醫護合作情緒管理策略對妊娠高血壓綜合征患者心理狀態的影響

張素瑋 曾麗萍 黃婷婷 盧雅靖 周演義 麥碧熒

南方醫科大學附屬小欖醫院產科，中山 528415

妊娠高血壓綜合征簡稱妊高癥，是臨床產科最常見的并發癥之一，對妊娠期婦女以及胎兒的健康和安全存在嚴重影響〔1-2〕。妊娠高血壓綜合征患者大多對自身疾病缺乏認知，容易產生焦慮、抑郁等不良心理情緒，造成醫從性和配合度降低，影響病情干預，促進病情惡化〔3〕，不利于妊娠結局。本研究建立基于醫護合作的情緒管理策略應用于妊娠高血壓綜合征患者,探討其對焦慮、抑郁等不良心理狀態以及生活滿意度的影響，以期為臨床上妊娠高血壓綜合征的心理情緒管理提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧分析2015年1月至2016年8月在南方醫科大學附屬小欖醫院產科住院、臨床癥狀和血壓均符合妊娠高血壓綜合征的臨床診斷標準〔4〕的妊娠高血壓綜合征患者。排除標準：嚴重臟器功能衰竭；臨床資料不全；未獲得知情同意。

1.2方法

根據妊娠高血壓綜合征患者是否采用醫護合作策略情緒管理策略分為觀察組和對照組。對照組按照妊娠高血壓綜合征常規護理和觀察；觀察組在妊娠高血壓綜合征常規治療和護理基礎上，采用醫護合作情緒管理策略。醫護合作情緒管理策略具體實施方法：①管理組成員：主管醫生、管床護士以及主管二線醫護共同組成心理管理小組，共同負責病情評估和決策。②干預前評估：全體成員耐心傾聽患者的主訴，利用交流與觀察技巧，從生理、心理、社會等多層面了解、評估患者的心理狀態、生活背景和面臨的主要問題。③干預策略：小組成員集體討論，分析病人心理狀態(包括焦慮和抑郁的程度)，分析其主要原因，制定個體化情緒管理策略。包括：詳細介紹疾病相關知識及注意事項，指導患者及家屬生活護理和照顧，講述治療藥物的不良反應及可能出現的癥狀等；耐心傾聽患者需求，積極心理疏導及關懷，排解不良情緒，建立良好的醫患關系，增強患者自信心；適當的音樂及按摩，釋放心情，配合按摩、撫觸等減輕患者壓抑的情緒，增加患者的舒適度。④定期評估和調整方案。小組成員定期對患者心理狀態進行再評估和討論，及時調整情緒管理方案，必要時請心理專科醫師參與指導。

1.3評價指標

比較分析兩組患者心理情緒狀態、治療依從性以及生活滿意度情況。患者心理情緒狀態評估采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)〔5〕。焦慮自評量表包括20個條目，每個條目得分0～4分，標準分為總分乘以1.25后所得的整數部分。<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。抑郁自評量表，包共20個條目，每個條目得分0～4分,標準分為總分乘以1.25后所得的整數部分。<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。

1.4統計學方法

2 結果

2.1兩組患者的一般資料比較

共120例患者入選，根據妊娠高血壓綜合征患者是否采用醫護合作策略情緒管理策略分為觀察組(60例)和對照組(60例)，兩組患者年齡、孕周、胎次、文化程度及職業狀態等方面比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2兩組患者心理情緒狀態比較

采用醫護合作情緒管理策略干預后，觀察組患者的焦慮自評分和抑郁自評分明顯低于干預前自評分，亦明顯低于對照組治療后自評分，差異有統計學意義(P<0.05)。對照組治療后焦慮自評分和抑郁自評分均有所降低，但與治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者心理評分比較(分，

2.3兩組間患者依從性比較

觀察組依從性為明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者依從性比較〔n(%)〕

2.4兩組患者生活滿意度比較

觀察組生活滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

妊娠對孕婦生理和心理上均造成較大的應激反應，妊娠高血壓綜合征患者由于出現妊娠生理以外病理改變，大多對疾病本身認識不足和心存恐懼，產生緊張和悲傷情緒，加上病理性血壓波動、反復住院及藥物治療等刺激因素，造成患者心理情緒波動大，容易出現焦慮、抑郁等不良心理狀態。焦慮和抑郁等不良心理狀態對母嬰健康存在不良影響〔6-7〕。相關研究顯示，妊娠相關焦慮癥狀是不良妊娠結局的獨立危險因素，而妊娠期抑郁會增加早產、低出生體重和宮內生長受限發生的風險〔8-9〕。因此，盡早采取干預措施，改善妊娠高血壓綜合征患者心理狀態，對母嬰健康和妊娠結局具有重要積極作用。

本研究結果顯示，觀察組和對照組干預前的焦慮自評分、抑郁自評分比較差異無統計學意義，但觀察組在采用醫護合作情緒管理策略后焦慮自評分、抑郁自評分均較前明顯降低，而觀察組干預前后的焦慮自評分、抑郁自評分均無明顯差異。說明醫護合作情緒管理策略，能有效改善妊娠高血壓綜合征患者焦慮和抑郁情緒狀態，具有積極的心理調節作用。本研究中采用的醫護合作情緒管理策略包含三方面：①團隊合作：通過醫護雙方開放式溝通和協調，共同決策，使患者獲得的治療、護理更加精準，促進質量不斷改進，這也是醫護關系由主導-從屬模式逐漸向并列-互補模式轉變的體現，反映了護理人員的職業價值〔10〕。②積極心理干預：積極心理學強調了對人性優點的關注，挖掘其內在品質，維持其積極情感，從而緩解病人焦慮、抑郁等負性情緒〔11〕。③集束化輔助措施：在積極心理干預的同時，采用音樂療法及按摩等輔助措施，消除患者緊張、壓抑的情緒，促進心情釋放，增加患者的舒適度，同時可改善肌肉緊張度，有利于血壓的控制。

本研究結果提示，觀察組采用醫護合作情緒管理策略后，患者的依從性明顯提高。患者心理情緒直接影響其治療的依從性，消極情緒導致依性較差，不遵從醫囑，甚至抵抗，影響治療效果；而積極情緒的患者對醫護信任度高，主動配合治療和護理，依從性好。本研究結果也提示：醫護合作情緒管理策略能夠提升妊娠高血壓綜合征患者的生活滿意度改善，這主要歸功于積極心理干預幫助病患關注自身的優勢，感受自身的幸福，樹立生活的信心和希望，提高了生活幸福感。這與國內陳靜等〔11〕和雷震等〔12〕的研究結果基本一致。

隨著現代醫學模式的轉變，心理與健康之間的關系越來越密切，關注心理狀態對促進疾病的康復以及預后具有重要意義。醫護合作情緒管理策略可有效緩解妊娠高血壓綜合征患者不良心理情緒，提高依從性和生活滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突