信息-動機-行為護理模式對冠心病患者二次入院率的影響

金潔 張雪華

無錫市第二人民醫院 214000

冠心病在臨床上屬于常見且多發類心臟疾病，全稱為冠狀動脈性心臟疾病。該疾病是因為冠狀動脈出現粥樣硬化而導致冠狀動脈出現閉塞、狹窄、供血不足、供氧不足等情況而引起的心肌功能異常或者是器質性病變〔1-2〕。冠心病因為患者年齡、文化程度、身體情況及收入水平等多種因素所以影響，大多數的患者對于疾病的相關醫護知識掌握情況并不理想，出院后自我行為管理能力較低，導致疾病復發，需再次回院治療〔3-4〕。信息-動機-行為護理模式(information motivation behavioral skills model，IMB)屬于改變行為的一種護理模式，應用該模式時，不但能夠設計出符合特定疾病及人群行為的問題，展開調查分析，還能通過制定的健康教育計劃，探析其對患者健康行為所產生的相關影響。為提高冠心病出院患者生活質量、降低二次入院率〔5〕。本研究針對冠心病患者開展信息-動機-行為模式進行護理干預，效果理想。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～12月無錫市第二人民醫院收治的60例冠心病患者作為研究對象， 數字表法隨機分為兩組。納入標準：①經診斷符合冠心病相關診斷標準；②患者由于血管狹窄不適合進行經皮冠狀動脈治療支架置入；③前降支系統、回旋支系統、右冠脈系統存在2支及以上血管狹窄，其中至少1支血管狹窄程度≥50%；④已獲得患者家屬知情同意。排除標準：①排除伴有嚴重肝腎功能異常患者，②排除合并患有惡性腫瘤患者，③排除既往PCI史患者，④排除同期進行其他心內操作手術患者，⑤排除近期合并系統性感染疾病患者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1對照組 對照組應用常規護理，主要包括遵照相關醫囑開展日常護理照護，密切監測患者生命體征變化情況，叮囑其遵醫囑接受治療，護士還要給予患者必要的指導及幫助〔6〕。

1.2.2研究組 研究組在此基礎上聯合信息-動機-行為護理模式，具體如下。

1.2.2.1信息護理 科室自擬《冠心病患者信息需求調查問卷》，該問卷內容以疾病發生原因、接受過何種治療、用過的藥物、發作時情況、自急救方法、生活中相關注意事項、心理情緒因素、健康生活指導等內容為主。將上述內容作為為患者提供相關信息支持干預時依據。信息采集時，護士使用1對1方式，患者入院當天即可進行，耐心細致回答患者及親屬所提問題。患者住院期間，責任護士每周要同其進行2次以上談話，單次談話時間不得少于15 min。交流時發現的問題要及時反饋及處理，便于下次交流時加強信息支持〔7〕。

1.2.2.2動機護理 冠心病屬于慢性疾病，患者用藥依從性普遍較差。此次研究所使用的1對1交流方法進行動機干預。首次見面，護士就要同患者建立互相信任的關系，慢慢引導患者將自己疾病治療的真實感受及對醫護人員的意見說出，以了解患者心理情況。了解之后，循序漸進引導患者正確認識行為改變對于疾病治療的重要性，提高患者治療信心。幫助患者制定適宜的行為改變計劃及目標，如每天堅持適量運動、少吸煙少飲酒等。患者出院后，定期進行電話及上門隨訪，以了解其行為改變情況，并作出相應評估，指導患者如何進行下步計劃，叮囑患者親屬進行有效監督，給予其充足的家庭支持〔8〕。

1.2.2.3行為護理技巧 根據患者疾病程度、社會因素不同，有針對性使用不同方式對患者進行疾病健康知識宣教，使用圖文結合方方式提高患者認知，重點強調疾病的危險因素，例如年齡因素、疾病因素、生活方式等印象。在宣教過程中，引導患者使其自己找出相關危險因素，進行有效規避，對于冠心病的誘發原因要詳細講解，如體力活動過度，情緒波動大、飲食習慣不合理等，讓患者在日常生活中能夠有所注意。細致講解疾病發作時相關癥狀，使患者可自行快速對病情做出判斷。反復多次告知患者藥物治療的重要性及藥物服用后可能出現的副作用，教會患者如何正確處理。給予患者進行飲食營養指導及運動指導，合理搭配飲食，告知其可適當進行運動鍛煉，但不可過度〔9〕。

1.3觀察指標

1.3.1記錄患者二次入院情況，對其合理飲食、情緒穩定及良好的生活習慣患者數量進行統計。

1.3.2治療依從性 該指標使用科室自制問卷向患者進行調查，滿分100分，80分到100分為完全依從，70分到79分為部分依從，69分及以下為不依從。 (完全依從+部分依從)/總例數×100%=總依從性。

1.3.3使用冠心病自我行為管理量表評價患者自我行為管理能力，該量表包括自護技術、健康認知、自護責任、自護概念4個方面，滿分100分，分值越高自我行為管理能力越強。

1.4統計學方法

2 結果

2.1兩組患者二次入院率、飲食、情緒及生活習慣比較

研究組患者合理飲食、情緒穩定及良好的生活習慣明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組患者二次入院率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者二次入院率、飲食、情緒及生活習慣比較〔n(%)〕

2.2組間比較患者依從性比較

研究組患者依從性高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者依從性比較〔n(%)〕

2.3組間比較患者自我行為管理能力比較

研究組患者自我行為管理能力評價高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者自我行為管理能力比較(分，

3 討論

隨著我國經濟高速發展，人們生活水平及方式已發生巨大改變，冠心病發病率與日俱增。冠心病的發生同患者生活方式及習慣有著密切關系，不健康的生活方式及飲食習慣，缺乏運動鍛煉等都會引發該疾病。而系統全面的護理干預則能有效降低冠心病出院患者的二次入院率，改善其生活質量。

信息-動機-行為護理模式是在1992年由國外學者Fisher所提出，該護理模式是通過準確掌握疾病信息、患者渴望改變不良行為的動機及行為改變技巧三步來進行護理干預，以達到提高患者生活行為，降低二次住院率的目的。通過臨床應用發現該護理模式具有以下優勢：①患者能夠遵醫囑有序服藥，依從性得到顯著提高。此次研究，研究組患者依從性高于對照組。分析認為，冠心病屬于慢性疾病，患者需長時間服用藥物進行治療。通過應用該模式患者依從性得到極大提高，通過電話及上門隨訪，護士可隨時掌握患者出院后藥物服用情況，并指導其科學規范用藥，利用患者的康復。②患者養成了健康科學的生活方法及飲食習慣，有效減低了二次入院率。此次研究，研究組患者合理飲食、情緒穩定及良好的生活習慣明顯優于對照組；研究組患者二次入院率低于對照組。分析認為，通過指導患者科學合理飲食，保證了食物的營養均衡，患者兩便通暢；通過健康宣教，指導患者戒煙酒、進行適當運動鍛煉，積極參加社交活動，有助于穩定患者情緒，使其保持樂觀開朗心態度過疾病康復期，避免病情加重而再次入院。③患者疾病認知水平得到顯著提升，自我行為管理能力得到極大提升。此次研究，研究組患者自我行為管理能力評價高于對照組。通過疾病健康知識宣教，患者對疾病相關知識有了全面系統認識，繼而重加重視疾病的治療，自我行為管理能力隨之增強。

綜上所述，冠心病患者院后行信息-動機-行為護理模式可有效改善患者飲食、情緒及生活習慣，提升治療依從性及自我護理能力，減少患者二次入院率。

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