毯式光纖黃疸治療儀聯合撫觸治療新生兒黃疸的效果

譚彩玉

中山市黃圃人民醫院 528429

新生兒黃疸為新生兒時期最為常見的一種疾病，主要是由于新生兒膽紅素的代謝出現異常，造成血清非結合膽紅素水平異常升高，在新生兒黏膜、鞏膜以及皮膚等處出現黃染的臨床表現〔1-2〕。根據黃疸患兒的病情，可以將新生兒黃疸分為病理性與生理性兩類，生理性黃疸為暫時性黃疸，大多數患兒會自行恢復正常〔3〕；病理性黃疸具有進展快、持續加重或者消退之后重復出現等特點，由于新生兒的血腦屏障尚未發育完善，病理性黃疸會造成患兒中樞神經系統損害，并進展為膽紅素腦病，對患兒大腦造成不可逆性損害，導致聽力、智力以及神經系統損傷，嚴重影響了患兒的身心健康〔4-5〕。近年來，藍光照射治療為新生兒黃疸的首選治療方式，具有對患兒創傷小、見效快、療效確切以及操作簡便等優點〔6〕。臨床中，撫觸已經成為新生兒疾病的重要輔助治療方法，遲春昕等〔7〕的研究結果顯示，在藍光照射治療基礎上給予經絡撫觸，進一步提高了高膽紅素血癥患兒的治療依從性及臨床療效，且增加了患兒的后每日睡眠時間、攝入奶量以及體質量，效果顯著。本研究旨在探討毯式光纖黃疸治療儀聯合撫觸治療新生兒黃疸的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月至2019年3月中山市黃圃人民醫院收治的新生兒黃疸患兒80例，入選標準：①均符合新生兒黃疸的診斷標準，患兒血清總膽紅素(TBIL)220.6 μmol/L〔8〕以上；②患兒肝脾大小均正常；③均為母乳喂養；④均無先天性畸形；⑤均為足月新生兒；⑥均無心、肝、腎系統疾病；⑦患兒家長對本研究治療及護理方案均知情同意。排除標準：①由代謝性疾病、阻塞性黃疸或者肝功能障礙導致的新生兒黃疸，②出生時存在多器官功能損害或者重度窒息者，③存在眼部器質性病變者，④家長不同意參加本次研究者。根據隨機數字表法，將80例患兒分為對照組和研究組，每組40例。兩組患兒一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2方法

入院后兩組患兒均給予保溫護理，維持酸堿以及水電解質平衡，密切觀察患兒病情變化，及時處理處理并發癥。

1.2.1對照組 對照組患兒給予毯式光纖黃疸治療儀(美國Ohmeda公司，OHMEDA型)治療，調節光亮強度，將藍光墊板插入一次性墊套后開啟藍光；在實施光療之前，取黑色眼罩蓋住患兒的眼睛，以免對眼睛造成損傷，并用尿布遮蓋患兒的肛門、會陰部，做好患兒外生殖器保護；將墊板放置于患兒的背部，并貼緊皮膚，每天連續照射6 h，然后休息6 h，照射2 h更換照射部位，前胸腹部以及后背交替進行照射；根據患兒的病情，適當增加照射的時間以及頻率；連續照射5 d。

1.2.2研究組 在對照組治療的基礎上，研究組患兒加用撫觸治療。在進行撫觸治療之前，護理人員洗凈雙手，并選取嬰幼兒專用的潤膚油濕潤雙手，將患兒安置于嬰兒床上，協助患兒取俯臥位，由另1名護理人員穩住患兒的頭部，以免患兒出現窒息或者呼吸困難的情況；撫觸治療操作者用雙手指腹對患兒的背部及臀部進行輕柔的撫觸，選擇由上而下、自下而上與旋轉的手法，每個動作重復10次；協助患兒取兩側臥位，對患兒的腋下及四肢進行輕柔撫觸；協助患兒取仰臥位，對患兒的頭面部以及胸腹部進行撫觸，撫觸患兒腹部時時根據腸蠕動的方向進行；每天撫觸治療3次，每次大約10 min，連續撫觸治療5 d。

1.3觀察指標

觀察并比較兩組患兒的黃疸指數變化情況以及首次排便時間、胎便轉黃時間以及黃疸消失時間；分別于治療前及治療后，抽取患兒靜脈血2 ml，通過膽紅素氧化酶法測定患兒血清TBIL和間接膽紅素(IBIL)水平，試劑盒購自江蘇康淮生物科技有限公司。采用MBJ20型經皮測黃疸儀檢測患兒黃疸指數的變化情況，在上午9∶00～10∶00進行檢測，將黃疸儀放置在患兒的前額正中眉弓上方約1 cm處，與患兒皮膚緊貼，檢測3次后取平均值作為黃疸指數，指數越高表示患兒的黃疸程度越嚴重。

1.4統計學方法

2 結果

2.1兩組患兒治療前后黃疸指數比較

治療前兩組患兒黃疸指數比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后研究組患兒黃疸指數顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后黃疸指數比較

2.2兩組患兒治療前后血清IBIL、TBIL水平比較

治療前兩組患兒血清IBIL、TBIL水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后研究組患兒血清IBIL、TBIL水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后血清IBIL、TBIL水平比較

2.3兩組患兒癥狀消失時間比較

治療后研究組患兒首次排便時間、胎便轉黃時間以及黃疸消失時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒癥狀消失時間比較

3 討論

新生兒黃疸為新生兒常見疾病之一，血清內未結合膽紅素水平異常升高是導致黃疸的主要因素。臨床相關研究顯示，由于新生兒的神經功能并未發育成熟，腸蠕動表現比較差，胎便難以有效排空，腸肝循環增加，造成患兒胎便中膽紅素的水平顯著升高，而且新生兒時期腸道菌群尚未完全建立，可以與膽紅素結合形成非結合膽紅素；如果膽紅素攝取、排泄能力降低，容易出現短暫性肝內膽汁淤積；由于新生兒的毛細血管比較豐富，加之皮膚較薄，血清膽紅素水平升高之后會出現可見的黃疸。生理性的黃疸癥狀可以快速消失；病理性黃疸則持續時間比較長，如果不及時治療，少數患兒還會出現膽紅素腦病，危害了患兒的健康安全〔9-10〕。

近年來，藍光照射治療已經成為新生兒黃疸的重要治療手段，取得了滿意效果。臨床研究顯示，膽紅素吸收光波長在450～460 nm處的作用最強，藍光波長主峰在425～480 nm，對未結合膽紅素進行藍光照射，可以對未結合膽紅素進行有效的分解；同時，對患兒皮膚進行藍光照射可以將脂溶性未結合膽紅素分解為光學膽紅素產物，這對于患兒大腦并無毒性作用〔11-12〕。因此，在新生兒黃疸患兒中給予藍光照射治療，不僅效果顯著，且對患兒大腦無明顯不良影響。但在臨床中由于新生兒黃疸患兒年齡較小，在照射治療過程中可能會出現煩躁哭鬧等現象，影響患兒的治療效果。本研究結果亦顯示，接受藍光照射治療的患兒黃疸指數以及血清IBIL、TBIL水平均顯著低于治療前，這與臨床研究相近〔13〕。

新生兒撫觸為目前常用的一種科學的育嬰方法，通過撫觸新生兒皮膚，可以刺激新生兒的感覺器官發育，還可以刺激新生兒的神經系統反應，放松全身肌肉，緩解不良情緒，降低心率以及呼吸頻率，可促進新生兒快速進入至睡眠狀態，改善新生兒的睡眠質量〔14〕。臨床相關研究指出，通過對新生兒皮膚進行溫和輕柔、科學合理以及循環有序的按摩，對淺表壓力感受器起到適宜刺激作用，提高了交感神經緊張程度，改善并提高了新生兒的神經系統興奮性；通過撫觸還可以促進新生兒皮膚毛細血管擴張，對血液循環進行調節，有助于改善新生兒的新陳代謝〔15〕。本研究結果顯示，治療后研究組患兒黃疸指數以及血清IBIL、TBIL水平均顯著低于對照組，且首次排便時間、胎便轉黃時間以及黃疸消失時間亦顯著低于對照組。提示在毯式光纖黃疸治療儀治療基礎上聯合撫觸治療，進一步提高了臨床療效，縮短了患兒的恢復時間。

臨床根據患兒的腸肝循環、結直腸蠕動的方向等相關生理特點進行撫觸治療，可以提高迷走神經相關興奮性和傳導性，增加胰島素以及胃泌素的分泌，促進胃腸蠕動；通過背部撫觸可以對背部皮神經起到刺激作用，反射性興奮脊髓排便中樞，有利于增強患兒的食欲，改善其消化功能，加快腸道正常菌群的生長，促進胎便排出，進而減少膽紅素腸肝的循環，進而減少患兒血清膽紅素水平，改善了患兒臨床癥狀，促進患兒康復〔16〕。但在撫觸治療過程中要加強觀察，如果患兒出現呼吸暫停、呼吸不均勻、抽搐以及皮膚青紫等現象，要立即停止撫觸治療，及時告知醫生處理，確保患兒安全。

綜上所述，毯式光纖黃疸治療儀聯合撫觸治療進一步提高了新生兒黃疸的治療效果，縮短了恢復時間。

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