臨床個體化護理在白血病骨髓抑制期患者肛周感染發熱中的應用效果

郭婷

華中科技大學同濟醫學院附屬武漢市中心醫院血液科 430030

白血病是一種由造血干細胞克隆性所致的惡性疾病，在不斷克隆過程中造成白血病細胞喪失逐步分化成熟功能最終導致細胞停留在發育的不同時期〔1〕。其特征一般是骨髓中變異的原始細胞不斷克隆，造成正常血細胞無法正常生成，就會出現血小板減少繼而貧血臨床癥狀，存在多種變異的形態，每種亞型都有其獨特的實驗室和臨床特征〔2〕。紅細胞及血細胞都來源于骨髓中的干細胞，血細胞的壽命較短，因此需要不斷補充。作為血細胞前體的干細胞必須快速分裂。白血病患者骨髓中的血細胞前體活性會大大降低。并且，化學治療、放射治療以及許多其他抗腫瘤治療方法都是針對快速分裂的細胞，經常會造成正常骨髓細胞受抑〔3〕。白血病骨髓抑制期的感染因素有很多，身體任何部位都可能會發生感染，最常見部位包括咽及扁桃體、口腔黏膜、泌尿道及肛周皮膚，嚴重時可發生敗血癥〔4〕。對于白血病骨髓抑制期患者肛周感染發熱找到合適的護理方式尤為重要。白血病骨髓抑制期患者肛周感染發熱的優質護理已成為世界范圍內都在探討的一個問題。本研究通過對比臨床個體化護理與常規護理，找到最適合白血病骨髓抑制期患者肛周感染發熱的護理方式，旨在減輕患者痛苦、提高其生活質量。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取2017年1月至2018年1月在華中科技大學同濟醫學院附屬武漢市中心醫院治療的白血病骨髓抑制期患者122例為研究對象，采用隨機數字表法分為試驗組和對照組各61例。納入標準：符合2017年《成人急性髓系白血病(非APL)中國診療指南》〔5〕中白血病骨髓抑制期臨床診斷。排除標準：①有重大疾病史或重要器官功能受損者，②有精神病史或無認知功能者。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法

兩組患者均給予常規藥物治療以及白血病骨髓抑制期的常規護理，具體常規護理措施包括：①常規心理護理：介紹住院環境，促進病友之間相互溝通，消除孤獨感。了解白血病化療的必要性、效果、不良反應及解決方法，樹立治療的信心。② 飲食護理：要及時補充營養，飲食清淡，白血病骨髓抑制期高維生素、高蛋白、高熱量飲食，來加強營養。③常規預防感染措施以及定時檢查血小板計數。試驗組在對照組基礎上給予臨床個體化護理，具體措施如下。

1.2.1個體化飲食護理 針對個別患者的喝酒抽煙提出戒煙戒酒的建議及措施，飲食方面每天起床、飯后、睡覺前用復方洗必泰漱口液漱口，根據不同患者口腔的pH值給予不同劑量的5%NaHCO3液，定期做口腔咽拭子培養。針對口腔黏膜疼痛、潰瘍、紅腫出現納差患者，在飯前采用金因太噴口腔，同時建議患者少吃多餐，聘請營養專家針對患者飲食習慣制定符合每一位患者的膳食計劃，提供高熱量、高蛋白、高維生素、營養豐富完美搭配的易消化的流質或半流質飲食，每日詢問患者大便是否保持通暢，密切關注是否出現便秘癥狀，來減少肛周感染的機會。

1.2.2個體化健康宣教 讓患者了解白血病骨髓抑制期平時生活中的注意事項以及誘發因素，通過讓患者了解發病機制，進一步加強患者糾正不良生活嗜好的決心，以平穩的心態接受治療；保持良好的心態，堅持長期治療。根據不同患者的日常活動能力安排適合每一位患者的運動計劃。運動過程中出現心悸、頭暈等癥狀時應及時上報記錄。留血樣檢測血型及交叉配血，必要時遵醫囑輸注紅細胞。

1.2.3個體化心理護理 白血病骨髓抑制期的患者，因為白細胞數量的下降，會造成全身乏力和食欲下降等一系列癥狀，這將會加重患者悲觀絕望的情緒，使得患者一般不能主動地配合醫護人員的治療〔6〕。加強心理護理，將病房的環境、下一步的治療方案提前告知患者提高其治療依從性，日常生活中針對患者個人出現的不同情緒及不同的心事，護士以傾聽、鼓勵的方式穩定患者心理狀態，使其積極配合治療。消除因骨髓抑制一系列癥狀所帶來擔心病情加劇的心理問題，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療，使其順利渡過白血病骨髓抑制期。

1.2.4個體化檢查護理 密切監護患者血小板以及白細胞水平，對于患者不同的病情采取不同的護理方案。①針對白細胞減少患者：注意觀察患者血象變化，預防感染，當患者白細胞低于4×109/L以及血小板低于80×109/L時停止化療，并且給予升白細胞藥以及合理調整化療藥的劑量。當白細胞低于1.0×109/L時，表明患者病危，立即進行保護性隔離，進入層流無菌室，密切監測體溫，當體溫高于39 ℃時做血培養。②針對血小板減少患者：當血小板低于50×109/L時有自發性出血傾向，低于15×109/L時，緊急輸注血小板，低于10×109/L時，易造成中樞神經系統出血，血小板降低時應注意預防出血，囑患者少活動，慢活動，協助做好生活護理，減少磕碰；觀察皮膚黏膜有無出血點以及鼻、口腔、牙齦有無出血和內臟出血及眼底、顱內出血。

1.2.5個體化預防感染護理 針對患者肛周的情況制定預防感染計劃。每天用生理鹽水、雙氧水棉球擦拭肛周，外涂聚維酮碘，便后另加1次，協助患者勤換衣褲，保持肛周清潔、干燥。重視患者的主訴,每天仔細檢查肛周皮膚黏膜情況并進行評估,及早發現肛周感染的征兆,防止感染的發生及進一步擴散。每日睡前進行坐浴：水溫40～45 ℃，坐浴時間為15～20 min，用水量1 000～1 500 ml，高錳酸鉀片約2片(1∶5 000呈淡紅色)放在水里充分溶解。

1.3評價方法

比較兩組正常生活能力、住院時間、生活質量、護理滿意度及肛周感染發熱情況。通過Barthel指數評分量表評價兩組正常生活能力情況。生活質量是參考世界衛生組織生存質量測定量表WHOQOL-100評價患者的按時服藥、飲食控制、心理健康、社會功能情況(滿分為100分)。護理滿意度分為十分滿意、滿意、基本滿意、不滿意。總滿意度=(十分滿意+滿意+基本滿意)例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者正常生活能力及住院時間比較

試驗組護理后的正常生活能力明顯高于對照組(P<0.05)，且住院時間明顯短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者正常生活能力及住院時間比較

2.2兩組患者生活質量比較

試驗組在飲食控制、按時服藥、心理健康、社會功能評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質量比較(分，

2.3兩組護理滿意度情況比較

試驗組的護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理滿意度情況比較(n)，〔n(%)〕

2.4兩組患者肛周感染發熱情況比較

對照組的肛周感染發熱為19例(19/61)，試驗組為2例(2/61)。試驗組的肛周感染發熱情況明顯低于對照組(χ2=16.623，P<0.05)。

3 討論

白血病占癌癥發病率的5%〔7〕。在我國白血病發病率約為每10萬人約有4～5人，其病死率在兒童以及35歲以下的成人居第一位〔8-9〕。在白血病骨髓抑制期細胞自我更新速度加快、分化存在障礙、增殖失去控制、凋零受到阻礙，所以停滯在細胞發育的不同階段〔10-11〕。在骨髓以及其他造血組織無限制的增生，并破壞和浸潤其他組織器官，造成各種臨床癥狀及體征，并且抑制正常的造血功能。臨床主要表現為發熱〔12〕、貧血〔13〕、出血〔14〕以及淋巴結不同程度腫大〔15〕等。患者的免疫功能低下，很容易誘發肛周感染發熱〔16〕。因此，對于白血病骨髓抑制期患者肛周感染發熱找到合適的護理方式尤為重要。

近年來，周燕〔17〕、宗雪蓮〔18〕都嘗試了護理干預對于白血病骨髓抑制期患者肛周感染發熱護理方式的探討，但近年來實際臨床應用效果值得進一步完善。本研究在以往研究基礎上首次探討采用臨床個體化護理對于白血病骨髓抑制期患者肛周感染發熱護理效果研究。臨床個體化護理方式包括個體化飲食護理、個體化健康宣教、個體化心理護理以及個體化檢查護理。在白血病骨髓抑制期血小板減少容易發生點狀出血和青紫，發病中制造血小板的巨核細胞減少，導致血小板缺乏〔19〕。白細胞減少一般會發生持續發熱各種各樣的感染〔20〕。因此，個體化檢查護理密切關注血小板和白細胞水平制定合理科學的護理方案。針對每一位患者的發病情況、家庭背景等各種因素分別制定了有利于患者積極配合治療的個體化飲食護理、個體化健康宣教和個體化心理護理，取得了顯著的臨床療效。本研究結果顯示：護理后，試驗組的正常生活能力明顯高于對照組，且住院時間明顯短于對照組，在飲食控制、按時服藥、心理健康、社會功能評分均高于對照組；試驗組的護理滿意度高于對照組；試驗組的肛周感染發熱情況低于對照組。

綜上所述，臨床個體化護理對于白血病骨髓抑制期患者肛周感染發熱的護理效果顯著，是一種有效的白血病骨髓抑制期預防肛周感染發熱的護理方式，在減輕了患者痛苦的同時，提高了患者的生活質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突