿意度比較

研究組患者手術出血量顯著低于對照組，對護理滿意度顯著高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術出血量及對護理滿意度比較

2.3兩組患者SDS及SAS評分比較

護理前，兩組患者的SDS及SAS評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；護理后，研究組患者的SDS及SAS評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者SDS及SAS評分的比較(分，

3 討論

老年人群體中骨折多發的基本因素有兩個，①隨著年齡增長，大多數的老年人或多或少地出現了骨質疏松，而且在股骨頸上有諸多起滋養作用的血管，使得老年患者股骨頸的力學結構變弱，易于骨折；②老年人的髖周肌群發生退變，不能抵消髖部的有害應力，再加上髖部承受的壓力較大，所以特別容易發生骨折〔10〕。髖關節置換指的是用與人體相容性好的金屬材料制成的人工假體(包括股骨與髖臼組分)，用螺絲釘與骨水泥固定在正常的骨頭上，以代替病變的骨關節〔11〕，恢復患者的運動功能，其治療目的是去除病變的骨組織，清除疼痛的來源，恢復關節原有的活動功能。這種手術方法能夠減少患者的臥床時間，從而有效降低并發癥的發生率。完成髖關節置換術之后的護理工作在整個疾病的治療過程中顯得尤其重要，高質量的護理能夠加速患者的愈合過程〔12〕，提高患者的預后生活質量，為了提高采用髖關節置換術針對股骨頸骨折臨床療效，在置換術后的護理中，我院選擇部分符合納入標準的患者進行作為研究組采用預見性護理。在術前，護理人員對患者的身體與心理狀況完成評估，了解患者的基礎疾病，以決定是否需要進行控制，排除并發癥對手術療效的影響；由于老年人大多有擔心手術失敗會加重子女的負擔而產生煩躁、抑郁的不良情緒，護理人員應提前進行心理疏導，輔助患者調整心態，使患者在術前的血壓與心率調整在一個合理的范圍內，促使手術的順利進行〔13〕。在手術中的護理需要遵循手術室內的無菌操作等規章制度〔14〕。手術后的護理目的在于盡快幫助患者恢復患肢的功能以及減少并發癥的發生。在髖關節置換術中，常見的并發癥有感染、脫位與靜脈血栓形成，其中下肢深靜脈血栓的形成最多，可達58%，該癥發生時，輕者會發生肢體腫脹，對日常生活與工作產生不利的影響，嚴重的病例會導致殘疾，更有危重患者的下肢血栓通過血液循環進入肺部形成肺栓塞，威脅患者的生命安全〔15〕。因此，在術后護理時，護理人員應注意患者患肢情況，輔助患者活動身體，促進下肢的血液循環，在必要時可以給予皮下注射肝素鈉以緩解血栓。

人工假體脫位也是一種較為常見的并發癥，發病率在2%左右。針對這種疾病，護理人員應輔助患者選取正確的體位與翻身，依據患者自身情況進行循序漸進的康復訓練。感染在髖關節置換術后的并發癥中有10%左右的發生率，包括有手術切口感染、肺部感染與尿路感染等。護理人員需要指導患者正確咳嗽，鼓勵患者多進行深呼吸，及時更換尿袋并保證導尿管不發生阻塞。隨著髖關節手術的不斷發展，對于如何評價髖關節在手術前后的功能差異沒有很多量表，其中Harris評分應用最多。該量表包括疼痛、功能、畸形及活動度4個方面，可信度在國外的研究中得到確認。SDS評分是一種抑郁自評量表，常用于治療初期評定患者的情緒狀態，SAS評分是一種焦慮自評量表，用于判斷患者是否存在焦慮現象，兩者結合應用，能夠有效評估患者的不良情緒。在本研究中，研究組患者的Harris評分顯著高于對照組，不良反應發生率顯著低于對照組；研究組患者的手術出血量顯著低于對照組，對護理滿意度顯著高于對照組；護理前，兩組患者的SDS及SAS評分比較均無顯著差異，護理后，研究組患者的SDS及SAS評分均顯著低于對照組。

綜上所述，在經髖關節置換術治療的股骨頸骨折患者中，應用預見性護理能夠顯著提高手術治療的效果，大大提升了患者的髖關節功能，出血量與并發癥發生率的減少意味著患者預后生活質量的提高。

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