云南宣威肺癌患者化療期間癥狀群和生活質量調查

錢陽鳳 邊燕 陶詩琪 趙喜娟 李丹娜 楊明瑩

1昆明醫科大學第二附屬醫院護理部 650101；2昆明醫科大學第二附屬醫院腫瘤科 650101；3昆明醫科大學第二附屬醫院泌尿外科 650101

肺癌是一種嚴重威脅人類健康和生命的疾病，已成為我國腫瘤死亡的首位原因(占22.7%),肺癌已經成為中國發病率和死亡率首位的惡性腫瘤。云南省宣威市是我國農民肺癌高發地區之一，它在全國從不吸煙者中肺癌發病率最高，女性肺癌死亡率居全國首位〔1〕。肺癌大多為隱匿發病，大多數患者發現時已是中晚期，故臨床上收治的肺癌患者多以化療為主要治療手段〔2〕。為了達到化療手段，臨床常使用患者最大耐受劑量，大劑量聯合化療雖然延長了患者生存期，但是患者生理遭受了較大化療毒副反應〔3〕。然而肺癌化療患者毒副作用所導致的癥狀并不是單獨發生的，而是以癥狀群的方式出現，存在一定的協同作用〔4〕，給患者的生活質量帶來嚴重的影響。本研究調查肺癌化療患者癥狀群的現狀及生活質量的影響，對來自宣威市60例肺癌化療患者進行了問卷調查。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月至2019年6月在該院接診的60例來自云南省宣威市的肺癌化療患者進行研究，納入標準：①常規檢查確診為肺癌，并正在進行化療治療；②年齡≥18歲，且具有一定的文化水平，來自云南宣市來賓縣；③患者或其家屬知情且同意參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①患有嚴重的精神類疾病，②患者伴有嚴重的認知障礙或在言語表達方面具有一定的障礙，③不愿意主動配合的患者及家屬，④患者合并患有其他惡性癌癥或嚴重的心肝、腎等疾病。

1.2方法

1.2.1安德森癥狀評估量表中文版(MDASI-C) MDASI是美國德克薩斯州大學安德森癌癥中心于2000年研制的多癥狀自評量表，目前已被翻譯成29種語言版本(包括中文版MDASI-C)，具有良好的內部一致性信度(0.82～0.94)。MDASI由兩部分組成，第一部分評估過去24 h疼痛、疲乏、嗜睡等13項癌癥常見癥狀的嚴重程度，每項由“無癥狀”計0分到“能想象的最嚴重程度”計10分。因子分析顯示，此部分至少具有“一般癥狀”和“胃腸道癥狀”兩個穩定的結構；第二部分評估上述13項癥狀對一般活動、工作、情緒、行走、與他人關系和生活樂趣等6個日常生活方面的困擾程度，每項條目采取相似的記分方法，從“無干擾”計0分到“完全干擾”計10分〔5〕。

1.2.2生存質量評估量表(WHOQOL-BREF) 采用生存質量簡表來對肺癌患者的生活質量進行評估，其目前已在進行西方國家廣泛地使用，并具有良好的信效度。該量表測定的是最近2 w的生存質量的情況，但在實際工作中，根據工作的不同階段的特殊性，量表可以考察不同長度的時間段的生存質量，可調查近4 w的情況。在接受化療的患者的生存質量評價中，主要根據所要達到的療效或產生的副作用來考慮時間框架。該量表能夠產生4個領域的得分。量表包含兩個獨立分析的問題條目: 問題1：詢問個體關于自身生存質量的總的主觀感受，問題2：詢問個體關于自身健康狀況的總的主觀感受。領域得分按正向記( 即得分越高，生存質量越好)，領域得分通過計算其所屬條目的平均分再乘以4得到〔6〕。

1.2.3調查方法 調查開始前經入選研究對象的知情同意后，向其介紹本研究的意義、目的以及填寫問卷的注意事項，講解如何填寫，告知采用不記名方式進行調查。調查由研究對象獨立完成，對于無法獨立完成調查者或無法理解調查內容者，由研究者本人采用中性語氣復述答案后代為填寫，問卷當場回收。本次研究發放問卷60份，回收60份，回收率為100%。

1.3統計學方法

2 結果

2.1肺癌60例化療期間的癥狀群分析結果

術后首次化療患者常見癥狀共有19種，其中一般活動、情緒、工作、人際關系、走路、生活樂趣的發生率低于20%；剩余13種癥狀中疲乏的發生率和嚴重程度最高，疲乏發生率為95%，嚴重程度為(6.02±1.20)分；麻木的發生率和嚴重程度最低，麻木的發生率為43.3%，嚴重程度為(4.43±1.76)分，見表1。

表1 肺癌化療患者癥狀發生率及嚴重程度〔n(%)〕,(n=60),(分，

2.2肺癌化療患者癥狀群組成

成分分析結合最大方差正交旋轉法對癥狀群進行分類識別，其中將發生率低于20%的癥狀剔除以降低干擾〔7〕。肺癌化療后剔除一般活動、情緒、工作、人際關系、走路、生活樂趣，共有13個癥狀被納入分析。根據KMO檢驗和Bartlett球形檢驗得出KMO值為0.772，Bartlett球形檢驗P<0.001，可以做因子分析，提取特征根值≥1.0的4個因素，累計方差貢獻率為72.976%，經正交旋轉后癥狀群成分如表2，因子1為軀體癥狀群(疼痛-疲乏-睡眠不祖-麻木)，因子2為消化道癥狀群(惡心-嘔吐-胃口差-口干)，因子3為情緒癥狀群(悲傷-健忘-苦惱)，因子4為肺癌特異性癥狀群(氣短-昏昏欲睡)。見表2。

表2 肺癌化療患者癥狀群因子載荷

2.3肺癌化療患者癥狀群與生活質量的相關性分析

將各癥狀群與生活質量各部分做相關性分析，結果顯示4個癥狀群與生活質量均呈負相關，且相關性均具有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 胃癌術后首次化療患者癥狀群與生活質量的相關性分析(r)

3 討論

3.1云南省宣威市肺癌化療患者癥狀存在4類癥狀群

本次調查結果顯示，肺癌化療患者共形成4種癥狀群：①軀體癥狀群，主要為疼痛、疲乏、麻木、睡眠不足，這與多數癌癥癥狀群研究結果一致〔5，8〕，但是與眾多研究中不同，多出麻木感，研究表明疼痛、疲乏、麻木三者之間具有較為穩定的關系，形成機制可能與某些促炎因子升高有關〔9，10〕；②消化道癥狀群，是腫瘤化療患者公認的癥狀群，包含惡心、嘔吐、胃口差、口干；③情緒癥狀群，包括悲傷、健忘、苦惱，這與相關研究結果〔11〕部分一致，化療患者剛剛經歷了手術治療，反復入院、對于后期治療效果的疑慮以及化療引起的經濟負擔等因素均會導致患者出現不良情緒；④肺癌特異性癥狀群，包括氣短、昏昏欲睡，由于肺癌患者存在咳嗽、咳痰等癥狀，因此導致的氣短和昏昏欲睡。肺癌術后化療患者癥狀多且復雜，癥狀之間相互協同，更加加重了癥狀的嚴重性，但是由于癥狀群的形成機制尚不明確，難以形成統一有效的干預措施，提示醫護人員不僅需要全面評估患者的癥狀，同時還應關注國內外相關研究，有針對性地干預其中一個癥狀或者一個癥狀群以改善患者情況，為今后慢病管理提供依據。

3.2肺癌化療患者癥狀群與生活質量呈負相關

本次研究相關性分析結果顯示4種癥狀群均與患者生活質量呈負相關，且影響具有統計學意義，這與國內外研究結果一致〔11-12〕；①軀體癥狀群：疼痛與疲乏是腫瘤患者最常見的癥狀，疼痛導致患者的機體功能和耐受力下降，進一步加重了患者疲乏程度，受疼痛以及疲乏的影響，患者往往出現麻木，繼而導致睡眠障礙，長期睡眠不足對于疼痛和疲乏又起到負反饋的作用；也有學者認為疼痛通過影響患者睡眠質量繼而導致疲乏加重〔5〕。三者相互作用，不僅影響患者的日常生活，同樣導致患者體能下降、麻木，繼而嚴重影響患者的生活質量。現有研究關于軀體癥狀群的治療措施主要包括行為認知干預〔13〕，雖然結果顯示有效，但研究數量較少，因此后期需要加強干預研究方面的研究。②消化道癥狀群：肺癌患者多使用鉑類藥物進行化療，因此，其發生惡心嘔吐的概率較高，導致患者的胃腸道功能出現紊亂，食欲下降，因而患者的日常生活受到胃腸道癥狀群的影響較大。有研究使用中藥穴位貼敷，結果是肺癌化療患者選擇性應用穴位敷貼可以有效改善便秘,但是對于惡心,嘔吐等消化道癥狀改善不明顯〔14〕。但是在臨床中化療前使用止吐藥物可進行有效改善患者惡心、嘔吐的發生情況。③情緒癥狀群：肺癌化療患者不僅需要忍受化療藥物導致的消化道癥狀，同時也需承受長時間化療帶來的軀體傷害以及承擔高額的經濟負擔。研究顯示，長期忍受軀體與精神上的痛苦容易導致患者處于精神高度緊張、焦慮狀態〔15〕。有研究表明，心理干預可有效地改善肺癌患者的焦慮抑郁癥狀,改善患者生活質量〔16〕。

云南宣威地區肺癌發病率居高不下，研究當地肺癌發病機制成為熱點和難點。云南宣威地區是中國肺癌的點狀高發區。經過數十年對于宣威肺癌的研究，目前宣威肺癌的流行病學從以含有苯并(A)芘為代表的多環芳烴類物質的室內煤煙排放環境、多基因遺傳、個體易感性、肺部疾病特點等，從不同學科角度證實與當地肺癌高死亡率有關。隨著分子化靶向治療的飛速發展，現在對宣威肺癌發病機制，從研究空氣污染物的致病機制到分子生物學方面的致病機制，有了很大的進步。目前雖然研究出來了一些可能作為宣威肺癌潛在標志物的癌基因，但是離真正適用于臨床還有一定距離〔1〕。而化療患者癥狀多、嚴重度高，結合本次研究結果，提示臨床醫護人員需要全面綜合評估患者情況，預防性采取措施進行干預，尤其是對該地區患者進行煤煙排放的知識普及以及情緒癥狀群的干預。當肺癌患者確診后，對自身預后的擔憂、社會功能和軀體功能減弱、化療帶來的不良反應以及經濟問題等可能會一直存在，同時還可能會貫穿于整個治療過程中，而且受疾病本身的影響、脫發的影響，患者多存在抑郁、焦慮等負性情緒，情緒癥狀群對中晚期肺癌化療患者的生命質量影響較大。因此，護理人員要囑家屬多與患者進行交流和溝通，使患者得到情感依靠，改善患者的情緒癥狀和疲乏癥狀，進而改善患者的生命質量。患者嘔吐、疼痛反應在有效使用藥物的情況下癥狀不太突出。本研究還是存在一些局限，例如樣本量較少，僅調查60例患者，難以反映患者整體的癥狀群。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突