強化性護理干預對ICU氣管插管患者非計劃拔管的預防效果及對患者睡眠質量評分與護理質量的影響

李巧玲 沈希愛 吳婉眉

東莞市虎門醫院ICU 523902

ICU是病情危重患者的集中地，氣管插管是救治患者的有效方法之一，已被廣泛應用于ICU臨床治療中〔1〕。機械通氣過程中，常發生非計劃拔管等嚴重并發癥，一旦發生非計劃拔管可嚴重損害患者的氣道，造成窒息等嚴重事件發生，病情惡化，甚至造成死亡〔2〕。ICU患者由于病情及臨床癥狀較為嚴重，多處于恐懼、過度緊張、焦躁不安等不良情緒狀態，尤其氣管插管患者，多伴有語言障礙，無法清晰地表達自身的主觀感受，故需要不斷加強護理干預，幫助ICU患者改善臨床癥狀，提高其睡眠質量與生活質量。強化性護理干預是ICU臨床護理中應用效果較高的護理干預措施，可有效降低非計劃拔管發生率，能夠為ICU患者的臨床治療效果及安全性提供保障〔3〕。本研究旨在探討強化性護理干預對非計劃拔管的預防效果及對患者睡眠質量與護理質量的改善情況。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月至2018年10月東莞市虎門醫院ICU收治的氣管插管患者30例，采用雙盲法分成對照組和觀察組，各15例。納入標準：①年齡23～78歲，②生活自理能力差，③均無精神疾病、溝通障礙，④入住ICU時間>2 d，⑤患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：①合并意識障礙、認知功能障礙及精神障礙者，②合并聽力障礙、智力障礙者，③有嚴重感染疾病者，④拒絕或無法積極配合研究者。對照組男10例，女5例；年齡23～78歲，平均(43.51±2.15)歲；疾病類型：胸腹部大手術1例、顱腦外傷5例、呼吸衰竭2例、心肌梗死2例、心力衰竭3例、復合傷2例。觀察組男9例，女6例；年齡23～78歲，平均(43.57±2.25)歲；疾病類型：胸腹部大手術2例、顱腦外傷4例、呼吸衰竭2例、心肌梗死3例、心力衰竭3例、復合傷1例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組實施常規護理，僅對ICU氣管插管患者施行臨床對癥護理措施。觀察組行強化性護理干預：①加強護士護理能力培訓：設立專業的ICU強化護理小組，由ICU護理人員擔任護理工作，加強非計劃拔管預防知識的培訓，內容以非計劃拔管的定義、非計劃拔管的危害與原因等為主，使護理人員提升導管固定技能，正確使用鎮靜劑，加強護患溝通技能，正確評估意外拔管后患者的臨床表現，并及時采取應急處理措施。②加強護患關系的維護：對意識清楚的患者，可耐心向其介紹發病的原因、ICU環境、臨床治療過程，促進和諧護患關系，增強患者對ICU護理人員的信任，不斷加深患者對各種管道作用、置管重要性的了解。對吐字不清、有聽力障礙的患者可指導其閉眼、睜眼、畫畫及觀看圖片等多種非語言溝通方式，指導患者用簡單的手勢清楚地表達其主觀感受。在為患者施行翻身、換藥、吸痰等護理工作時，需要提前向患者介紹護理流程和具體操作，消除患者心中的疑惑，提高其護理依從性。③加強ICU環境維護：保持ICU室內安靜，控制好室內的溫濕度，溫度為20～24℃，白天的噪聲<45 dB，注意呼吸機、監護治療儀器運作聲音的大小，快速處理儀器警報，交談時盡量保持合適的音調，避免聲音過大影響患者休息。指導患者保持舒適的睡姿，最大限度減少夜間醫療及護理。④正確使用鎮靜劑，并加強肢體護理：對疼痛難忍的患者及時予以鎮痛處理，對躁動不安、術后無法耐受插管及譫妄的患者可予以苯二氮卓類、丙泊酚及其他鎮靜劑進行有效處理，準確評估其鎮痛狀態，盡量讓患者達到最佳鎮靜狀態。有拔管傾向的患者予以肢體約束，禁止患者用手觸及管道、約束的肢體，確保血液暢通。⑤規范操作：依據ICU患者的臨床表現及病情發展制定合理、科學的護理操作流程，提前做好意外拔管預案。為患者翻身時，讓氣管插管、頭部一起轉動，注意動作輕柔。對置有胃管的患者，可采取“Y”字形固定法，將氣管插管牙墊、導管固定，用布帶繞患者的腦后進行雙固定處理，用血管鉗夾固定胸腔引流管。護士準確評估患者的管道位置、固定情況、外露刻度及氣囊充氣情況等。⑥加強監管：合理安排院內的ICU護理人員，合理排班，減少護士的護理工作量。定期報告護士流程和意外事故發生情況，加強巡視，認真填寫意外拔管不良事件報告卡，并及時匯報至上級并組織護理小組人員分析事件發生經過及整改措施。

1.3觀察指標

比較兩組患者的非計劃拔管發生率、睡眠質量評分及護理滿意度。應用匹斯堡睡眠質量指數量表對ICU患者的睡眠質量進行有效評估，采取3級評分，評分0～21分，<7分為睡眠正常，評分越低、睡眠質量越佳。護理滿意度采用該院自制的滿意度問卷調查表，分為非常滿意(80～100分)、比較滿意(60～79分)、不滿意(0～59分)3個等級，共100分，得分越高、ICU患者對護理質量的滿意度越高。

1.4統計學方法

2 結果

2.1兩組患者非計劃拔管發生率比較

觀察組的非計劃拔管發生率明顯低于對照組，觀察組的意外拔管發生時間明顯長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者非計劃拔管發生率比較

2.2兩組患者護理前后睡眠質量評分比較

護理前，組間睡眠質量評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組的睡眠質量評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理前后睡眠質量評分比較(分，

2.3兩組患者護理滿意度比較

觀察組ICU患者的護理滿意度(93.33%)顯著高于對照組(73.33%)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

氣管插管是ICU救治患者的重要手段之一,ICU患者在進行氣管插管時極易發生非計劃性拔管，若未得到有效處理，可威脅到ICU患者的生命安全。造成非計劃拔管的原因主要以非醫源性因素、醫源性因素為主〔4-5〕。其中非醫源性因素指晚間是發生非計劃拔管的危險時期，多因夜間患者的迷走神經處于興奮狀態且血氧飽和度較低，出現頭痛、煩躁、幻覺等多種癥狀的發生率較高〔5-6〕。若護士排班不合理、缺乏經驗、工作負荷較大，會顯著增加意外拔管的風險。醫源性因素是指ICU患者的負性情緒未得到及時控制，疼痛干擾及多種監護器械的噪音干擾，導致患者因耐受力降低而自行拔管〔7-8〕。同時，護士宣教不到位導致患者缺乏對管道作用的充分認識且自我保護意識低，最終造成非計劃性拔管，嚴重影響其ICU治療效果〔9-10〕。因此，對ICU患者應實時強化護理干預，保證ICU患者的治療效果與生命安全。

本研究結果提示，強化護理干預應用于ICU氣管插管護理中，效果顯著優于常規護理，該護理方法不僅可以有效預防非計劃拔管發生率，還可提高ICU患者的睡眠質量及護理滿意度。觀察組通過對護士加強培訓，提高護士的護理能力與溝通能力，促進護患關系和諧，提高患者的護理依從性。強化培訓工作，不僅可以增加護士對非計劃拔管的預防意識，還能提高其應急護理能力，不斷提升護理質量〔11-12〕。同時，加強護患關系的維護可促進護患關系和諧，及時消除患者的負性情緒，促進ICU護理工作順利開展；加強ICU環境維護，可為患者提供良好的環境，增加患者的舒適感，提高患者的睡眠質量，促進病情恢復；規范操作及加強監管，可為患者的臨床治療和護理安全性提供保障，通過規范的護理操作及治療操作，保證治療效果與護理質量，通過加強監管工作，最大限度降低意外拔管事件發生，全面提升ICU護理質量〔13〕。

綜上所述，對ICU氣管插管患者行強化性護理干預，可有效預防非計劃拔管，較好地改善ICU患者的睡眠質量與生活質量，提高護理質量，為ICU氣管插管患者的臨床安全提供有力保障。

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