團體認知行為干預在白血病化療患者護理中的應用

陳雪

鄭州大學第一附屬醫院血液科 450000

白血病是一種嚴重造血系統疾病，病死率高〔1〕。化療是目前治療白血病的有效方法〔2〕。由于患者對疾病的錯誤認知及化療對患者的醫源刺激，患者化療期間普遍存在負性情緒，影響了化療效果〔3〕。以健康教育、心理干預為主的傳統護理干預雖然能夠起到一定的干預效果，但是受制于醫護資源嚴重不足等現實，干預效果與各方理想還存在較大差距〔4〕。團隊認知行為干預通過團隊的力量，尤其是注重發揮患者自我干預價值，有利于取得更好的認知干預效果。近年來，該院在白血病化療患者干預中，積極采用團隊認知行為干預，效果較好。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取鄭州大學第一附屬醫院2017年3月至2018年10月收治的白血病患者72例為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各36例。本研究經我院醫學倫理委員會批準。納入標準：①確診為白血病，并采用化療方案；②預計存活期>1年；③具有正常的溝通及認知能力；④自愿參加本研究并知情同意。排除標準：①既往有焦慮、抑郁等嚴重精神疾病史者；②化療前有明顯胃腸道反應者；③合并其他嚴重疾病者；④不能有效配合各項護理，醫囑執行差者。對照組：男20例，女16例；年齡18～47歲，平均(34.85±8.93)歲；文化程度：小學6例，初中18例，高中及以上12例。觀察組：男21例，女15例；年齡18～46歲，平均(34.72±8.56)歲；文化程度：小學5例，初中20例，高中及以上11例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 予以常規護理。向患者說明化療注意事項、不適反應的處理等，行心理干預，引導患者保持積極心態，密切觀察患者化療期間不良反應等〔5〕。

1.2.2觀察組 在常規護理基礎上予以團隊認知行為干預，具體措施如下。

1.2.2.1組建團隊 按照6人/組的標準,綜合考慮患者學歷、年齡、心理狀況等進行分組，并組建團隊。各團隊均配備1名責任護士作為聯系人。團隊成立后，成員相互介紹，了解彼此基本情況。責任護士進行白血病化療相關知識的健康宣教，解答團隊成員疑問。經團隊成員平等商議后，制定團隊行為規范。責任護士建立微信群，邀請患者及家屬進群。責任護士根據化療進程，定期上傳化療期間注意事項，并予以飲食、心理、健康、鍛煉等方面的指導。

1.2.2.2認知干預 通過與患者及家屬交流，了解其對疾病和治療的態度、看法及其他心理狀況。每周組織團隊集中進行健康教育，講解白血病治療知識，糾正對白血病的錯誤認知，尤其是糾正白血病等于很快死亡的觀念，強調配合治療、保持樂觀心態在延長生命的重要性〔6〕。設置積極主題引導患者討論，如生命的意義、尚未完成的理想、面對疾病的正確態度等。鼓勵患者交流與疾病作斗爭的經驗和感悟。要求患者家屬參與健康教育，給予患者親情關懷，樹立治療信心。

1.2.2.3信念形成及行為干預 動態跟蹤患者心理狀況，及時發現負性心理。通過團隊干預，幫助患者正確認識負性情緒，剖析負性情緒產生的原因，通過團隊成員相互鼓勵及家屬鼓勵，予以患者信念支持〔7〕。集中進行肌肉漸進式放松訓練、腹式呼吸訓練等，幫助患者緩解情緒〔8〕。邀請白血病化療成功患者進行現身說法、交流經驗。定期集中通報患者化療后各項指標檢測結果，通過客觀的監測結果向患者證實化療取得了預期的效果，堅定患者治療信心。定期了解患者運動、飲食、心理、社交等行為狀況，由團隊成員相互監督，督促保持合理飲食、適度運動等。療程完成后，組織團隊成員分享治療體會，回顧治療前后生理及心理狀況的積極變化，再次鞏固患者戰勝疾病的信心。

1.3觀察指標

1.3.1焦慮及抑郁情緒 采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)測評患者干預前及干預后6 w 的焦慮及抑郁情緒。焦慮自評量表和抑郁自評量表均包括20個條目，各條目采用1～4分評分，原始總分20～80分，原始總分乘以1.25獲得最終得分。得分越高，表明焦慮、抑郁情緒越嚴重。

1.3.2胃腸反應情況 干預后記錄兩組化療期間惡心嘔吐、食欲減退、便秘、腹痛、腹瀉等胃腸道不良反應發生情況，并計算發生率。發生率=發生例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

2 結果

2.1兩組患者干預前后焦慮及抑郁情緒比較

干預后，兩組的SAS及SDS評分均較干預前降低(P<0.05)，且觀察組SAS及SDS評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后焦慮及抑郁情緒比較(分，

2.2兩組患者干預后胃腸道反應發生情況比較

觀察組干預后惡心嘔吐、食欲減退、便秘、腹瀉、腹痛等胃腸道不良反應發生率均低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預后胃腸道反應發生情況比較〔n(%)〕

3 討論

3.1團隊認知行為干預減輕了白血病化療患者負性情緒

白血病患者普遍存在焦慮、抑郁等負性情緒〔9〕。從本研究來看，兩組患者經過干預后，焦慮和抑郁心理評分均較干預前下降。這表明經護理干預后，白血病化療患者負性心理均得到了一定的減輕。觀察組干預后焦慮和抑郁情緒評分顯著低于對照組。研究結果證實：在常規護理的基礎上，予以白血病化療患者團隊認知行為干預，可以明顯減輕負性情緒。李小紅等〔10〕在類似研究中也發現：團隊認知行為干預可以糾正白血病化療患者錯誤認知及行為，緩解患者的焦慮、抑郁等負性情緒；同時，認為團隊認知行為干預不僅是單純的健康教育與心理干預，還給予了患者更大的社會支持。通過團隊認知行為干預，能夠引起患者情感共鳴，相互交流所產生的“共情”推動了患者的理解與互動，并且可以影響患者的行為〔10〕。

3.2團隊認知行為干預降低了胃腸道不良反應發生率

白血病患者化療期間，容易發生惡心嘔吐、食欲減退等多種胃腸道不良反應〔11〕。不良反應不僅造成了患者生理不適，影響了治療體驗，而且還會加重患者的負性心理，甚至產生對化療的恐懼和不安。從本組資料來看，經過團隊認知行為干預后，觀察組患者化療期間惡心嘔吐、食欲減退、便秘、腹瀉、腹痛等胃腸道不良反應發生率均顯著低于對照組。這表明團隊認知行為干預能夠降低白血病化療患者的不良反應發生率。郭絲錦等〔12〕研究認為胃腸道反應與化療藥物等醫源性刺激有關，也與患者的心理狀況有關。白血病化療患者的緊張、焦慮情緒加重了心理壓力。心理壓力又造成患者對化療胃腸道不良反應的過度解讀與不適暗示。團隊認知行為干預則能夠有效緩解患者的負性心理情緒，并且讓患者對胃腸道不良反應形成相對正確的認知，從而客觀認識和對待胃腸道不良反應。這種積極情緒有效抵消了醫源性因素帶來的負面影響。同時，積極的心理態度也有利于患者維持更好的生理狀況，為降低胃腸道不良反應發生率提供了心理和生理前提。

綜上所述，在常規護理的基礎上為白血病化療患者提供團隊認知行為干預，能夠有效減輕患者焦慮、抑郁等負性情緒 ，降低胃腸道不良反應發生率。需要指出的是：由于研究時間等方面的限制，本研究僅能證實團隊認知行為干預對白血病化療患者的短期效果，未能實現白血病化療患者的長期跟蹤。關于團隊認知行為干預對白血病化療患者的長期影響還需要未來進一步探討。

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