強化康復干預聯合共情護理對腦梗死患者心理狀態、治療依從性及生活質量的影響

張萍 楊濤 楊煥芝 邢希梅 滿瑩瑩

1濱州市中心醫院神經內科三病區 251700；2濱州市中心醫院急診科 251700

急性腦梗死是一種腦組織血液循環發生障礙的疾病，一般驟然起病，臨床表現一般為一過性或者永久性的腦功能障礙〔1〕，臨床具有發病率高、致殘率高、死亡率高的特點〔2〕，由于腦梗死患者常遺留部分肢體功能障礙，嚴重影響患者的生活質量，并且由此導致患者心理情緒低落，甚至長期的消極情緒，影響患者健康〔3〕。對腦梗死患者進行康復干預，對患者致殘與否及致殘程度均具有積極的改善作用，利于提高患者的生活質量〔4-5〕。共情護理能夠站在患者的立場，充分理解患者的心情，有利于改善疏解患者的不良情緒，進一步改善患者的心理狀態〔6-7〕，為此本研究探討了強化康復干預聯合共情護理對腦梗死患者心理狀態及生活質量和治療依從性的影響，以為臨床對腦梗死患者護理提供更好的思路。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月至2019年1月在濱州市中心醫院進行治療的腦梗死患者150例，根據患者的入院的順序進行分組，先入院的75例患者為對照組，此后入院的75例患者為觀察組。納入標準：經過MRI或CT等影像學檢查，并符合中華醫學會神經病學分會《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2014)》〔8〕中關于急性腦梗死的診斷標準；簽署知情同意書。排除標準：①具有腦卒中或腦外傷病史者，②惡性腫瘤者，③合并嚴重肝腎功能異常的患者，④血液系統疾病的患者，⑤精神異常不能配合護理者，⑥近期行腦部手術者等。兩組研究對象的性別、年齡、梗死部位等臨床基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。研究開始前，本研究方案上報醫院倫理委員會審核，并獲得批準，參與研究的患者及其家屬均對本研究知情，且簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法

兩組患兒入院后均由責任醫生根據患者病情進行腦梗死的相關治療，其中對照組采用強化康復干預的護理方式。對患者及其家屬進行培訓。采用講座、視頻觀看、宣傳折頁、責任護士口頭告知、入院健康教育等多種方式向患者及家屬介紹腦梗死相關知識、后續康復鍛煉及護理技能等，并采用示范的方式，向患者和家屬傳授康復訓練的步驟和方法。并對患者的日常生活、飲食、生活習慣等進行健康宣教，促進患者保持健康的生活習慣。對處于軟癱期的患者，指導患者患側肢體進行被動運動，同時進行坐姿訓練、臥平衡訓練等，并進行腰腹肌鍛煉，健側肢體要進行主動活動。對于痙攣期者，指導患者進行促進分離運動、抑制異常運動、抑制痙攣等訓練。對于恢復期者，指導并叮囑患者正確使用患肢，同時加強自我生活能力等。

觀察組在上述對照組護理技能的基礎上，采用共情護理的方法。①換位思考：通過耐心傾聽和積極的回應充分理解患者心態。由于腦梗死患者對于突如其來的病情，以及生活對家屬和醫護人員的依賴性增加，因此情緒上會有焦慮、煩躁等，此時醫護人員對患者的主訴耐心傾聽，有效了解并理解患者的情緒狀態，同時對患者的訴說進行恰當的回應，通過點頭、共鳴等表示對患者充分地理解，適時地回應。②感情共鳴：在回應患者傾訴的過程中，除充分理解和回應患者外，對患者表達自己的共情，一方面促進患者認可醫護在與其交流過程中的真誠，另一方面促進患者心理上被理解的共鳴感，進一步促進醫護人員對患者心理變化的理解。③共情體驗和積極引導：在傾聽患者顧慮和治療過程中存在疑問的過程中，通過患者的主訴及情緒表達，歸納出患者的問題，并對患者的問題針對性的及時解決，使得患者的需求獲得滿足。同時給予患者有效的情緒心理疏導，并將患者目前的病情及訓練進展及時反饋給患者，建立康復的信念，促進患者保持樂觀向上的心態。

1.3觀察指標

1.3.1焦慮抑郁 分別于患者入院時及出院前對患者進行焦慮抑郁狀態的評價。其中焦慮和抑郁分別采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估，分值越高表示患者的焦慮或抑郁程度越重。

1.3.2治療的依從性評估 在治療過程中，由主治醫師和責任護士共同對患者的依從性進行評估，分為完全依從、部分依從、完全不依從，比較兩組的完全依從率。

1.3.3生活質量評估 采用SF-36量表評價患者的生活質量，包括軀體健康、情緒角色功能、軀體角色功能、軀體疼痛、心理健康、社會功能、精力及總體健康，分值越高表示患者的生活質量更佳。

1.4統計學方法

2 結果

2.1兩組患者的焦慮抑郁情況比較

入院時兩組患者的SAS評分和SDS評分均無統計學差異。出院前兩組的SAS評分和SDS評分均低于入院時，差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的焦慮抑郁情況比較(分，

2.2兩組患者的治療依從性比較

兩組患者治療的依從率比較差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組的完全依從率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的治療依從性比較〔n(%)〕

2.3兩組患者的生活質量比較

入院時，兩組患者SF-36評分在軀體健康、情緒角色功能、軀體角色功能、軀體疼痛、心理健康、社會功能、精力及總體健康比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。出院時兩組在以上表現均有所上升，且觀察組均大于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的生活質量情況比較(分，

3 討論

研究顯示，在全球罹患腦卒中的患者中，約三分之一的患者結局是死亡，三分之一的患者會遺留有終身殘疾〔9〕，且其患病率具有隨年齡上升而升高的趨勢〔10〕。腦梗死患者常常遺留卒中后神經功能損傷，這也是遺留殘疾的重要原因之一，患者在承受病痛的同時，還承受著生活方式改變帶來的心理壓力，常產生消極的情緒，給患者及其家庭均帶來沉重的負擔〔11〕。早期對患者進行康復干預有利于促進患者功能的恢復〔12〕，同時共情護理能夠有效地改善患者的心理狀態。

共情護理是一種通過換位思考的方式，促進醫護人員深入理解患者心理的方法〔13〕。本研究結果顯示，觀察組的SAS評分和SDS評分均優于對照組，表明觀察組患者的焦慮、抑郁等消極情緒明顯較對照組改善更明顯。分析認為，可能是由于本研究在強化康復干預的同時，對患者進行共情護理。一方面，通過共情干預護理方法，在促進醫護人員深入理解患者內心的同時，促進醫護人員及時敏感地發現患者的消極情緒，并給以針對性的疏導；同時，患者能夠有被理解的感受與認可，與醫護人員產生共鳴，也促進患者更愿意積極主動的傾訴內心的情緒，進而利于醫護人員給以疏解。另一方面，通過強化康復干預，向患者介紹腦梗死的相關知識，并加強指導患者康復訓練的方法和步驟，如健側肢體的擺放，患側肢體的鍛煉方法和注意事項等，能夠有效促進患者掌握并積極進行康復訓練。許多研究也顯示，康復訓練是促進腦梗死患者早期康復的重要措施〔14〕。

依從性是影響患者治療效果的重要因素。本研究中，觀察組患者的完全依從率高于對照組，有利于促進觀察組患者臨床療效的提高。通過共情護理與強化康復干預的聯合，在康復鍛煉方面給予患者指導的同時，還密切關注患者的情緒變化，有利于促進增加患者對醫護人員的信賴，進一步促進患者對治療依從性的提高〔15〕。

生活質量是腦梗死治療效果評估的重要指標之一，本研究中觀察組患者的SF-36評分明顯優于對照組，反映出觀察組患者生活質量更好。生活質量是患者預后的重要關注內容，觀察組患者心理狀態和治療依從性的提升，均有利于生活質量的提升。

綜上所述，通過聯合強化康復干預和共情護理，能夠有效改善腦梗死患者的焦慮抑郁等消極的心理狀態，并提高治療的依從性，進一步促進患者生活質量的改善，對于腦梗死患者的臨床護理具有積極意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突