微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療的腎結(jié)石患者手術(shù)配合要點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)

張海燕 陳娟

滕州市中心人民醫(yī)院門診手術(shù)室 277599

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)高發(fā)疾病，好發(fā)于青壯年人群〔1〕。因機(jī)體代謝異常、營養(yǎng)缺乏、尿路梗阻、藥物、感染、長期臥床、異物因素導(dǎo)致尿中晶體物質(zhì)的濃度明顯升高，結(jié)晶沉積、聚集形成結(jié)石〔2-3〕?；颊叱Ｒ姲Y狀有惡心嘔吐、排尿困難、煩躁不安、腰腹部劇痛等，影響患者的身心健康。近年來，腎結(jié)石發(fā)病率持續(xù)上升，MPCNL手術(shù)具有創(chuàng)傷性小、結(jié)石清除率高、患者疼痛輕、恢復(fù)快的特點(diǎn)，對腎結(jié)石患者的療效突出。由于不同患者的心理狀態(tài)、體質(zhì)、家庭情況、病情有所差異，療效也不相同〔4〕。本研究就MPCNL患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)手術(shù)配合及全面護(hù)理效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月至2018年5月山東省滕州市中心人民醫(yī)院收治的106例行MPCNL治療的腎結(jié)石患者，根據(jù)不同護(hù)理方案將患者分為研究組和對比組兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)影像學(xué)、尿化驗(yàn)或血液檢查確診；③患者意識清晰，生命體征穩(wěn)定，符合MPCNL適應(yīng)證；④獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批，患者均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性腎畸形、癲癇、甲狀腺疾??；②休克、嚴(yán)重外傷患者；③惡性腫瘤患者；④凝血功能障礙、精神疾病、過敏體質(zhì)；⑤嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性臟器功能損傷者。研究組53例患者中男33例，女20例；年齡23～69歲，平均(41.6±2.7)歲；單側(cè)結(jié)石29例，雙側(cè)結(jié)石24例；對比組53例患者中男32例，女21例；年齡24～68歲，平均(41.9±2.5)歲；單側(cè)結(jié)石31例，雙側(cè)結(jié)石22例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對比組給予常規(guī)護(hù)理，了解患者的一般情況，嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理。嚴(yán)格遵循無菌操作流程，提高一次性穿刺技術(shù)，監(jiān)督患者合理用藥。密切監(jiān)視患者生命體征變化情況，對患者進(jìn)行生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，做好風(fēng)險(xiǎn)防范措施，有異常癥狀及時(shí)告知主治醫(yī)師。

護(hù)理組給予優(yōu)質(zhì)手術(shù)配合及護(hù)理：(1)術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前評估。術(shù)前1 d對患者進(jìn)行訪視，了解患者身體狀況、精神狀態(tài)，評估患者的整體狀況，預(yù)測手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。對患者進(jìn)行血尿常規(guī)、影像學(xué)相關(guān)檢查，積極治療原發(fā)病，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。對患者進(jìn)行功能性咳嗽增強(qiáng)肺功能，俯臥位訓(xùn)練使患者提前適應(yīng)術(shù)中體位,延長體位保持時(shí)間。②物品準(zhǔn)備。提前檢查準(zhǔn)備好輸尿管導(dǎo)管、膀胱鏡器械、鈥激光機(jī)、輸尿管鏡器械、異物鉗、鈥激光機(jī)、腹腔鏡儀器系統(tǒng)等相關(guān)器械，對手術(shù)所需物品徹底消毒，檢查其功能使用情況，確保能正常使用。③心理護(hù)理。患者不了解手術(shù)過程，對風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂會(huì)引起恐慌、緊張、焦慮等負(fù)面情緒。護(hù)理人員向患者及其家屬簡單講解手術(shù)步驟、療效、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識，讓患者了解手術(shù)情況，并簽訂《手術(shù)知情同意書》，防止發(fā)生術(shù)后糾紛。列舉成功手術(shù)病例，增強(qiáng)患者信心，緩解負(fù)面情緒。鼓勵(lì)患者通過深呼吸、聽音樂釋放壓力。(2)手術(shù)配合及護(hù)理：①手術(shù)室環(huán)境護(hù)理。術(shù)前用層流凈化手段對手術(shù)室完成消毒，打開時(shí)間需要1 h，因此靈活選擇打開的時(shí)機(jī)，正確擺放手術(shù)相關(guān)物品、器械，維持備用狀態(tài)。手術(shù)室溫度：24℃～26℃，濕度：60%～70%，提高患者的舒適度。②體位及麻醉護(hù)理。協(xié)助患者取頭低腳高膀胱截石位，小腿用托腿架支撐，腘窩放置軟墊保護(hù)腓總神經(jīng)。俯臥時(shí)可使用眼罩保護(hù)眼睛，髖骨及肋骨兩側(cè)放置棉墊，懸空腹部，減少腹腔壓力。根據(jù)患者實(shí)際情況選擇腰硬聯(lián)合麻醉或氣管插管全麻，監(jiān)測麻醉深度及生命體征。③操作配合。巡回護(hù)士對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測，觀察患者情緒變化情況，給予安撫。做好防寒保暖工作，保護(hù)患者隱私。保證補(bǔ)液通道通暢，生理鹽水加溫至30°輸注，合理調(diào)整補(bǔ)液速度。器械護(hù)士協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行膀胱逆行插管，連接攝像系統(tǒng)、冷光源、灌注管，插入膀胱鏡。輸尿管導(dǎo)管插入膀胱鏡工作通道，取出膀胱鏡。傳遞20F氣囊導(dǎo)尿管，注入生理鹽水進(jìn)行人工腎積水，B超穿刺后傳遞并插入斑馬導(dǎo)絲。改俯臥位，注泵在患者左側(cè)，攝像系統(tǒng)放于患者健側(cè)，鈥激光機(jī)在患者右后方，B超放于患者對側(cè)。對手術(shù)部位消毒、鋪巾，遞23號刀，切開皮膚將穿刺針鞘退出，依次遞F8-18筋膜擴(kuò)張器，逐一擴(kuò)張穿刺通道，留置peel away鞘用作工作通道。遞輸尿管鏡并連接光導(dǎo)纖維、鈥激光導(dǎo)絲，實(shí)施灌注，協(xié)助醫(yī)生碎石。碎石后遞導(dǎo)絲并插入工作通道，遞雙J管并插入腎盂。操作結(jié)束后取回導(dǎo)絲、輸尿管鏡。遞F20尿管并經(jīng)外鞘放置于腎盂，拔除外鞘，固定造口管，縫合皮膚，無菌紗布包扎。(3)術(shù)后護(hù)理 關(guān)閉電源，幫助患者整理衣物，注意保護(hù)患者隱私。護(hù)送患者至病房期間保持靜脈通道暢通，平穩(wěn)護(hù)送至病房。對手術(shù)室相關(guān)器械嚴(yán)格消毒、清洗，定期維護(hù)，擺放在專用柜中。觀察引流液量、顏色、性質(zhì)，有出血時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生。鼓勵(lì)患者多食用新鮮的水果、蔬菜、多飲水，保持二便暢通。適量運(yùn)動(dòng)、按時(shí)作息，養(yǎng)成健康生活習(xí)慣。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組取石成功率(首次取石成功率、二次取石成功率、三次取石成功率)、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、護(hù)理滿意度評分、住院時(shí)間、并發(fā)癥(尿瘺、出血、感染)發(fā)生率情況?，F(xiàn)場調(diào)查患者對護(hù)理的滿意度情況，由患者客觀評價(jià)，評分范圍0～100分，得分越高，滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者取石成功率、并發(fā)癥比較

研究組首次取石成功率明顯優(yōu)于對比組(P<0.05)，且研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對比組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者取石成功率、并發(fā)癥比較(n)，〔n(%)〕

2.2兩組患者護(hù)理效果相關(guān)指標(biāo)比較

研究組護(hù)理滿意度評分明顯優(yōu)于對比組，且研究組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均低于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理效果相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

腎結(jié)石屬于良性病變，臨床發(fā)病率高。根據(jù)結(jié)石成分分為草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸鹽結(jié)石、磷酸銨鎂結(jié)石、胱氨酸結(jié)石，其中草酸鈣結(jié)石約占80%。根據(jù)結(jié)石部位分為腎盂結(jié)石、腎盞結(jié)石、腎實(shí)質(zhì)結(jié)石，最常見的為腎盂結(jié)石〔5〕。結(jié)石大小、成分、數(shù)量、分布情況與患者臨床表現(xiàn)、病情密切相關(guān)，影響患者腎功能，容易引起泌尿系統(tǒng)感染、腎積水，嚴(yán)重者甚至形成尿毒癥，威脅患者生命安全。MPCNL屬于微創(chuàng)手術(shù)，是目前臨床治療腎結(jié)石的新方法，創(chuàng)傷小，患者疼痛輕，術(shù)后并發(fā)癥少，相較傳統(tǒng)手術(shù)具有明顯優(yōu)勢。但是手術(shù)對醫(yī)護(hù)人員要求高，有效的護(hù)理配合是手術(shù)成功的重要部分。

MPCNL對施術(shù)者技術(shù)要求高，護(hù)理不當(dāng)就會(huì)增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)效果。給予優(yōu)質(zhì)手術(shù)配合及護(hù)理以患者為中心，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性及責(zé)任心，以優(yōu)質(zhì)、全面、高效為護(hù)理理念，旨在提高取石成功率，加速患者康復(fù)進(jìn)程〔6〕。在術(shù)前對患者進(jìn)行身體狀況評估，做好相關(guān)檢查可以減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。做好物品器械準(zhǔn)備保證了器械使用安全，確保相關(guān)器械處于備用狀態(tài)，使手術(shù)能順利進(jìn)行。面對手術(shù)，患者有不同的緊張、恐懼情緒，對患者進(jìn)行心理引導(dǎo)可以讓患者了解手術(shù)情況，運(yùn)用成功案例鼓勵(lì)患者，引導(dǎo)學(xué)會(huì)控制情緒，減少應(yīng)激反應(yīng)。通過體位訓(xùn)練為手術(shù)做好準(zhǔn)備，確保術(shù)中能夠配合維持體位〔7〕。術(shù)中為患者提供舒適的手術(shù)室環(huán)境，幫助患者盡快適應(yīng)手術(shù)室。巡回護(hù)士、器械護(hù)士各司其職，前者負(fù)責(zé)檢測患者生命體征，做好補(bǔ)液、麻醉、體位護(hù)理可以提高患者的舒適度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常癥狀，有問題時(shí)及時(shí)處理〔8〕。后者負(fù)責(zé)協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，準(zhǔn)備連接和擺放攝像系統(tǒng)、冷光源等生物，輕拿輕放，減少設(shè)備損壞。與醫(yī)生密切配合，協(xié)同醫(yī)生進(jìn)行經(jīng)皮腎穿刺、建立工作通道、碎石、置管，縮短手術(shù)時(shí)間，提高取石成功率。術(shù)后告知患者手術(shù)成功，增強(qiáng)患者信心。依從關(guān)閉設(shè)備電源，將患者平穩(wěn)護(hù)送至病房，合理使用抗感染藥物〔9〕。加強(qiáng)巡視，做好導(dǎo)管護(hù)理工作，給予運(yùn)動(dòng)、飲食、生活指導(dǎo)，降低術(shù)后感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生率，幫助患者早日康復(fù)〔10〕。相對于常規(guī)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)手術(shù)配合及護(hù)理減少了患者術(shù)中出血量，縮短了手術(shù)時(shí)間，患者首次取石成功率高，護(hù)理滿意度評分更高，護(hù)理效果顯著。

綜上所述，對行MPCNL治療的腎結(jié)石患者給予優(yōu)質(zhì)手術(shù)配合及護(hù)理提高了取石成功率，患者并發(fā)癥少、恢復(fù)快、滿意度高，優(yōu)化了手術(shù)效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突