漸進性肌肉放松訓練對四肢骨折患者術后心理彈性、自我效能感及睡眠質量的影響

唐俊琳 潘芳 王保平 孫明芬

1聯勤保障部隊天津康復療養中心骨科，天津 300381；2聯勤保障部隊天津康復療養中心特勤科，天津 300381

現代社會隨著人們活動能力及范圍的不斷擴展，不可避免地有在活動過程中發生身體損傷的可能，四肢骨折較為常見。四肢骨折是以疼痛、腫脹、功能障礙、畸形及可捫及骨擦音、異常活動等為主要臨床表現的疾病，手術是常見的治療方法之一，但據報道術后存在一定的并發癥發生率，不利于患者骨折愈合及患肢功能恢復，影響到患者的身心健康〔1〕。因此，術后康復的臨床干預顯得尤為重要，在手術成功與否方面起著重要的輔助作用。有研究顯示我國骨科技術尤其是手術的發展已達到世界先進水平，而骨科術后康復仍處于較低水平〔2〕。如何通過臨床有效干預幫助四肢骨折術后患者獲得更好的治療效果成為研究熱點，本研究探討漸進性肌肉放松訓練對四肢骨折患者術后心理彈性、自我效能感及睡眠質量的影響，以期提供相關的參考信息。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取聯勤保障部隊天津康復療養中心2018年5月至2019年5月收治的四肢骨折患者106例。納入標準：①成年患者，②均經常規CT檢查確診并符合擇期手術適應證，③患者精神意識能夠正常交流，④知情同意本研究。排除標準：①并發其他部位骨折患者，②凝血功能異常患者，③其他心、肝、腎等嚴重器官疾病患者。所有患者按照隨機數字表法分為兩組，每組53例患者。對照組男31例，女22例；年齡22～84歲，平均(61.9±5.7)歲；上肢骨折18例，下肢骨折35例。觀察組男27例，女26例；年齡19～87歲，平均(62.3±5.5)歲；上肢骨折20例，下肢骨折33例。兩組患者的一般資料進行比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

兩組術后在院期間對照組給予常規臨床干預，常規進行健康教育、心理干預及并發癥預防，注重康復鍛煉，術后待患者病情穩定后可以紅外線治療促進患肢血液循環，抬高患肢以消除水腫，對肢體末端的關節進行主動鍛煉，如上肢手指、下肢足趾，每日多次進行肌肉等長收縮鍛煉，每次15～20 min，改善患肢的肌力。觀察組在對照組基礎上增加漸進性肌肉放松訓練干預，幫助患者保持安靜的狀態，在指示語音提示下依次按照順序放松優勢的手、前臂和肱二頭肌，非優勢的手、前臂和肱二頭肌，前額，眼，頸和咽喉部(雙臂向前、雙臂向后、聳肩)，肩背部，胸，腹，臀部，大腿，小腿(腳尖向上、腳尖向下)，腳(內收外展)。訓練時每一部位肌群先是持續收緊10 s、再放松10 s，最終達到全身肌肉放松，每天2次，每次20～30 min。出院后囑患者堅持鍛煉并按時復查。

1.3評價標準

比較兩組患者的臨床療效，術后心理彈性、自我效能感及睡眠質量情況。其中，療效標準〔3〕如下，骨折愈合、關節活動正常并且無成角畸形、感染、神經血管損傷等并發癥為優；骨折愈合、關節活動超過正常75%并且無感染，可伴輕度神經、血管損傷等并發癥為良；骨折愈合、關節活動超過正常50%，有疼痛，可伴中度神經、血管損傷等并發癥為中；骨折愈合延遲或骨不連、關節活動小于正常50%，疼痛明顯，可并發感染或伴重度神經、血管損傷等并發癥為差；優+良+中=總有效。心理彈性量表(CD-RISC)包括堅韌和控制、力量、樂觀3個維度，共25個項目，均采用5級評分法，分值越高、心理彈性越好〔4〕。一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)共10個問題，1～4分評分制，分數越高、自我效能感越強〔4〕。匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個維度，各維度0～3 分，總分0～21分，分數越高、睡眠質量越差，總分≥7分為睡眠質量差〔5〕。

1.4統計學方法

2 結果

2.1兩組臨床療效比較

觀察組總有效率96.2%(51/53)、略高于對照組的92.5%(49/53)，但組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較〔n(%)〕

2.2兩組患者CD-RISC評分比較

兩組干預前CD-RISC評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，干預后觀察組CD-RISC各維度評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者CD-RISC評分比較(分，

2.3兩組患者GSES評分比較

兩組干預前GSES評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)，干預后觀察組GSES評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者GSES評分比較(分，

2.4兩組患者PSQI評分比較

兩組干預前PSQI評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)，干預后觀察組PSQI各維度評分均略低于對照組，但組間差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組患者PSQI評分比較(分，

3 討論

四肢骨折直接影響到患者的肢體行動，影響患者自理能力及生活質量，給患者造成嚴重的心理應激狀態，多出現焦慮、抑郁、恐懼、悲觀等負性情緒，有研究顯示心理彈性直接影響到個體心理應激反應，并接受自我效能及應對方式的影響〔6〕，而負性情緒等因素均嚴重影響骨折患者的睡眠質量，睡眠質量欠佳又可能導致免疫功能降低、增加感染風險、影響組織修復，進而影響骨折愈合質量〔7-8〕。因此，本研究除了觀察臨床療效，還將心理彈性、自我效能感及睡眠質量作為觀察指標。

研究中觀察組在對照組常規術后康復訓練干預的同時還實施了漸進性肌肉放松訓練，結果觀察組總有效率略高于對照組，因手術技術的成熟總有效率均達到90%以上，組間未體現出顯著差異，而臨床干預后觀察組的CD-RISC各維度評分及GSES評分均顯著高于對照組，睡眠質量差的患者比例顯著低于對照組，組間差異均有統計學意義。心理彈性是經歷壓力、挫折、創傷后機能的維持，本研究中心理彈性界定為患者對骨折這一創傷的發生及手術刺激而產生的心理及行為上的反應狀態，據報道受到多因素影響骨折患者心理彈性水平偏低，而患者術后心理彈性和生活質量之間呈正相關關系〔9-11〕。自我效能是指個體應對或處理內外環境事件的效驗或有效性，自我效能感高的人期望值高、遇事理智處理、樂于迎接應急情況的挑戰、能夠控制自暴自棄的想法〔12〕。有研究顯示通過提高骨折患者的自我效能，能夠提高康復訓練依從性，促進患者盡快恢復，有利于患者病情轉歸〔13-14〕。漸進性肌肉放松訓練是一種逐漸地、有序地使肌肉先緊張、后放松的訓練方法，研究提示其逐漸被應用于護理學領域各方面并顯示出良好的效果，并且其簡單易行、無不良反應、不需要專門的儀器，可以隨時隨地進行〔15-16〕。在四肢骨折患者中應用漸進性肌肉放松訓練，通過讓患者有意識地按照一定順序逐步繃緊和放松全身各部分肌肉群，降低運動系統功能、提高營養性系統功能，降低機體應激水平，減輕負性情緒，從而增強了患者的心理彈性，并且幫助患者通過全身肌肉群的放松感受到自己掌控了身體的松弛過程，提高自我效能感〔17-18〕。通過漸進性肌肉放松訓練患者機體進入一種松弛狀態，促使大腦皮層喚醒水平下降，調節機體因應激刺激而紊亂的功能，此外通過放松肌肉群減輕了機體疼痛，從而改善患者睡眠質量〔19-21〕。

綜上論述可見，四肢骨折患者擇期手術后臨床效果良好，實施漸進性肌肉放松訓練能夠改善患者的心理彈性、自我效能感及睡眠質量，有利于患者的康復。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突