全科理念下基于Barthel指數評定量表在中老年高血壓合并 腦卒中患者康復護理中的應用

陳麗娜 陸艷芳 周煥芳 張偉峰 馮秋婷

南京醫科大學附屬無錫第二醫院全科醫學科 214000

近年來，隨著社會人口老齡化進程，高血壓、腦卒中等慢性疾病的發病率呈升高趨勢，且患病人群存在年輕化傾向〔1〕。研究發現，高血壓為腦卒中發病的獨立影響因素，患者的血壓水平增高，腦卒中復發風險增加，可對機體運動功能、神經功能造成損害，故需早期開展有效治療及康復護理〔2-3〕。全科理念下康復護理是一種新型護理模式，通過系統整體性、整體醫學觀的思維方式，遵循以人為本及以患者為中心的護理理念，將家庭作為單位，將預防作為導向，將社會作為范圍，為患者提供護理服務〔4〕。而ADL(日常生活活動能力)評估、技能指導作為高血壓合并腦卒中患者康復護理的主要構成部分，Barthel指數評定量表被廣泛應用于臨床工作〔5-6〕。本研究對全科理念下基于Barthel指數評定量表在中老年高血壓合并腦卒中患者康復護理中應用效果進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月至2018年12月在南京醫科大學附屬無錫第二醫院接受治療的中老年高血壓合并腦卒中患者110例，依據隨機數表法分為干預組和對照組，各55例。干預組男31例，女24例；年齡43～78歲，平均(65.4±7.6)歲；病程1～11年，平均(6.2±2.9)年。對照組男34例，女21例；年齡44～81歲，平均(64.2±8.2)歲；病程1～12年，平均(6.5±2.7)年。入選標準：所有患者全部通過臨床檢查明確為腦卒中，有明確的高血壓病史，有良好的理解、認知及溝通能力。排除伴有嚴重性精神障礙、意識障礙及言語障礙者；伴有嚴重心、肺、肝、腎等相關臟器功能疾病；存在惡性腦梗死及全身性慢性疾病者；存在傳染性疾病與惡性腫瘤。兩組患者的臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究內容符合倫理學相關要求；所有患者與家屬均知情本研究，且簽署相應同意書。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組患者接受常規的臨床護理及健康教育，即給予患者心理護理、血壓控制、用藥指導、生活能力訓練，告知患者遵醫囑用藥，對患者病情變化、生命體征實施監測；在患者出院時開展健康飲食、運動、康復訓練、作息指導；同時叮囑患者定期入院復診。

1.2.2干預組 干預組患者經全科理念下Barthel指數評定量表實施ADL評估，且參照評估結果開展有針對性的、人性化干預管理，具體內容如下：(1)根據試行的《綜合醫院的分級護理相關指導原則》，并參照ADL評估結果開展分級護理。①針對評估結果顯示“Ⅰ級”高血壓合并腦卒中患者，根據分級護理制定的三級護理要求開展康復護理，并輔助患者有效進行各項康復訓練。②針對評估結果顯示“Ⅱ級”的高血壓合并腦卒中患者，根據分級護理制定的二級護理要求開展康復護理，即輔助患者實施日常生活活動、各項康復訓練。③針對評估結果顯示“Ⅲ級”的高血壓合并腦卒中患者，開展一級康復護理，即每間隔60 min巡視1次，對患者的病情變化、生命體征實施密切監測，叮囑患者遵醫囑合理、準確而及時的接受治療及給藥管理，給予患者全面的專科護理、基礎護理，包括血壓控制、氣道、口腔、管路、壓瘡等相關護理，保證落實各項安全措施，依據患者的健康需求提供健康指導，并輔助患者開展各項康復訓練。(2)出院指導：針對符合出院指征患者，幫助患者與其家屬快速辦理出院手續，即指導患者家屬于隨訪信息記錄表上，對患者的隨訪信息進行準確填寫，并向患者家屬發放高血壓合并腦卒中有關知識、注意事項、康復護理的宣傳手冊；同時，在患者出院后，安排專職人員通過電話、上門訪視等形式定期給予患者隨訪，對患者的日常生活活動、飲食作息、用藥情況、康復訓練及肢體功能恢復等內容進行了解、記錄，參照隨訪結果適當調整出院康復護理內容，對患者與其家屬提出的問題實施指導與糾正。

1.3觀察指標

對兩組患者護理前、護理后3個月的血壓水平、神經功能、肢體運動功能及日常生活活動能力進行對比分析。①血壓水平：于護理前后指導患者取坐位，將上臂裸露，并維持與心臟在同一平面，對DBP(舒張壓)、SBP(收縮壓)進行三次測量，計算平均值〔7〕。②神經功能：選擇NIHSS量表(美國國立衛生研究院卒中量表)判定護理前后神經功能〔8〕，滿分45分，得分越高說明患者的神經功能越差。③肢體運動功能：經FMA量表(肢體功能評分表)評估患者護理前后上下肢運動功能，總分100分，得分越高提示肢體運動功能的恢復效果越好〔9〕。④日常生活活動能力：經Barthel指數評定量表(MBI量表)評估患者日常生活活動能力，滿分100分，得分越高提示患者的日常生活活動能力恢復越好〔10〕。

1.4統計學方法

2 結果

2.1兩組患者護理前、護理后3個月的血壓水平比較

相較于護理前，護理后3個月兩組患者的DBP、SBP水平均下降，并干預組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前、護理后3個月的血壓水平比較

2.2兩組患者護理前后的神經功能NIHSS評分、肢體運動功能FMA評分比較

與護理前比較，護理后3個月兩組患者的神經功能、肢體運動功能均顯著改善，并干預組改善效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后的神經功能NIHSS評分、肢體運動功能FMA評分(分，

2.3兩組患者日常生活活動能力

與護理前比較，護理后3個月兩組患者的日常生活活動能力MBI評分均增高，且干預組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理前后日常生活活動能力MBI評分(分，

3 討論

高血壓合并腦卒中為多發性臨床疾病，且高血壓為誘發腦卒中的主要危險因素之一，患者血壓水平過低或是過高均能導致病情加重，使腦卒中范圍進一步擴大，從而破壞患者的神經功能及肢體運動功能，降低患者生活質量〔11-12〕。研究表明，高血壓合并腦卒中存在高致殘與致死、復發風險，且患者的神經功能、肢體運動功能不斷降低，患者若不及時接受有效治療及高效的康復訓練，能增加社會、患者家庭的負擔，降低患者與其家庭的日常生活質量〔13〕。研究發現，經對高血壓合并腦卒中患者的相關特點進行分析、評估，開展康復護理可對患者的錯誤觀念進行糾正，并制定有針對性的、人性化的、科學的康復訓練措施，促使患者積極參與治療與康復訓練，提高患者主觀能動性，預防不良事件發生〔14-15〕。

全科醫學是面向個人及社區、家庭，并整合預防醫學及臨床醫學、人文社會學科、康復醫學有關知識于一體的綜合臨床二級專業學科〔16〕；其強調將人作為中心，一切以患者為主，將社區作為基礎，將家庭作為單位，通過整體健康維護、促進患者康復理念，為患者長時間提供負責式照顧，且將患者個體、群體的健康照顧及防治進行有機融合，加快患者恢復，存在綜合性、整體醫學觀、廣泛性、服務內容寬泛、地域性及民族性等特點〔17-18〕。而Barthel指數評定量表是臨床評估高血壓、腦卒中患者日常生活活動能力的常用量表，通過分析評估結果，合理制定干預措施，可于一定程度上減輕患者的不安、緊張、焦慮、自卑等相關負性情緒；并利于對患者的神經細胞進行重建，促進腦功能恢復，避免神經干細胞受損，從而增強患者自我管理能力〔19〕。同時，根據Barthel指數評定量表的判定結果，開展全面而綜合的康復運動訓練，可避免腦組織由于缺血及缺氧而產生腦組織軟化與壞死情況，將臨床成功搶救率進一步提高，促進患者康復，降低并發癥發生風險〔20〕。本研究結果顯示，護理后3個月干預組患者的血壓水平控制效果優于對照組；提示全科理念下基于Barthel指數評定量表在中老年高血壓合并腦卒中患者康復護理中應用效果明顯，能有效調節患者血壓水平，控制血壓平穩，降低腦卒中復發風險。同時，干預組患者護理后3個月的神經功能、肢體運動功能及日常生活活動能力改善效果均優于對照組；說明于高血壓合并腦卒中患者康復護理期間應用全科理念下基于Barthel指數評定量表，能促進患者的神經功能及上下肢運動功能恢復，從而增強患者自身活動能力。分析原因：經分析MBI判定結果，給予患者有針對性的、人性化干預管理，能使患者的身心需求得到滿足，加之出院指導及隨訪、復診，能確保患者的治療及康復護理延續性，使患者治療與康復訓練依從性提高，幫助患者養成良好的自我管理習慣，進而減輕負性情緒，加快患者恢復〔21〕。

綜上所述，于中老年高血壓合并腦卒中患者康復護理中應用全科理念下基于Barthel指數評定量表的效果顯著，能根據評估結果開展高效康復護理，從而調節患者血壓水平，維持血壓穩定，加快患者神經功能、肢體運動功能恢復，增強患者的日常生活活動能力。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突