基于Caprini風險評估模型的分級護理對下肢靜脈曲張術后患者生活質量與并發癥的影響

趙鑫

棗莊礦業集團棗莊醫院輸液室 277100

下肢靜脈曲張是常見的血管外科疾病，手術治療是其主要治療方法之一。靜脈血栓栓塞癥是下肢靜脈曲張患者術后的嚴重并發癥，隨時威脅著患者的生命安全〔1〕。靜脈血栓栓塞癥因為缺乏臨床特異表現，很容易造成誤診和漏診，如何減少和預防靜脈血栓栓塞癥的形成，是血管外科所有醫護人員需要關注和解決的問題〔2〕。根據研究顯示，對下肢靜脈曲張患者進行風險預測并采取積極有效的預防措施，能有效減少靜脈血栓栓塞癥的發生，提升患者的預后〔3〕。靜脈血栓栓塞癥的風險評估工具分為個體和群體評估兩種，而個體評估工具更能直觀體現患者的特征，因此受到大多數臨床醫護人員的青睞〔4〕。Caprini風險評估模型由于其簡單、方便及可靠等優點，是目前眾多靜脈血栓栓塞癥風險評估工具中應用最廣泛的。有研究顯示，Caprini風險評估模型不僅能夠對靜脈血栓栓塞癥做出及時、精準的風險評估，還能指導相關醫護人員進行有效的預防，從而減少靜脈血栓栓塞癥的發生〔5〕。基于此，本研究擬探討基于Caprini風險評估模型的分級護理對下肢靜脈曲張術后患者生活質量及預后的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取2018年1月至2019年1月在棗莊礦業集團棗莊醫院行下肢靜脈曲張術的患者113例為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組56例和試驗組57例。納入標準：①年齡≥18歲；②在該院確診為下肢靜脈曲張并行手術治療者；③意識清醒，無交流障礙；④術前經檢查無血栓形成；⑤自愿參與本研究者。排除標準：①有手術禁忌證者，②有凝血功能障礙者，③有靜脈血栓栓塞癥疾病史者，④有抗凝藥物治療禁忌證者，⑤合并惡性腫瘤或其他嚴重基礎疾病者，⑥有精神障礙或精神疾病史者。對照組男29例，女27例；年齡29～72歲，平均(48.35±8.21)歲；單肢靜脈曲張38例，雙肢靜脈曲張18例。試驗組男31例，女26例；年齡28～75歲，平均(48.33±7.62)歲；單肢靜脈曲張37例，雙肢靜脈曲張20例。兩組患者的基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 給予術后常規護理措施。

1.2.2試驗組 在對照組基礎上根據Caprini風險評估模型來評定其發生靜脈血栓栓塞癥的風險程度并給予分級護理，Caprini風險評估模型見表1，分級護理措施見表2。

表1 Caprini風險評估模型危險因子權重表

表2 分級護理干預措施

1.2.2.1物理預防措施〔6〕①患者回病房后將其患肢抬至高于心臟25 cm左右處，待患者肢體有知覺時進行踝泵運動及股四頭肌功能鍛煉，10～20組/次，3～4次/d；術后2 h使用間歇充氣加壓裝置對患者的下肢進行充氣加壓，30 min/次，2～3次/d；對下肢疼痛或腫脹的患者解開加壓包扎，若癥狀未減輕者立即進行檢查是否有血栓形成。②指導患者術后多飲水，病情允許下每日飲水量不要少于2 500 ml；拆線后用彈力襪來防止靜脈系統出現淤血，每日對患者的肢體周徑進行定時、定位測量并記錄。

1.2.2.2藥物預防措施〔7〕將患者術后的風險分級及時告知醫生，并遵醫囑經皮下注射低分子肝素鈉，注射劑量、次數和抗凝藥物的使用均嚴格遵醫囑執行。對患者進行抽血檢查，并根據凝血結果及時對低分子肝素鈉的注射劑量進行調整。

1.3觀察指標

①采用該院自制的生活質量量表對兩組患者干預前后的生活質量進行評估，該量表包含生理健康、心理健康、社會關系及周邊環境4個維度，每個維度滿分為100分，評分越高表明患者的生活質量越好。②觀察記錄兩組患者術后發生淤血、腫脹、疼痛及靜脈血栓栓塞癥的情況，并發癥發生率=(淤血+腫脹+疼痛+靜脈血栓栓塞癥)例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

2 結果

2.1兩組患者干預前后生活質量評分情況比較

兩組患者干預前的生活質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，試驗組患者的生理健康、心理健康、社會關系及周邊環境評分均顯著高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后生活質量評分的比較(分，

2.2兩組患者干預后并發癥發生情況比較

試驗組患者的并發癥發生率顯著低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預后并發癥發生率的比較(n)，〔n(%)〕

3 討論

靜脈曲張是指由于血液瘀滯等因素導致的靜脈歪曲和擴張，身體多個部位的靜脈均可發生曲張，下肢是其最常見的發生部位。下肢靜脈曲張的形態特征明顯，通過一般檢查即可明確診斷，但是靜脈曲張往往是其他疾病的繼發表現，因此仍需通過靜脈超聲等來鑒別其內在原因〔8〕。靜脈血栓栓塞癥是由深靜脈血栓形成和肺動脈栓塞組成，而深靜脈血栓形成是下肢靜脈曲張患者術后的嚴重并發癥，可導致肺動脈栓塞。有研究表明，血流緩慢、靜脈損傷及血液高凝狀態是導致深靜脈血栓形成的三大主要因素〔9〕。而下肢靜脈曲張患者的手術創傷會使凝血因子處于高凝狀態，再加上患者術后的活動量變少，以及下肢水腫壓迫靜脈導致血流速度緩慢等原因，使其術后發生深靜脈血栓形成〔10〕。下肢靜脈曲張患者術后一旦發生深靜脈血栓形成，不僅會影響患者的治療效果和延長住院時間，還有可能引起肺動脈栓塞，導致患者死亡。因此，對下肢靜脈曲張患者術后采取有效的護理措施，預防靜脈血栓栓塞癥的形成具有非常重要的臨床意義〔11〕。

有研究表明，風險評估是預防血栓形成的重要前提〔12〕。也有研究表明，對下肢靜脈曲張患者術后進行早期風險篩查，能讓護理人員做到早關注、早預防并提前制定具有針對性的護理措施，從而能有效減少靜脈血栓栓塞癥發生〔13〕。還有研究顯示，利用規范的風險評估表能有效預測發生靜脈血栓栓塞癥的風險級別，并根據風險級別實施分級護理干預，不僅能有效提升工作效率和避免醫療資源浪費，同時還能提升患者對護理的滿意度，減少患者術后并發癥的發生〔14〕。Caprini風險評估模型由于精準、簡易等優點在眾多風險評估工具中脫穎而出，在國內外臨床的應用越來越廣泛。最新修訂的Caprini風險評估模型中包含了對惡性腫瘤、手術類型、手術時長、體質量指數等30多個危險因子的評估，并根據因子的危險程度劃為1～5分。近年來，有不少研究表明，Caprini風險評估模型對于靜脈血栓風險評估具有準確性和可靠性，臨床信效度較高〔15-16〕。

本研究將基于Caprini風險評估模型的分級護理應用于下肢靜脈曲張患者術后的臨床護理中，通過對患者術后根據Caprini風險評估模型來對其發生深靜脈血栓的風險進行評估，根據風險評估分為4個等級，并根據等級劃分來制定分級護理措施。本研究結果顯示，基于Caprini風險評估模型實施分級護理干預后，試驗組患者的生理健康、心理健康、社會關系及周邊環境評分均顯著高于對照組；試驗組患者的并發癥發生率顯著低于對照組。此結果顯示，基于Caprini風險評估模型實施分級護理干預，能有效提升下肢靜脈曲張患者術后的生活質量，減少并發癥的發生率。通過Caprini風險評估模型來制定分級護理，能使護理資源得到有效的利用，并能對患者實施具有針對性護理干預，從而提升患者的預后。

綜上所述，將基于Caprini風險評估模型的分級護理應用于下肢靜脈曲張患者術后的臨床護理中，能有效提升患者的生活質量，減少術后并發癥的發生，從而促進患者早日康復。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突