模塊式護理干預在鼻內鏡術后患者護理中的應用效果

邢媛媛 張屹冰 李瑩

1鄭州大學第一附屬醫院東區鼻科 450000；2鄭州大學第一附屬醫院門診部 450000

慢性鼻竇炎鼻息肉是臨床常見的鼻部疾病，臨床多表現為鼻塞、鼻涕、頭痛、嗅覺障礙等癥狀，嚴重影響了患者日常生活〔1〕。鼻內鏡術具有創傷小、恢復快等優勢，是目前慢性鼻竇炎鼻息肉經保守治療無效后最常用的術式〔2-3〕。但是，由于手術的應激反應，患者術后依然存在不同程度的疼痛感和焦慮心理，并且可能發生眼眶周圍淤血等并發癥〔4〕。模塊式護理按照一定的邏輯和流程將一個系統問題分解為多個模塊并基于相應模塊提供護理的一種護理理念和方法〔5〕。本文擬探討模塊式護理干預在鼻內鏡術后患者護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年1月至2019年3月鄭州大學第一附屬醫院收治的鼻竇炎鼻息肉患者86例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各43例。納入標準：①經影像學檢查確診，臨床表現為鼻塞、鼻涕、嗅覺功能喪失、頭痛者；②經保守治療無效，具有鼻內鏡術指征者；③具有正常的認知和溝通能力；④患者及家屬對本研究知情同意。排除標準：①存在認知障礙或精神疾病者，②重要臟器合并嚴重疾病者，③治療依從性較差者。觀察組：男25例，女18例；年齡18～68歲，平均(44.15±8.16)歲；病程1～10年，平均(3.52±1.19)年；疾病類型：慢性鼻竇炎26例，鼻息肉17例。對照組：男24例，女19例；年齡18～67歲，平均(44.39±8.32)歲；病程1～10年，平均(3.46±1.26)年；疾病類型：慢性鼻竇炎25例，鼻息肉18例。本研究經我院醫學倫理委員會批準實施。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 予以常規術后護理。觀察生命體征，進行健康教育，告知術后恢復注意事項，給予藥物及飲食指導等；患者出院當天予以出院指導，并要求患者定期隨訪。

1.2.2觀察組 在常規護理基礎上予以模塊式護理，包括健康教育、心理護理、疼痛護理、用藥護理和并發癥預防4個模塊。

1.2.2.1健康教育模塊 患者入院當天由主治醫師和護理人員介紹鼻內鏡術注意事項，并發放健康教育宣傳單，內容包括鼻內鏡術簡介、術后疼痛緩解方法、并發癥預防、用藥指導等。術后當天，由責任護士繼續就術后疼痛緩解、心理調適、并發癥預防等進行健康教育，以提高患者自我護理能力。出院當天，發放出院健康指導手冊，囑患者及家屬認真閱讀健康手冊，掌握居家恢復相應的知識〔6〕。

1.2.2.2心理護理模塊 患者入院當天進行心理評估，了解患者對手術的擔心與顧慮，通過講解鼻內鏡術的優勢和成功案例，消除患者緊張和焦慮情緒。術后第一時間告知患者手術順利，囑患者保持輕松的心理。向患者及家屬說明焦慮心理對術后恢復的不良影響。營造安靜的病房環境，認真傾聽患者心聲。保持與患者家屬的溝通，要求家屬給予患者關愛，并細心照顧，幫助患者樹立恢復信心。指導患者進行心理放松訓練，如注意力轉移訓練、呼吸訓練、肌肉放松訓練，并可以聽輕音樂、看電視或看書等〔7〕。

1.2.2.3疼痛護理模塊 為患者提供疼痛專項護理，術后第1～2天，每隔12 d評估1次。術后第3天至出院前，每天評估1次。進行疼痛健康宣教，說明術后疼痛的原因以及心理因素對疼痛的影響。根據患者疼痛評估結果，采用局部冷敷、降溫貼、按摩等方法幫助患者緩解疼痛，并使用鼓勵性和安慰性語言，盡可能不使用鎮痛藥物。指導患者選擇舒適體位，以減輕疼痛。對疼痛耐受程度較低或疼痛評分過高者，遵醫囑使用止痛藥物。說明術后適當運動鍛煉的意義，要求患者術后根據恢復情況，盡早進行運動鍛煉，通過運動緩解疼痛。患者在運動鍛煉過程中，家屬應盡量陪伴，以防摔倒等意外情況〔8〕。

1.2.2.4用藥護理和并發癥預防模塊 術后密切觀察患者鼻腔分泌物顏色、形狀變化，叮囑患者不可用力咳嗽或者觸碰鼻。說明用藥注意事項，并遵醫囑進行抗炎治療。觀察患者是否出現視力障礙、結膜充血等情況。如果有視力障礙、充血等，則要懷疑腦脊液鼻漏、眼眶周圍淤血等并發癥〔9〕。根據最終確診結果，采取相應的治療措施。

1.3觀察指標

1.3.1治療總有效率 術后3個月進行療效評估。①痊愈：臨床癥狀完全消失，鼻內鏡檢查示鼻竇口開放性好，膿性分泌物完全消失；②有效：臨床癥狀得到顯著改善，鼻竇腔黏膜出現正常的肉芽組織，可見少量膿性分泌物；③無效：臨床癥狀未改善，甚至加重。治療總有效率=(痊愈+有效)例數/總例數×100%。

1.3.2疼痛評估 采用視覺模擬評分法分別于術前、術后第3天進行疼痛評估。評估由患者根據主觀感受，從0～10分直觀打分。得分越高，表明患者疼痛感越強。

1.3.3焦慮心理評估 采用漢密爾頓焦慮心理量表于術前、術后第3天進行焦慮心理評估。該量表包括軀體性焦慮和精神性焦慮兩個維度共14個條目，各條目采用0～4分評分法。得分越高，表明焦慮心理越嚴重。

1.3.4術后并發癥 比較兩組患者術后眼眶周圍淤血、鼻腔粘連、腦脊液鼻漏等并發癥發生情況。

1.4統計學方法

2 結果

2.1兩組患者治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較〔n(%)〕

2.2兩組患者手術前后疼痛及焦慮評分比較

術后3 d，兩組疼痛及焦慮心理評分與術前比較差異均有統計學意義(均P<0.05)，且觀察組疼痛及焦慮心理評分均低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前后疼痛及焦慮評分比較(分，

2.3兩組患者術后并發癥發生情況比較

觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況比較〔n(%)〕

3 討論

鼻內鏡術具有創傷小、恢復快等優勢，是治療慢性鼻竇炎鼻息肉的常用術式。但是，由于手術創傷以及鼻內填塞等操作原因，患者術后普遍存在一定程度的疼痛感和焦慮心理，影響了術后恢復，并且容易加大并發癥發生風險〔10〕。模塊式護理能夠將一個系統的護理問題按照一定的邏輯和流程，分解為多個進一步細化的護理單元，并基于護理單元為患者提供更有針對性的護理。因此，就理論而言，模塊式護理在鼻內鏡術后患者護理中具有更顯著的效果。

本研究探討了模塊式護理在鼻內鏡術后患者護理中的應用效果。兩組術后3 d疼痛評分均高于術前，但是觀察組術后3 d疼痛評分低于對照組。這說明較之常規護理，模塊式護理能夠顯著減輕患者術后疼痛。從兩組術后焦慮心理評分來看，觀察組術后3 d焦慮心理評分也低于對照組。研究結果證實：模塊式護理能夠減輕術后焦慮。鼻內鏡術后患者容易發生眼眶周圍淤血等并發癥。本研究結果表明：模塊式護理能夠預防術后并發癥，提高治療總有效率。本研究與趙厚玲〔7〕、李野和王愛麗〔11〕在類似研究中得出的結論相一致。趙厚玲〔7〕在研究中認為：模塊式護理能夠引導患者更積極正確地面對術后疼痛及后續治療，可以有效穩定患者情緒。同時，通過相應的健康教育，能夠提高患者術后康復訓練的積極性，提高自我管理能力，為改善預后提供了條件。李野和王愛麗〔11〕則認為：模塊式護理將鼻內鏡術后護理分為疼痛護理、心理護理等具體護理模塊，讓護理更有針對性。通過疼痛護理，能夠讓患者掌握疼痛管理技巧，并且分散對疼痛的注意力。心理干預則有利于給予患者相應的心理支持。同時，用藥護理、并發癥預防能夠提高醫囑執行力，有效預防并發癥。

綜上所述，為鼻內鏡術后患者提供模塊式護理，能夠有效地減輕患者術后疼痛及焦慮心理，降低術后并發癥發生率，提高治療總有效率。

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