以TTM為框架的動機性訪談在2型糖尿病患者中的應用

李佳 王季蓉 王緊嫻

張家港市第五人民醫院 215600

糖尿病是當今嚴重影響人類生命健康的疾病之一，它是由于遺傳因素、免疫功能混亂、精神因素等合作導致的代謝性疾病〔1〕。根據研究表明，糖尿病的發病率逐年遞增且呈年輕化發展，同時糖尿病還會引起一系列并發癥的發生，嚴重影響患者的生活質量和預后〔2〕。并且糖尿病的治療過程較長，需要長期吃藥和科學飲食來控制自身血糖水平，只要忽視其中任何環節，患者的血糖將會出現波動，從而導致藥效不佳、反復入院等情況發生〔3〕。若是不能對2型糖尿病患者的血糖進行有效控制，會導致腎病變、眼底病變等多種并發癥的產生，不僅影響患者的生命安全，同時還會增加社會的負擔〔4〕。跨理論模型(The Transtheoretical Model of Change，TTM)又被稱為行為轉變模型，其被應用于各種健康行為改變的研究，動機性訪談是增強患者行為改變的一種訪談方式和技巧〔5-6〕。為了促進該院2型糖尿病患者的行為改變，提升其治療依從性和自我管理能力，本院將以TTM為框架的動機性訪談應用于2型糖尿病患者的臨床護理中，臨床應用效果顯著。

1 對象與方法

1.1對象

選取2017年5月至2018年4月張家港市第五人民醫院收治的2型糖尿病患者86例為研究對象，隨機分為對照組和研究組各43例。納入標準：①符合2型糖尿病的診斷標準并該院確診，②無精神、認知功能障礙，③自愿參加本研究。排除標準：①伴有嚴重的2型糖尿病并發癥者，②合并惡性腫瘤者，③合并其他嚴重器質性疾病者，④合并精神障礙及認知障礙者，⑤不配合本研究者。對照組男22例，女21例；年齡46～73歲，平均(63.17±6.31)歲；有家族糖尿病史19例，無家族糖尿病史24例。研究組男23例，女20例；年齡44～75歲，平均(64.37±5.29)歲；有家族糖尿病史17例，無家族糖尿病史26例。兩組患者的基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組患者采用常規護理干預；研究組患者在常規護理的基礎上采用以TTM為框架的動機性訪談進行干預。

1.2.1成立干預小組 由該院副高級職稱以上的內分泌科醫師1名、副高級職稱以上的護理專家2名及中級職稱以上的專科護師8名成立跨理論模型動機性訪談小組。首先對小組相關人員進行培訓，培訓內容包括以TTM為框架的動機性訪談概念、意義、干預方法等，培訓目的是讓小組成員熟練掌握干預階段的方式和技巧，待培訓考核結束后參與整個階段的干預工作。

1.2.2制定行為干預階段、訪談次數及內容〔7〕干預小組成員制訂以TTM為框架的動機性訪談方案，分為前意向、意向、準備、行動及維持5個階段，同時由小組成員在每個階段對患者進行動機性訪談，訪談頻次為：前意向階段3次，意向階段3次，準備階段2次，行動階段1次/w，維持階段1次/月。具體訪談內容見表1。

表1 不同階段的訪談內容

1.3評價指標

①自我管理能力〔8〕：采用自我管理行為量表對兩組患者干預前后的自我管理能力進行評定，該量表包括遵醫囑用藥、飲食控制、血糖監測、異常血糖應對能力4個維度，每個維度均有5個條目，每個維度的得分相加為總分；分值越高表明患者自我管理能力越強。② 生活質量〔9〕：采用生活質量量表對兩組患者干預前后的生活質量進行評定，該量表包括治療、生理、心理及社會4個維度，每個維度均有5個條目，每個維度的得分相加為總分；分值越高表明患者的生活質量越好。③治療依從性：采用治療依從性量表對患者干預后的依從性進行評定，該量表有7個條目，每個條目采用4級評分(1～4分)，分數7～28分。總分≥22分為優，總分16～21分為良，總分<16分為差。治療依從性=(優+良)例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

2 結果

2.1兩組患者干預前后自我管理能力評分比較

干預前，兩組患者的自我管理能力4個維度評分及總分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；干預后，兩組患者的自我管理能力評分均有所提高，且研究組患者的自我管理能力4個維度評分及總分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后自我管理能力評分比較(分，

2.2兩組患者干預前后生活質量評分比較

干預前，兩組患者的生活質量4個維度評分及總分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者的生活質量評分均有所提高，且研究組患者的生活質量4個維度評分及總分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后生活質量評分比較(分，

2.3兩組患者干預后治療依從性比較

干預后，研究組患者的治療依從性顯著高于對照組，組間比較差異有統計學意義 (P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預后治療依從性比較〔n(%)〕

3 討論

隨著社會的高速發展和人們生活方式的改變，我國糖尿病患者不斷增加，據調查顯示，近年成人糖尿病總數已達9 560萬，年增長率達到16.23%。有研究顯示，糖尿病患者的生活質量遠低于非糖尿病人群〔10〕。而且2型糖尿病常常伴有嚴重并發癥的發生，不僅需要較高的治療費用且治療過程漫長。2型糖尿病的發病不僅給患者及其家庭帶來較大的經濟負擔，而且會降低患者的主觀幸福感和生活質量，從而引發焦慮、抑郁等不良心理情緒〔11〕。不能有效控制2型糖尿病患者的血糖水平，將會對患者的身心健康造成巨大損傷，還會對社會的醫療保健水平帶來極其不良的負面影響。相關研究顯示，自我管理行為差及治療依從性差是影響2型糖尿病患者治療效果和康復進程的主要影響因素。因此，促進2型糖尿病患者自我管理行為的改變，幫助患者養成良好的生活習慣，提升患者的治療依從性是保證治療效果的前提〔12〕。

TTM是1983年由美國教授Prochaska提出的一種行為改變的理論模型，其包含了18種心理治療和行為改變理論，最終形成了一套完整的、科學的行為轉變方法。動機性訪談是由美國學者Miller率先提出，后由Rollnick教授完善的一種以患者為中心的訪談技術。近年來，基于跨理論模型的動機性訪談被廣泛用于各個疾病的健康行為干預領域，且應用效果均較好。張珊等〔13〕在研究中表示，基于跨理論模型的動機性訪談可以提升冠心病患者的服藥依從率，減少并發癥的發生。于明明和陳慧芳〔14〕在研究中表明，基于跨理論模型的動機性訪談能夠提高潰瘍性結腸炎患兒的自我管理能力，從而提升治療效果，減少復發率。鑒于跨理論模型結合動機性訪談的良好應用效果，本院特此將以TTM為框架的動機性訪談應用于2型糖尿病患者的臨床護理中。通過將TTM與動機性訪談相結合，分別在前意向、意向、準備、行動和維持5個階段制定相應的訪談次數和內容，讓2型糖尿病患者提升疾病認知的基礎上，充分了解自我管理行為對疾病的恢復和益處，從而促進患者的自我管理行為改變并持之以恒地堅持。本研究結果顯示，干預后，研究組患者的自我管理能力各維度評分均顯著高于對照組，研究組患者的治療依從性顯著高于對照組，研究組患者的生活質量各維度評分均顯著高于對照組。此研究結果表明，以TTM為框架的動機性訪談能有效提升2型糖尿病患者的自我管理能力和遵醫行為，從而提升患者的生活質量，最終對患者的療效和預后帶來積極正面的影響〔15〕。

綜上所述，以TTM為框架的動機性訪談可以提高2型糖尿病患者自我管理能力、生活質量及治療依從性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突