放松訓練聯合自我效能干預對肺癌化療患者疲乏癥狀、睡眠質量及自我效能感的影響

丁紅霞 孫紅娟 丁海芹 曹云

泰興市人民醫院放療科 225400

肺癌是一種常見惡性腫瘤，具有較高的發病率與病死率，近年來，隨著人們居住環境的改變，肺癌逐漸年輕化〔1〕，引起人們的關注。臨床在治療肺癌患者時常采用綜合治療方式，即手術治療后配合輔助化療，其中化療是使用化學藥物抑制癌細胞發生增殖、浸潤與轉移的過程〔2〕，有效殺死癌細胞，促進治療。近年來，人們的居住環境發生改變，且隨著生活的水平，膳食結構也發生著變化，這就使得我國的肺癌患者數量呈上升趨勢，肺癌患者的化療效果成為臨床關注的重點。由于肺癌者在化療后受到心理因素、治療環境等因素的影響，極易出現焦躁、抑郁等負性情緒〔3〕，降低治療依從性，嚴重者出現抗拒治療心理〔4〕。當下臨床醫療模式逐漸發生轉變，人們不再只關注對患者實施護理干預，更關注于患者通過自我護理能力實施自我護理。這就意味著在肺癌化療患者中，護理人員在進行早期護理與心理護理的同時，還應當指導患者護理有關技巧，從而進行自我護理。自我效能感是指個人推測并判斷自己是否具有完成一行為的能力〔5〕，以及完成該行為的信念與信心，在自我調節中占有主要地位，相似于自信心，對人行為具有激勵作用，調動內在力量。目前，自我效能干預被廣泛應用于疾病的護理中。本文擬探討放松訓練聯合自我效能干預對肺癌化療患者疲乏癥狀、睡眠質量及自我效能感的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取泰興市人民醫院2018年1月至2019年1月收治的肺癌化療患者80例為研究對象，將其隨機等分為參照組和研究組，各40例。參照組中男21例，女19例；年齡48～70歲，平均(56.85±7.67)歲。研究組中男25例，女15例；年齡45～71歲，平均(57.08±6.53)歲。納入標準：①資料齊全；②研究組以國際UICC2009年第七版肺癌TNM分期診斷標準為依據，經CT、B超等實驗室診斷確診疾?。虎蹍⒄战M體檢均健康；④認知正常；⑤熟知本次研究，并表示自愿參加。排除標準：①其他腫瘤者；②肝腎功能障礙者；③糖尿病史者；④近期創傷史、手術史者；⑤精神障礙，藥物過敏者。兩組患者的臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

給予參照組患者常規護理：行生活指導、飲食護理、用藥護理等常規護理。給予研究組患者放松訓練聯合自我效能干預，具體如下。

1.2.1放松訓練 ①呼吸放松法：選擇術式體位，保持安靜。一只手放置腹部，另一只手在胸前，呼氣，肺部有足夠空間，鼻子吸氣，維持3 s，默數3個數字，使空氣在吸氣時進入腹部，置于腹部的手上推，胸部微微隆起。②肌肉放松法：選擇術式體位，保持安靜，解開第一個扣子，平放手和腳，雙眼緊閉，指導患者各感覺部位保持肌肉完全無力狀態。③想象放松法：指導患者尋找曾經美好的、快樂的場景，并努力去回想此場景，通過運動覺、嗅覺、觸覺、聽覺、視覺等感覺通道去回憶與感受場景。

1.2.2自我效能干預 ①制定康復目標。向患者及家屬講述疾病有關知識及護理有關情況，其中包括內容、目的等，強調制定護理方案的重要性，取得患者及家屬的信任，并得到家屬配合。積極與患者及家屬進行溝通，制定護理計劃總目標，并將總目標分為若干小目標，并制定具體完成目標的時間，以表格形式詳細記錄。護理人員對患者及家屬進行宣教，并定期討論，鼓勵患者及家屬表達，護理人員給予指導，提出康復期不同階段的合理建議，根據建議與護理計劃的內容進行修訂與調整，在計劃表上詳細記錄。若護理措施已執行，需在記錄單上相應位置處打勾并簽名。②鼓勵患者。給予患者鼓勵，使其主動積極地參與自我管理，與醫護人員配合，建立新型互助合作關系。護理人員需對患者在康復過程中付出的努力給予肯定，充分調動患者積極性，對于康復效果好的患者可行現場說法，使其康復信心增加，積極挖掘自身潛能，在治療中發揮能動作用。定期組織患者進行交流，互相分享康復經驗，并給予他人鼓勵與支持。③社會支持力增強。家屬支持：鼓勵家屬增加對患者的關心，多進行探視，由生活、心理、生理等多種途徑安慰與體貼患者，耐心傾聽患者訴說，對其內心想法深入了解，不斷增強與培養患者對于來自社會支持的感受，樹立治療的自信心，積極與疾病做斗爭，配合醫護人員治療。社會支持：鼓勵患者對社會支持網絡主動利用，其中護理人員為患者社會支持的原動力，鼓勵患者多接觸家屬與朋友，對于他們的幫助均接受，增加與非正式團體或正式團體之間的聯系。增加對弱勢群體的關注：對于出現文化水平低、喪偶、生活困難等患者，護理人員需在情感上給予照顧與支持，并幫其建立非正式支持，以及尋求多個社會團體支持。④以患者基本需求與利益為中心，對患者基本情況進行分析，其中包括性格特點、職業、文化背景、家庭背景等，對病房與床位進行人性化安排。護理人員需主動給予患者關心，尊重生活習慣與人格，給予有意義、積極的言語進行刺激，使用溝通技巧與患者交談，保持真誠友善，指導正確表達與發泄抑郁情緒，通過外界支持減輕患者心理壓力。一對一地與患者及其家屬溝通，態度誠懇，做好其解答與勸慰工作，消除患者負面情緒，緩解疾病痛苦，每天有效溝通時間30 min以上，使患者對自身狀況可以直視并接受，能夠對疾病性質與后果進行客觀分析與判斷，對于歪曲的認知能夠及時改變，同時在正確認知建立過程中，護理人員需誠懇、耐心與患者交流，使患者有效的調節與控制情緒。

1.3觀察指標

對比兩組患者護理前后的疲乏癥狀、睡眠質量及自我效能感改善情況，進行統計學分析。①疲乏癥狀：使用疲乏癥狀量表〔6〕(FSI)進行評估，分數越高表示越疲乏。②睡眠質量：采用PSQI(匹茲堡睡眠質量指數)量表〔7〕評估，共0～21分，分數越高表示睡眠越差。③自我效能感：在護理前后評估患者的自我護理能力，內容有按時用藥、飲食控制等，滿分為10分，分數越高表示自我護理能力越好。

1.4統計學方法

2 結果

2.1兩組患者的疲乏癥狀改善情況比較

實施放松訓練聯合自我效能干預后，研究組患者的疲乏癥狀評分改善優于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理前后的疲乏癥狀評分比較(分，

2.2兩組患者的睡眠質量改善情況比較

實施放松訓練聯合自我效能干預后，研究組患者的睡眠質量評分改善優于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理前后的睡眠質量評分比較(分，

2.3兩組患者的自我效能感改善情況比較

實施放松訓練聯合自我效能干預后，研究組患者的自我效能感評分改善優于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理前后的自我效能感評分比較(分，

3 討論

肺癌是一種常見惡性腫瘤，具有較高的發病率與病死率，近年來，隨著人們居住環境的改變，肺癌逐漸年輕化，引起人們的關注。有研究顯示，我國肺癌病死率呈上升趨勢，發展速度較快，且肺癌存活率較低〔8〕。因此，實施有效治療，有助于延長存活率，對患者具有重要意義。而肺癌化療極易受到多種因素影響，如心理因素、環境因素等，這與肺癌患者在得知疾病時所伴隨的抑郁、焦躁等負性情緒有關，對預后產生影響〔9〕。

自我效能感屬于心理行為方法與思想，是個體對于完成某一行為的期望，是個人認知與評價自我行為能力。個人對能力的評價影響到選擇活動，同時決定了在任務執行過程中維持度與努力程度。有研究表明，具有較高自我效能的患者設定目標較高，且若遇到困難，依然可以堅持對行為進行鍛煉〔10〕。在Orem理論中指出，自我護理能力為個體具有目的性的行為從而獲取發展與生存的能力，此外，自我護理能力也被視為個體的身體健康與發展中復雜能力之一，而這些均對自我效能感提出更高的要求〔11〕。有學者針對肺癌化療患者的自我效能感進行評級，共分為3個等級〔12〕：低等、中等與高等。其中高等水平患者約占總體的34.11%，高等水平患者約為65.79%，由此可見，處于高等自我護理水平的患者為少數，多數患者為中等水平，進一步證實了肺癌化療患者自我效能感水平存在進步空間，需要患者與醫護人員共同努力。

本次研究中，對40例肺癌化療患者應用自我效能感康復護理，其內容包含制定康復目標、鼓勵患者、社會支持增強、心理認知增強，從而使患者主動且積極參與康復計劃，樹立正確主人翁意識，改變被動接受局面〔13〕，在整個治療過程中，患者的知情權與決策權得到滿足。社會支持有助于使肺癌化療患者心理應激水平提高，建立有效合理的心理防御機制，對患者積極應對策略的實施具有積極意義，以及提高疾病適應力，減少應激時間影響程度，建立康復信心〔14〕，主動配合康復。在對患者進行心理認知護理時，幫助其控制情緒，改善腦功能，效果顯著，同時使患者認識康復訓練的重要性，改善心理狀態和適應方式，及時對錯誤思想、歪曲思維、扭曲信念等進行調整，消除焦躁、抑郁等負面情緒，積極自覺對健康行為進行采納〔15〕，提高治療依從性。本次研究結果證實了放松訓練聯合自我效能干預能有效改善肺癌化療患者的疲乏狀態，提升患者的睡眠質量和自我效能感，與王燕娜和殷玉嬌〔16〕的研究結果基本一致。

綜上所述，對肺癌化療患者實施放松訓練聯合自我效能干預，不僅有助于改善疲乏癥狀，還可提高睡眠質量，提升自我效能感，具有顯著護理效果。

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