子宮肌瘤患者鏡下全子宮切除術后不良心理狀態及實施心理干預的效果

羅少玲 肖智智 張娟

中山市人民醫院婦二科 528400

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，多發生35～50歲，且常為多發性子宮肌瘤〔1〕。目前，治療該病最有效的方式為鏡下子宮全切術〔2〕。據資料統計，年齡35歲以上婦女發生多發性子宮肌瘤率約為20%，但由于早期肌瘤較小、無明顯癥狀，大多數患者無法及時發現并進行治療，但晚期子宮肌瘤會導致患者疼痛、月經不調、白帶增多甚至不孕發生〔3-4〕。另外，有相關研究表明，部分患者已知子宮肌瘤為良性腫瘤，因而重視程度不高，隨著時間推移，病情發展，造成了一系列不良癥狀，導致出現心理負擔，且在實施鏡下子宮全切術后，甚至產生焦慮及抑郁等不良情緒，進而影響患者的心理狀態，極不利于患者的術后康復及日常生活〔5-6〕。因此，探究子宮肌瘤患者鏡下全切術術后心理狀態及干預措施具有重要意義〔7〕。本文選取該院收治子宮肌瘤患者作為研究對象，通過術后心理干預的方式，統計分析其干預前后心理狀況變化，分析其相關影響因素，以期為以后的臨床護理做參考。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取2017年2月至2019年2月中山市人民醫院收治的子宮肌瘤患者140例作為研究對象。年齡 28～55歲，平均(35.1±2.7)歲；子宮肌瘤大小平均(13.2±1.0)孕周；經臨床及B超診斷為多發性子宮肌瘤患者，患者接受鏡下子宮全切術，排除伴有其他免疫類疾病患者。患者知情本研究并簽訂知情同意書。

1.2方法

1.2.1一般資料調查 采用自制問卷調查的方式調查患者一般資料情況，包括：年齡、文化程度、婚姻狀況、職業、收入、合并慢性疾病、焦慮及抑郁狀態。統計收回時需注意檢查有無漏填、錯填，排除無效問卷。共發放問卷140份，回收有效問卷140份，回收有效率100%。

1.2.2研究方法 采用單因素和多因素Logistic對子宮肌瘤患者鏡下全切術后不良心理狀態的影響因素及實施心理干預的關系進行分析，并制定心理干預措施。

1.2.3心理干預 對子宮肌瘤鏡下全切術患者術后進行心理干預：①干預方式。分為個體干預及集體干預，通過為患者熱情介紹醫院環境、告知患者基本疾病知識等方式建立與患者的良好信任關系。②干預準備。了解患者的心理狀態，分析患者出現的心理問題，與患者共同探討原因，并制定符合患者的心理干預方案。③個體干預。護理人員每日1～2次對患者進行探訪，時間為每次10～20 min。護理人員與患者在安靜的病房內或隨訪室進行面對面交流，告知患者手術實施情況、住院期間飲食及用藥情況，以緩解患者的不安情緒。同時，對出現焦慮及抑郁狀態的患者進行心理疏導，告知患者焦慮及抑郁情緒會造成心理痛苦狀況，不利于病情的恢復，使患者保持良好的心情。④集體干預。護理人員在患者術后5～6 d進行一次集體干預，時間為20～30 min。護理人員通過播放PPT、視頻等形式傳授患者子宮肌瘤生理、子宮肌瘤相關知識、術后及出院后飲食及活動指導。使所有患者對自身病情有充分的了解，鼓勵患者之間進行交流，分享自身心理疏導的方式，如聽緩和的輕音樂、與家人及朋友多交流等方式。⑤出院指導。護理人員告知患者家屬及朋友出院后的注意事項，并叮囑家屬重視患者的心理變化，如患者出現不良情緒及痛苦心理時，應耐心進行語言開導，通過有效的方式征求護理人員指導意見，做出最佳的疏導方式。

1.2.4評定方法

1.2.4.1Kessler 10量表〔8〕共10個條目，采用5級評分法，幾乎沒有為1分、偶爾為2分、有些時間為3分、大部分時間為4分、所有時間為5分。各條目總分相加10～21分為心理狀況良好，22～29分為心理狀況一般，30～50分為心理狀況差。

1.2.4.2焦慮自評量表(SAS)〔9〕對患者干預前后評分進行比較，包括20個項目，10個正向評分，10個反向評分，≤60分為無及輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，總發生率=(中度+重度)/總例數×100%，見表1、表2。

1.2.4.3抑郁自評量表(SDS)〔10〕對患者干預前后SDS評分進行比較，包括20個項目，10個正向評分，10個反向評分，<63分為無及輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>73分為重度抑郁，總發生率=(中度+重度)/總例數×100%，見表1、表2。

表1 心理干預前患者焦慮及抑郁發生率比較〔n(%)〕

表2 心理干預前后患者的SDS、SAS評分比較(分，

1.3統計學方法

選用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料用〔n(%)〕表示，對子宮肌瘤患者鏡下全切術后不良心理狀態的影響因素進行單因素分析，行χ2檢驗。將有統計學意義的影響因素進行多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1子宮肌瘤患者鏡下全切術不良心理狀態單因素分析

對140例子宮肌瘤患者鏡下全切術不良心理狀態的影響因素進行單因素分析結果顯示，年齡、文化程度、婚育狀況、收入、合并慢性疾病、應用激素/抗抑郁藥物、焦慮及抑郁狀態均為患者出現不良心理狀況的相關影響因素(均P<0.05)，見表3。

表3 子宮肌瘤患者鏡下全切術不良心理狀態單因素分析(n)，(分，

2.2子宮肌瘤患者鏡下全切術不良心理狀態多因素分析

將子宮肌瘤患者鏡下全切術術后心理狀態作為因變量，將影響因素作為自變量進行多因素分析，賦值情況見表4。多因素分析結果顯示，患者的文化程度、婚育狀況、收入、合并慢性疾病、應用激素/抗抑郁藥物及抑郁狀態為患者出現不良心理狀態的獨立影響因素(OR>1，P<0.05)，見表5。

表4 影響因素賦值

表5 子宮肌瘤患者鏡下全切術不良心理狀態多因素分析

3 討論

目前，已知子宮肌瘤的發病原因主要有以下幾點，不良飲食習慣、頻繁使用口服避孕藥、情緒抑郁、性生活失調及未育女性更年期提前等〔11〕，而其中，情緒抑郁是導致子宮肌瘤發生的重要因素〔12〕。相關研究顯示，新時代背景下的女性往往面臨著工作和家庭的雙重壓力，極易產生抑郁情緒，加上女性更年期的存在，雌性激素分泌量增多，最終導致子宮肌瘤的發生〔13〕。因此，國內外越來越多的醫務人員提出，子宮肌瘤關注的抑郁情緒及不良心理狀況是影響子宮肌瘤產生、治療及康復的關鍵〔14〕。

本研究說明心理干預對于患者的焦慮及抑郁情緒具有良好的緩解效果。而通過多因素分析結果顯示，患者的文化程度、收入、合并慢性疾病及抑郁狀態為患者出現不良心理狀態的獨立影響因素，則更加證實了其中的抑郁狀態是導致患者出現不良心理狀態的主要因素，另外，分析其他獨立影響因素得出以下結論。患者的不良心理狀況與文化程度相關〔15〕，患者文化程度越高表示個人素養更高，接受能力和理解程度更高，患者在患病時產生的不良心理狀況往往與對疾病的未知有關，通常在對患者進行治療時護理人員會對患者進行簡單疾病宣教，而文化程度更高的患者對于疾病知識理解更到位，加上患者可能會查閱該病相關知識，更加了解該病特性與治療方式，因而對良性子宮肌瘤具有更強的治療信心，同時，護理人員告知其良好的心理狀況會利于該病的治療與康復，因此，文化程度更高的患者更容易保持自身良好心理狀況接受治療與康復過程。因此，護理人員需根據患者不同文化程度，在疾病知識宣教期間注意語言表達，盡量將復雜難懂的知識點進行簡化，爭取做到讓每例患者都可以理解和接受知識宣教，在掌握一定疾病知識的同時保持積極心態接受治療與康復。

患者的不良心理狀況與婚育狀況相關，子宮肌瘤患者行鏡下全切術需考慮患者是否存在生育需求，已婚已育患者往往對生育需求更低，患者及其家屬對于鏡下子宮全切術接受度更高。未婚已育患者可能存在二次婚姻，對生育有一定需求，因而可能出現焦慮情緒。而未婚未育患者在得知喪失生育功能后，極易出現焦慮、抑郁等情緒是影響心理狀況的重要因素。因此，護理人員應提前告知患者實施鏡下全切術的結果，尤其針對未婚且對生育具有要求患者進行針對性的心理干預，以緩解患者的焦慮及抑郁情緒，提高患者的質量依從性。

患者的不良心理狀況與收入相關〔16〕，患者的收入高則表示生活條件越好，生活質量越高，收入低的患者往往面臨著經濟及生活的雙重壓力，在努力提高經濟收入的同時可能會無法全身心地投入到治療當中，加上手術費用帶來的經濟壓力，導致患者身心俱憊，因而產生抑郁情緒及不良心理狀況的概率更高。因此，護理人員需加強對患者及其家屬的心理開導，是否選擇較為廉價的藥物時，與患者進行溝通協商，對于經濟收入低甚至困難的患者可通過院內捐款及社會募捐的方式給予幫助，以保持良好心理狀態會提高治療為基礎，盡量淡化經濟壓力給患者帶來的壓力，這也是幫助患者保持良好心理狀況的一個重要途徑。

患者的不良心理狀況與合并慢性疾病相關〔17〕，患者一旦出現合并慢性疾病，因疾病所帶來的不良生理狀態會導致患者出現疼痛、失眠等癥狀，因而導致患者出現不良情緒。因此，護理人員應密切監測患者身體各項指標，對可能出現合并慢性疾病相關風險因素進行分析，并進行針對性的護理，以減少患者出現合并慢性疾病及不良心理狀況的發生率。

患者的不良心理狀況與應用激素/抗抑郁藥物相關。相關研究指出，抑郁情緒是導致子宮肌瘤患者鏡下全切術不良心理狀況的主要因素〔18〕。激素類及抗抑郁類藥物雖不能使患者的情緒提高，但對患者的抑郁癥狀具有消除效果，因而對患者的不良心理狀況具有一定作用。因此，護理人員應針對抑郁癥狀較嚴重的患者進行評估，結合醫生意見合理給予患者適量的激素及抗抑郁藥物，以幫助患者盡快緩解抑郁癥狀，從而緩解患者的不良心理狀況。

綜上所述，子宮肌瘤鏡下全切術患者的不良心理狀況主要來自抑郁情緒，而針對患者個體情況，加強知識宣教、合理應用激素/抑郁藥物及減少術后合并慢性疾病的最終目的為減少患者的抑郁情緒，這也是提高患者心理狀況的有效手段。

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