系統化疼痛護理管理對小兒肱骨髁上骨折患兒術后早期康復訓練的影響

田亞明 王培霞 王淑娟

1鄭州大學第一附屬醫院小兒外科 450000；2鄭州大學第一附屬醫院骨科 450000；3鄭州大學第一附屬醫院泌尿外科 450000

小兒肱骨髁上骨折是兒科常見的骨折類型，臨床發病率占小兒骨科3%～7%〔1〕。由于肱骨生理解剖結構特殊，加之此處骨松質較多，骨質結構脆弱，當手臂發生扭曲時容易出現不同狀態的髁部骨折和移位，從而引起各類并發癥，影響患兒術后康復〔2〕。手術是目前治療小兒肱骨髁上骨折最直接有效的方法，術后為了更好地恢復肱骨關節功能，須對患者進行早期康復訓練〔3〕。然而，術后早期康復鍛煉會導致患兒出現疼痛感，影響患兒鍛煉依從性，不利于患兒術后康復。系統化疼痛護理管理是通過聯合不同的鎮痛措施，使鎮痛作用可以相加或協同，以達到更好的鎮痛效果，從而降低不良反應，促進外科手術患者術后康復〔4〕。為了能更好地促進小兒肱骨髁上骨折患兒術后康復，減輕患者術后疼痛感，提高患者鍛煉依從性，本研究于2018年1月至2018年12月對小兒肱骨髁上骨折患兒實施系統化疼痛護理管理，效果理想。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2018年12月選取鄭州大學第一附屬醫院收治的小兒肱骨髁上骨折患兒86例。納入標準：①經X線診斷確診；②為學齡兒童，意識清楚，能理解相關指令；③患兒家屬知情同意，愿意配合研究。排除標準：①合并外科手術禁忌證者，②合并嚴重心、肝、腎等臟器功能不全者，③中途轉院或不愿意配合研究者。根據隨機數字表將患兒分為觀察組和對照組，各43例。觀察組男22例，女21例；年齡6～14歲，平均(8.5±2.2)歲；骨折原因：跌倒傷16例，擠壓傷14例，重物砸傷13例；骨折部位：右脛腓骨20例，左脛腓骨16例，雙脛腓骨7例。對照組男23例，女20例；年齡6～14歲，平均(8.3±2.1)歲；骨折原因：跌倒傷18例，擠壓傷13例，重物砸傷12例；骨折部位：右脛腓骨18例，左脛腓骨16例，雙脛腓骨9例。兩組患者的臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組患兒術后行骨科常規性護理，術后采用石膏固定患肢，三角巾懸吊，抬高傷肢位置，促進患肢消腫，同時培養患兒良好的飲食生活習慣用藥指導、做好體位護理及功能鍛煉指導。功能鍛煉包括抓拳、伸屈、抓捏等，治療1 w后逐步增加患兒肩部鍛煉并提高鍛煉幅度，訓練3 w后在患兒不覺疼痛前提下進行肘關節屈伸運動、旋后旋前運動。觀察組在對照組基礎上實施系統化疼痛護理管理，具體措施：①疼痛評估：術后采用客觀疼痛評分法(OPS)對患兒疼痛感進行評價，OPS總評分0～10分，分值越高提示患兒疼痛感越明顯，OPS評分≤3分時給予非藥物性護理干預，如通過為患兒播放動畫、讓患兒聆聽音樂等方式轉移患兒注意力，從而減輕患兒情緒；對OPS評分4～7分的患兒可對患肢進行熱敷或按摩，同時行鎮痛泵按壓治療；對OPS評分8～10分患兒行鎮痛泵按壓同時給予帕瑞昔布鈉40 mg肌肉注射，或靜脈滴注氟比洛芬酯10 ml +0.9%氯化鈉100 ml。②術前心理指導：患兒術前由手術室責任護士對患兒心理狀態進行評估，通過評估了解患兒不良情緒產生的原因，并給予針對性的心理指導，同時與患兒建立友好的護患關系，減輕患兒對陌生環境的恐懼感，從而改善患兒不良情緒。③術后綜合性護理：將患兒患肢抬高30°，及時觀察患兒創口變化及動脈搏動，持續觀察患兒負壓引流情況，保持導管通暢，同時采用烤燈給患兒患肢保暖，溫度為33～35℃，觀察患兒肢體溫度、顏色及腫脹情況。④健康指導：術后為患兒及其家屬播放小兒肱骨髁上骨折術后鍛煉視頻，通過讓患兒觀看視頻使其能更直觀認識康復鍛煉的重要性，提高患兒鍛煉依從性及積極性。同時通過模擬病例的方式，由至少2名護士完成模擬訓練，一位護士扮演患者，一位護士進行功能鍛煉指導，患兒及其家屬從旁觀看，從而提高患兒對功能鍛煉的認識。⑤放松訓練：每天功能鍛煉前由責任護士指導患兒進行放松訓練，選擇環境舒適、安靜、溫度適宜的心理治療室，以患兒喜好的音樂為背景，囑咐患兒取舒適的躺姿，輕輕閉上眼睛，在護士指導下放松身體訓練，并一邊讓患兒放松一邊指導患兒冥想在草地上奔跑的情景，減輕患兒不良情緒。

1.3觀察指標

①客觀疼痛評分法(OPS)〔5〕：分別于干預前、干預后記錄兩組OPS評分，OPS評分包括血壓、語言、肢體運動、心理、哭鬧等方面，每方面采用0～2分評級，總評分0～10分，分值越高提示患兒疼痛感越明顯。②舒適度評分：分別于干預前、干預后應用自擬的《舒適度評分量表》進行評價，量表共10個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分10～40分，分值越高提示患兒舒適感越好。③鍛煉依從性：采用自擬的《骨科鍛煉依從性量表》進行評價，量表包括鍛煉頻次、鍛煉強度、鍛煉規范性，共10個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分10～40分，總評分>30分為依從，依從率=依從例數/總例數×100%。④治療有效率：患兒治療后經X線檢查，骨折愈合良好，疼痛感消失，無相關并發癥。⑤并發癥發生率：包括肘部腫脹、活動受限、無血管損傷、肘部內翻等。⑥家屬滿意率：采用自擬的《患者滿意度調查問卷》進行評價，問卷共25個條目，每個條目采用1～4級評分法，總分>90分為滿意。

1.4統計學方法

2 結果

2.1兩組患者干預前后OPS評分、舒適度評分比較

兩組干預前OPS評分、舒適度評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組干預后OPS評分低于對照組，而舒適度評分高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后OPS評分、舒適度評分(分，

2.2兩組患者鍛煉依從率、治療有效率、家屬滿意率及并發癥發生率比較

觀察組鍛煉依從率、治療有效率、家屬滿意率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者鍛煉依從率、治療有效率、家屬滿意率及并發癥發生率比較〔n(%)〕

3 討論

小兒肱骨髁上骨折是兒科常見的骨科疾病之一，患兒常伴有肘內翻、骨筋膜室綜合征，該疾病好發于學齡兒童，治療不當會導致患兒出現關節僵硬、骨化性肌炎或肘部畸形〔6〕。手術是目前治療小兒肱骨髁上骨折最常用有效的方法，術后對患兒進行早期康復訓練將有助于促進患肢功能恢復，改善患兒肢體功能及預后〔7〕。然而，術后疼痛會影響患兒術后情緒從而影響患者術后鍛煉依從性，不利于患兒術后康復。圍手術期減輕患兒疼痛感將有助于減輕肱骨髁上骨折患兒術后不適感，提高患兒術后鍛煉依從性，從而促進患兒術后康復〔8〕。

本研究為了能更好地促進小兒肱骨髁上骨折患兒術后康復，提高患兒鍛煉依從性，術后對患兒進行規范化疼痛護理管理，結果顯示，觀察組干預后OPS評分低于對照組，而舒適度評分高于對照組，表明系統化疼痛護理管理能有效減輕小兒肱骨髁上骨折患兒術后疼痛感，提高患兒圍術期舒適度。考慮可能由于系統化疼痛護理管理規范了患兒疼痛評估，通過疼痛評估使護理人員能更好地了解患兒術后疼痛情況，并根據評估結果對患兒進行針對性護理干預，從而減輕了患兒疼痛感〔9〕。此外，術前對患兒進行心理指導可減輕患兒面對陌生環境的心理負擔，有助于增強患兒治療信心〔10〕。本研究觀察組鍛煉依從率、治療有效率、家屬滿意率高于對照組，而并發癥發生率低于對照組，表明系統化疼痛護理管理模式能有效減輕肱骨髁上骨折患兒術后疼痛感，提高患兒鍛煉依從性，進而提高患兒鍛煉效果。考慮可能由于術后為患兒及其家屬播放康復鍛煉視頻及模擬病例訓練可提高患兒對功能鍛煉的認識，從而提高患兒鍛煉依從性。另外，音樂放松想象訓練是在音樂背景下指導患兒進行放松，通過音樂聲波提高患兒大腦興奮性，調節產婦神經體液，從而降低機體應激程度，減輕機體應激反應，從而減輕患兒不良情緒，提高患兒圍手術期身心舒適性，進而提高患兒鍛煉依從性及鍛煉效果，促進患兒預后，提高患兒家屬對治療滿意率〔11-12〕。

綜上所述，系統化疼痛護理管理能有效減輕小兒肱骨髁上骨折患兒術后疼痛感，提高患兒術后鍛煉舒適度及依從性，從而提高患兒鍛煉效果，改善患兒預后，提高患兒家屬治療滿意率。

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