奧瑞姆自理模式在階段性康復訓練聯合早期認知訓練治療急性缺血性腦卒中患者中的應用及對預后的影響

劉冬

南通大學附屬建湖醫院神經內科，鹽城 224700

腦卒中是臨床上常見的腦血管疾病之一，由于顱內血管發生爆裂或者血管堵塞血液不能流入到大腦內，引起的腦部損傷。臨床上腦卒中有兩種類型即缺血型和出血型。發病人群主要集中在60歲以上的老年人當中，經過有效的救治，患者可以生存，但是50%～70%之間的患者會留下不同程度的后遺癥。引起本疾病的因素有腦供血不足〔1〕、顱內壓增高、血管破裂、不良的生活習慣、糖尿病、性別等因素。本疾病具有發病率高、死亡率高、致殘率高的特點，引起人們高度重視，臨床治療原理是溶栓、保護大腦及神經系統，降低血壓，增加活動能力。因為老年人的免疫力功能和反應力都在逐步下降，治療后也有可能影響患者的認知功能，影響患者的生活質量。有效的護理和康復訓練可以提高治療率及認知功能〔2〕，減少并發癥。奧瑞姆自理模式是通過患者自理來提高護理質量，國外發達國家已實施該護理模式〔3〕，且護理效果得到醫患認可，被廣泛應用與各類疾病護理中。本文以病例隨機對照展開，探討奧瑞姆自理模式在階段性康復訓練聯合早期認知訓練治療急性缺血性卒中的應用及對患者預后的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2017年4月至2018年12月在南通大學附屬建湖醫院神經內科接受治療急性缺血性中風患者118例，隨機數字表分為對照組和觀察組各59例。納入標準：①患者均符合急性缺血性卒中臨床診斷標準，均經過影像學確診；②能嚴格遵循醫囑完成有關護理工作；③病情平穩，意識清楚。排除標準：①并發其他免疫性疾病者，②并發凝血功能異常、精神異常者，③不能積極配合醫護人員治療的患者或者神志模糊的患者。對照組男39例，女20例，年齡45～92歲，平均(68.25±8.53)歲；觀察組男34例，女25例，年齡52～86歲，平均(67.54±6.31)歲。兩組患者的性別、年齡比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

兩組患者入院后均接受相關檢查和常規治療以調整患者血糖，降低血壓。對照組患者實施常規護理方式，對癥護理、用藥指導、液體補充以及對患者病情的觀察如測體溫，測血壓、并做好相應記錄，指導患者做康復訓練及早期認知訓練。觀察組患者實施奧瑞姆自理模式護理，患者沒有自理能力的實施完全補償護理：①幫助患者調整坐姿或是翻身動作，防止發生褥瘡。定時進行肢體按摩或幫助患者做肢體被動活動。②病房環境維護及管理，保持室內空氣新鮮，密切觀察患者的排尿量和痰液量，如果患者痰液很難排出，就幫患者叩背或者霧化吸入促進排出，嚴格按照要求對導尿管進行消毒和更換。③對患者進行吸氧治療前，醫護人員需要熟練掌握吸氧機的佩戴流程和使用方法，并向患者講解佩戴吸氧機的原因，還要調節好吸氧機的溫度濕度，保證患者可以持續吸收氧氣。④心理護理，多與患者進行溝通，對患者進行心理疏導〔4〕，打消消極情緒，使患者擁有積極心態。⑤每日檢測患者的各種生理指標，如有突然情況，立即進行搶救工作。⑥不能正常進食者均給予留置胃管鼻飼。⑦患者有部分自理能力的實施部分補償護理，根據患者的實際情況制定合理的康復訓練方案。調動家屬積極性，并參與康復護理訓練中，指導患者做主動肢體活動，每完成一個動作都要給予鼓勵。指導患者做認知訓練，并幫助患者進行改正，制定認知訓練計劃方案。⑧患者有自理能力的給予輔助教育護理〔5〕，通過圖片及聽力，語言表達能力等方面對患者進行2次/d 教育護理，每次不低于30 mim。指導患者加強身體各個關節的主動活動訓練，加強健康教育知識宣傳，加強預防并發癥的知識宣傳。

1.3觀察指標

①觀察兩組患者護理前后的神經系統缺損程度，對護理后的患者進行3個月的隨訪，根據NIHSS神經功能缺損程度表進行評分〔6〕，最高分10分，評分越高患者的神經系缺損程度越低，評分越高神經系統缺損程度越高。②觀察兩組患者的血清值、恢復時間、住院時間、生活質量，患者的生活質量以100分制，分數越高，患者的生活質量越好。③觀察兩組患者護理后并發癥的發生率。并發癥包括肺部感染、尿道損傷、褥瘡。

1.4統計學方法

2 結果

2.1兩組患者治療前后神經系統缺損程度比較

兩組患者護理前神經系統缺損程度評分均無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者護理后1個月，2個月，3個月的神經系統缺損程度評分均低于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理前后神經系統缺損程度比較

2.2兩組患者護理效果比較

觀察組經治療及護理后血清值恢復正常時間、恢復自發活動時間、住院時間均比對照組短。觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理療效果比較

2.3兩組患者護理后并發癥發生率比較

觀察組患者護理后出現的肺部感染、尿道損傷、壓瘡等并發癥發生率為3.39%低于對照組8.47%，差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者護理后并發癥發生率比較〔n(%)〕

3 討論

由于我國老齡化人群越來越多，腦卒中患者的比例也在逐年上升，主要因為一般老年人需要長期臥床，運動量減，臨床癥狀不明顯，身體各項機能減退新陳代謝水平低，對于醫學知識的缺乏，不合理應用抗生素，加重病情，認知功能出現障礙〔7〕，嚴重影響患者自主生活及活動能力。引起急性缺血性卒中的病因有很多，如：高血壓、冠心病、房顫、慢性支氣管炎、糖尿病、高血脂以及抽煙喝酒等不良習慣，這些病癥都會導致腦供血不足，造成腦部組織壞死，從而導致血液出現硬化或者血栓，進而使血管堵塞，出現急性腦供血不足，嚴重威脅患者生命安全〔8-9〕。針對我國患有不同程度的急性缺血性卒中患者的治療方式有：①首先是服用降壓藥，保證血壓的正常。②降低顱內腦壓和水腫。③預防泌尿系統和呼吸道的感染，應用抗生素治療。④對患者進行康復訓練及認知訓練，加強營養，促進恢復〔10〕。加強康復訓練可以使患者的中樞神經系統受到刺激，提高大腦神經支配，還可以提高心臟功能，改善患者大腦代謝功能，促進大腦中血流動力平穩，增加大腦中血流量，滿足腦部氧氣與血液的供給〔11〕。加強患者認知訓練，通過讓患者學習圖片、語言聽力、語言表達能力，改善患者的認知障礙，恢復正常語言溝通能力，減少患者的心理負擔及焦慮、抑郁情緒〔12〕。有效地護理方式加上治療可以幫助患者減少痛苦，縮短恢復時間。隨著社會的發展和人們對醫療條件和護理水平不斷提高，奧瑞姆自理模式護理引起了高度重視，奧瑞姆自理模式是以患者自我照顧為主，護理服務為輔的護理理念，是一種高效的、科學的、以患者為中心的針對性的護理方式〔13〕，根據患者的自身情況不同，分為三個階段：完全補償護理、部分補償護理、輔助教育護理，為患者制定合適的康復訓練及認知訓練方案，幫助患者提高自理能力，降低患者對護理的需求，實現完全自理活動〔14-15〕。本研究中，兩組患者護理前神經系統缺損程度評分均無統計學意義；觀察組患者護理后1個月、2個月、3個月的神經系統缺損程度評分均低于對照組，由此說明，奧瑞姆自理模式可以改善神經系統缺損程度，提高治療效果。觀察組經治療及護理后血清值恢復正常時間、恢復自發活動時間、住院時間均比對照組短，觀察組患者的生活質量評分高于對照組，說明奧瑞姆自理模式可以促進患者康復，提高患者生活質量。觀察組患者護理后出現的肺部感染、尿道損傷、壓瘡等并發癥發生率低于對照組，由此看出，奧瑞姆自理模式可以改善患者的預后效果。

綜上所述，奧瑞姆自理模式在階段性康復訓練聯合早期認知訓練治療急性缺血性卒中護理效果顯著，有效地降低了不良反應的發生率，促進患者恢復，提高了預后效果。

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