針對性護(hù)理對產(chǎn)后盆底功能障礙患者盆底肌張力及生活質(zhì)量的影響

汪海燕

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，武漢 430014

女性盆底功能障礙是女性產(chǎn)后常見的一種疾病，包括盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的疾病。其中最常見的問題是盆腔器官脫垂、女性壓力性尿失禁及生殖道損傷〔1〕。盆底多層肌肉、子宮韌帶解部及筋膜維持了女性生殖器官正常位置，當(dāng)盆底功能出現(xiàn)損傷或張力減弱時(shí)，其對于生殖器的支持能力就會減弱，造成生殖器脫垂，嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量。因此，產(chǎn)婦在產(chǎn)后需要及時(shí)進(jìn)行盆底肌功能恢復(fù)，促進(jìn)盆底肌功能的恢復(fù)，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量。本文擬探討針對性護(hù)理對產(chǎn)后盆底功能障礙患者盆底肌張力及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2016年11月至2018年4月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢市中心醫(yī)院收治的產(chǎn)后盆底功能障礙患者104例為研究對象，按照患者的入院時(shí)間將其分為試驗(yàn)組和對照組，各52例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者為足月單胎分娩；②不存在妊娠并發(fā)癥；③對本次調(diào)查內(nèi)容知情，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在既往盆腔手術(shù)史者，②合并嚴(yán)重的心、肝、腎臟器衰竭癥者，③合并慢性傳染性疾病者。試驗(yàn)組患者年齡24～35歲，平均(29.5±0.6)歲；文化程度：大專以上18例，高中20例，初中及以下14例。試驗(yàn)組患者年齡24～36歲，平均(30.1±0.8)歲；文化程度：大專以上19例，高中23例，初中及以下10例。兩組患者的年齡、文化程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組患者按照臨床常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)和生活習(xí)慣指導(dǎo)。試驗(yàn)組患者在采取針對性護(hù)理方式：①健康教育：在院內(nèi)組織知識講座，主要內(nèi)容為介紹盆底功能損傷相關(guān)知識及實(shí)施盆底肌功能恢復(fù)的重要性。以通俗易懂的語言告知患者，妊娠和分娩均可能對女性的盆底肌肉造成一定程度的損傷，可表現(xiàn)為尿潴留和尿失禁，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為性交痛、大便失禁、生殖道感染、泌尿道感染及腰部不適〔2-3〕，使患者了解本病的癥狀及發(fā)病原因。②心理護(hù)理：主動與患者溝通，觀察患者的情緒變化，是否存在焦慮和抑郁情緒，如果存在則引導(dǎo)患者說出原因，護(hù)理人員以傾聽為主，并對患者出現(xiàn)的問題予以解決〔4〕。向患者講解康復(fù)訓(xùn)練的必要性，了解其是否愿意配合訓(xùn)練，同時(shí)告知盆底肌功能恢復(fù)的重要性，消除患者顧慮。每天詢問患者的感受，并對其治療效果進(jìn)行觀察，同時(shí)對訓(xùn)練效果進(jìn)行評價(jià)，積極鼓勵(lì)肯定訓(xùn)練效果，增加患者的治療信心〔5〕。③康復(fù)訓(xùn)練：幫助患者行側(cè)臥位，護(hù)理人員將食指佩戴一次性手套，蘸取液體石蠟后輕輕插入產(chǎn)婦肛門，指導(dǎo)患者進(jìn)行肛門收縮運(yùn)動，每次收縮時(shí)間在3 s以上，指導(dǎo)患者肛門行收縮、放松、收縮的動作，每次約30 min，每天2～3次，7 d后根據(jù)患者的情況增加縮肛的時(shí)間和強(qiáng)度〔6〕。幫助患者行嬰兒式仰臥、腿上升式仰臥、雙腳并緊或者椅子樣膝蓋等康復(fù)訓(xùn)練。每天進(jìn)行1次有意識排尿。經(jīng)6～8 w的治療后，如果盆底肌不收縮或者是收縮不理想，則可通過電刺激提高神經(jīng)肌肉的興奮性〔7〕，同時(shí)采用盆底肌生物反饋治療儀治療，治療儀的頻率控制在8～32 Hz、脈寬為320～740 μs，應(yīng)用強(qiáng)度以患者無疼痛、可耐受為宜。

1.3療效觀察指標(biāo)及評價(jià)

對兩組患者的盆底肌張力和生活質(zhì)量進(jìn)行對比和分析。盆底肌張力通過盆底肌肉張力級別、盆腔器官脫垂和尿失禁的發(fā)生率進(jìn)行評價(jià)，盆底肌肉張力級別分為0～5個(gè)等級，級別越低，說明其恢復(fù)情況越差。生活質(zhì)量通過生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)中包括軀體健康和不適、精力和疲倦、心理健康、積極情緒、思維、記憶、學(xué)習(xí)和注意、消極情緒等10項(xiàng)，各項(xiàng)滿分為10分，得分越高說明對身體的影響越大。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者盆底肌張力3級以上所占比例比較

試驗(yàn)組患者中達(dá)到3級以上盆底肌肉張力的比例明顯高于對照組，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者盆底肌張力3級以上所占比例比較(n)，〔n(%)〕

2.2兩組患者盆腔器官脫垂和尿失禁的發(fā)生率比較

試驗(yàn)組患者發(fā)生盆腔器官脫垂和尿失禁的發(fā)生率與對照組相比均明顯較低，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者盆腔器官脫垂和尿失禁的發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.3兩組患者生活質(zhì)量評分比較

試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

3 討論

盆底肌功能障礙疾病主要是產(chǎn)婦在妊娠分娩時(shí)對盆底肌肉造成一定的傷害，導(dǎo)致患者出現(xiàn)盆腔器官脫垂或者是尿失禁，對患者的生活造成了嚴(yán)重的影響〔8-9〕。臨床對于盆底肌功能障礙的治療有一定的方法，且效果較好，但是很多患者在接受治療時(shí)，并不能完全按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)，導(dǎo)致治療效果較差。在本次研究中，為了有效提升康復(fù)效果，該院采取了針對性護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其應(yīng)用效果較好。在針對性護(hù)理中，首先針對患者進(jìn)行健康教育，在實(shí)施健康教育時(shí)，患者能夠?qū)ε璧准」δ苷系K疾病有一定的了解〔10-11〕，并且意識到了本病的危害，因此患者更容易配合醫(yī)生的治療，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，也能夠嚴(yán)格地按照要求去執(zhí)行，保證了治療的效果。其次針對患者的心理健康進(jìn)行了護(hù)理，在實(shí)施心理護(hù)理前，患者可能會產(chǎn)生一定的焦慮和抑郁的情緒〔12-13〕，甚至聯(lián)想到患病后生活的各種不便而產(chǎn)生了較大的心理壓力，并且對于康復(fù)效果持懷疑態(tài)度，導(dǎo)致患者治療的依從性較差。在實(shí)施心理護(hù)理后，患者焦慮和抑郁的情緒得到了緩解，并且對于治療效果有了較大的信心，患者能夠愉快的接受治療，保證了治療效果〔14-15〕。最后針對康復(fù)訓(xùn)練的執(zhí)行細(xì)節(jié)進(jìn)行了護(hù)理，患者在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，能夠標(biāo)準(zhǔn)的完成訓(xùn)練動作，并且及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤的康復(fù)方法，在很大程度上保證了治療效果。在實(shí)施針對性護(hù)理后，患者得到了良好的治療效果，患者也因此提升了生活質(zhì)量，患者的消極情緒、軀體不適得到了很好的緩解。綜上所述，在產(chǎn)后盆底功能障礙患者的治療中，可給予針對性護(hù)理，其不僅可以提升患者的盆底肌肉張力，降低盆腔器官脫垂和尿失禁的發(fā)生率，還可有效提升患者的生活質(zhì)量。

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