醫護成組責任制管理在經導管射頻消融術治療快速心律失常患者圍術期的應用

郭薇

鄭州人民醫院介入手術室 450003

經導管射頻消融術(RFCA)是治療心律失常的新型手段，其治療原理將導管電極置于病灶或傳導異常區，通過高射頻電流刺激壞死心肌組織并形成阻斷折返環，清除異位興奮灶，最終達到治療的目的〔1〕。盡管RFCA治療心律失常效果顯著，但患者術后可能會出現相關并發癥，影響患者預后〔2〕。RFCA治療心律失常期間提高護理服務質量，完善患者護理流程將有助于降低不良事件發生，提高患者治療效果及治療滿意度〔3〕。醫護同步全程服務責任制管理是將醫療與護理融為一體，從查房、治療方法、病例討論、術后護理流程、護理內容等方面均由醫護共同全程參與制訂，從而使護理工作更加完善及全面，并可提高護士工作積極性，從而提高患者護理服務質量〔4-5〕。因此，本研究將探討醫護成組責任制管理在RFCA治療快速心律失常的臨床效果，為RFCA治療快速心律失常臨床護理提供指導。

1 資料及方法

1.1臨床資料

將2018年1～6月接受RFCA治療快速心律失常的45例患者設為實施前，將2018年7～12月接受RFCA治療快速心律失常的45例患者設為實施后。所有患者術前均行心臟彩色多普勒超市、心電圖、輔助實驗室檢查等檢查，同時排除其他心臟器質性病變。實施前：男26例，女19例；年齡6～18歲，平均(11.5±2.8)歲；疾病類型：陣發性室上性心動過速20例，室性心動過速12例，預激綜合征6例，頻發室性期前收縮4例，特發性室性心動過速3例；實施后：男24例，女21例；年齡6～18歲，平均(11.9±3.2)歲；疾病類型：陣發性室上性心動過速21例，室性心動過速11例，預激綜合征8例，頻發室性期前收縮3例，特發性室性心動過速2例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

實施前對RFCA治療快速心律失常患者實施常規性護理，主要包括術前常規健康宣教、術前備皮、洗澡更衣、術前禁飲禁食、術中生命體征監測、術后持續心電監護、術后并發癥監測等。2018年7～12月在該院心內科實施醫護同步全程服務責任制管理模式，并應用在經導管射頻消融術治療快速心律失常患者圍術期護理中，具體措施如下。

1.2.1分組 將心內科護士按年齡、職稱、工作經驗層級(實習護士、護士、護師、主管護師)分成責任1小組、責任2小組、責任3小組、責任4小組，并納入同樣分層級(實習醫生、住院醫生、主治醫生、副主任醫生)的醫療小組中，組成醫護同步全程服務責任制管理小組，每組設立組長1名，分管3～5個患者，每個醫護同步小組共同負責患者入院后診斷、各種檢測、術前隨訪指導、RFCA圍術期各項護理、醫護共同查房、出院指導等工作。

1.2.2排班方法 采用彈性排班制度法，隨時根據小組患者需求調整排班次序，班次分為白班和夜班兩種，白班為責任班，每組責任組長派1名組員值班，負責本組患者當日檢查、護理、術前準備、心理指導、術前健康宣教等各項護理工作記錄。同時設立巡回護士1名，由輪夜班護士當值，并配備病區患者治療所需的各種醫療物品，設立辦公班護士1名，由輪值夜班護士當值，負責貴重藥品領備。每天工作由晨會交接班開始，完成交接班工作后由責任組長帶領本組護士與醫生共查房，并參與疑難病例治療方案制定、護理流程制定及護理工作方案制定。查房結束后與本組成員共同探討及執行本組護理工作，并制定RFCA治療快速心律失常持續質量改進方案。

1.2.3強化護士RFCA技能培訓 由心內科護士長通過個人演講、PPT展示等方式每月月底對低年資護士進行培訓，培訓內容包括RFCA治療快速心律失常原理、常見并發癥、術后護理注意事項、術后日常護理操作規范等，每個月培訓1次，每次培訓時間為60 min，培訓結束后由護士長對低年資護士RFCA進行RFCA治療快速心律失常護理理論及相關技能培訓，從而提高護士對RFCA的護理認識。

1.3觀察指標

①治療成功：是指患者經RFCA治療后，心律恢復至正常狀態。②并發癥：包括穿刺口出血、感染、心包填塞、拔管時迷走神經反射等。③不良事件：包括導管滑脫、導管堵塞等。④滿意度：采用自擬的《患者護理滿意度調查問卷》進行評價，問卷包括對護理排班、護理流程、健康宣教、心電監護、并發癥護理等方面滿意度，每方面評分為0～10分，分值越高提示患者對護理滿意度越高。

1.4統計學方法

2 結果

2.1兩組患者治療成功率、并發癥發生率及滿意率比較

實施后患者治成功率高于對照組，而并發癥發生率及不良事件發生率低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療成功率、并發癥發生率及不良事件比較〔n(%)〕

2.2兩組患者對護理服務滿意度評分比較

實施后患者對護士對護理排班、護理流程、健康宣教、心電監護、并發癥護理等方面滿意度評分高于實施前，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者對護理服務滿意度評分比較(分，

3 討論

RFCA是目前治療快速心律失常最安全、有效的方法，但RFCA術后會出現相關并發癥，如刺激迷走神經反射、心律失常、心包填塞等〔6〕。因此圍術期護理服務質量將直接影響快速心律失常患者手術成功性及預后效果，同時提高患者圍術期護理服務質量對促進患兒術后康復及病情鞏固有重要的意義。醫護同步全程服務責任制管理模式將醫療組與護理組融為一體，由醫護共同全程參與制訂，并讓護士參與到患者疾病診斷中，提高護士護理積極性及主動性，從而提高護理服務質量，改善患者預后〔7〕。本研究對RFCA治療快速心律失常患者實施醫護成組責任制管理模式，結果顯示，實施后患者治成功率高于對照組，而并發癥發生率及不良事件發生率低于對照組，表明醫護成組責任制管理模式能有效提高RFCA治療快速心律失常患者治療效果，降低患者并發癥及不良事件發生。考慮可能由于醫護成組責任制管理模式通過個人演講、PPT展示等方式每月月底對低年資護士進行培訓，從而提高了低年資護士對RFCA治療快速心律失常相關原理及知識的認識，從而提高了護士護理效果及護理服務質量，改善患者預后〔8-9〕。

患者滿意度是衡量護理服務質量的重要指標。本研究結果顯示，實施后患者對護士對護理排班、護理流程、健康宣教、心電監護、并發癥護理等方面滿意度評分高于實施前，表明醫護成組責任制管理模式能有效提高RFCA治療快速心律失常患者滿意度的重要指標。考慮可能由于醫護同步全程服務責任制管理模式將護理人員按層級分組，使每組管理患者的數量減少，促進了護士與患者間的互動，使護士與患者間的關系更加密切，提高患者與醫護人員的信任感，從而提高患者治療配合度及治療效果，進而提高患者對醫療服務的滿意度〔5，10〕。此外，醫護成組責任制通過對患者進行分組管理，調動了護士工作積極性及主動性，從而提高工作效率及護理服務質量，進而提高患者滿意度〔11〕。

綜上所述，醫護成組責任制管理能有效規范經導管射頻消融術治療快速心律失常患者圍術期護理流程，降低不良事件發生率，提高患者治療效果及對護理服務質量的滿意度。

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