低視力患者心理彈性及自我效能的影響因素及相關(guān)性分析

魯方方 付娟 孫佳麗 王亞丹 閆佳敏 左珊珊

1河南省人民醫(yī)院·河南省立眼科醫(yī)院·河南省眼科研究所，鄭州 450003；2河南省人民醫(yī)院國際醫(yī)療中心，鄭州 450003

視覺敏銳度下降或視野縮小均為低視力，近年來發(fā)病率有上升趨勢。低視力患者不能通過佩戴普通眼鏡、藥物或手術(shù)治療得到改善，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，導(dǎo)致社會(huì)角色改變、人際關(guān)系敏感，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量〔1-2〕。因?yàn)榈鸵暳κ菄?yán)重危害視覺健康的一種疾病，給許多患者帶來終身的負(fù)面影響，所以如何早期發(fā)現(xiàn)低視力、防范和控制低視力的進(jìn)展成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)問題〔3-5〕。有研究提示，成人低視力患者的生活質(zhì)量普遍較低，而影響低視力患者生活質(zhì)量的因素中以心理狀況、對(duì)疾病的態(tài)度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等為主要因素，應(yīng)針對(duì)影響因素采取積極、有效的解決措施〔6〕。本研究分析低視力患者心理彈性及自我效能的影響因素及相關(guān)性，為今后的臨床工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取該院2017年1月至2018年12月收治的低視力患者130例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年滿18歲，②雙眼視力最佳矯正視力<0.30且≥0.05，③知情同意本研究并配合完成資料收集。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病不能正常交流者，②心、肺、腎等嚴(yán)重器官疾病者，③藥物或乙醇依賴者。其中男63例，女67例；年齡20～71歲，平均(48.7±4.0)歲；病程8個(gè)月～17年，平均(3.9±1.2)年。選取同期健康體檢的視力正常者130例作為健康對(duì)照組，其中男61例，女69例；年齡21～70歲，平均(48.4±4.1)歲。兩組患者的性別、年齡一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

研究中先對(duì)低視力組和健康對(duì)照組患者的心理彈性及自我效能進(jìn)行評(píng)估并比較，再根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)文獻(xiàn)資料〔7-8〕采用調(diào)查問卷的方式收集可能影響低視力患者心理彈性和自我效能的資料，包括年齡、性別、病程、婚姻狀況、文化程度、月收入水平、醫(yī)療付費(fèi)方式、對(duì)待疾病態(tài)度、家庭支持狀況，分別按照以上各因素進(jìn)行分組，比較不同組別的心理彈性和自我效能評(píng)分以篩選得到有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素。

1.3評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

分別以心理彈性量表(CD-RISC)和一般自我效能感(GSES)量表評(píng)價(jià)兩組研究對(duì)象的心理彈性及自我效能。CD-RISC包括25個(gè)項(xiàng)目共堅(jiān)韌和控制、力量、樂觀3個(gè)維度，均采用5級(jí)評(píng)分法，共100分，分值越高、心理彈性越好〔9〕。GSES單維度共10個(gè)問題，完全不正確、尚算正確、多數(shù)正確、完全正確分別對(duì)應(yīng)1、2、3、4分，分?jǐn)?shù)越高自我效能越高〔10〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1低視力組與健康對(duì)照組CD-RISC、GSES評(píng)分比較

低視力組患者的CD-RISC、GSES評(píng)分均低于健康對(duì)照組(均P<0.05)，低視力患者心理彈性及自我效能均處于較低水平。見表1。

表1 低視力組與健康對(duì)照組CD-RISC、GSES評(píng)分比較(分，

2.2低視力患者心理彈性影響因素分析

單因素分析見表2，多因素分析見表3。表格中數(shù)據(jù)提示低視力患者心理彈性受到文化程度、月收入水平、醫(yī)療付費(fèi)方式、對(duì)待疾病態(tài)度、家庭支持狀況的影響。

表2 低視力患者心理彈性影響因素的單因素分析(n)，(分，

表3 低視力患者心理彈性影響因素的多因素Logistic回歸分析

2.3低視力患者自我效能影響因素分析

單因素分析見表4，多因素分析見表5。表格中數(shù)據(jù)提示自我效能受到月收入水平、醫(yī)療付費(fèi)方式、對(duì)待疾病態(tài)度、家庭支持狀況的影響。

表4 低視力患者自我效能影響因素的單因素分析(分，

表5 低視力患者自我效能影響因素的多因素Logistic回歸分析

2.4低視力患者心理彈性及自我效能的相關(guān)性分析

Spearman進(jìn)行相關(guān)性分析顯示，低視力患者自我效能與心理彈性評(píng)分中堅(jiān)韌和控制、力量、樂觀3個(gè)維度均呈正相關(guān)(r=0.392、0.516、0.410，P<0.05)。

3 討論

視力損傷嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，加重了家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為我國乃至全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題〔11〕。低視力就是一種主要的視力損傷，其視力最佳眼矯正視力<0.3、>0.05，雖然目前臨床上沒有非常有效的治療康復(fù)措施，但對(duì)于這些患者并不意味著已經(jīng)毫無希望，眼科醫(yī)生的責(zé)任不僅在于診斷、治療和預(yù)防那些致盲眼病，而且應(yīng)當(dāng)關(guān)心處于盲和低視力狀態(tài)患者的康復(fù)，可以盡最大可能有效改善視功能,使患者在體質(zhì)、精神、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)上的能力得到盡可能的恢復(fù),提高學(xué)習(xí)、生活的能力，提高其生活質(zhì)量〔12〕。

心理彈性及自我效能是影響患者生活質(zhì)量的主要因素，患者的心理彈性好、自我效能高就能夠積極面對(duì)疾病，增強(qiáng)面對(duì)疾病的信心和積極性，使得生活質(zhì)量得到改善〔13〕。本研究結(jié)果表明，低視力患者心理彈性及自我效能均處于較低水平；低視力患者心理彈性受到文化程度、月收入水平、醫(yī)療付費(fèi)方式、對(duì)待疾病態(tài)度、家庭支持狀況的影響，自我效能受到月收入水平、醫(yī)療付費(fèi)方式、對(duì)待疾病態(tài)度、家庭支持狀況的影響。低視力患者自我效能與心理彈性各維度均呈正相關(guān)。有報(bào)道支持了本研究結(jié)果的成立〔14-16〕，值得借鑒。心理彈性是主體對(duì)外界變化了的環(huán)境的心理及行為上的反應(yīng)狀態(tài)，它是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，是與危險(xiǎn)因素產(chǎn)生交互作用的因素或保護(hù)過程〔17〕，具體到本研究中就是患者在面對(duì)低視力時(shí)的心理承受能力。有研究提示，心理彈性受到經(jīng)濟(jì)因素、社會(huì)支持水平、應(yīng)對(duì)方式等多方面因素影響〔18-19〕。本研究中低視力患者心理彈性受到文化程度、月收入水平、醫(yī)療付費(fèi)方式、對(duì)待疾病態(tài)度、家庭支持狀況的影響，心理彈性評(píng)分包括堅(jiān)韌和控制、力量、樂觀3個(gè)維度，患者的文化程度、月收入水平、醫(yī)療付費(fèi)方式直接決定了其對(duì)抗疾病的能力，患者文化程度高、月收入高、醫(yī)療費(fèi)用能夠報(bào)銷很大程度上增強(qiáng)了患者對(duì)抗疾病的堅(jiān)韌和控制力以及對(duì)抗疾病的力量。對(duì)待疾病的態(tài)度、家庭支持狀況決定著患者的心理狀態(tài)，對(duì)待疾病的態(tài)度積極、家庭支持狀況良好能夠促使患者樂觀地面對(duì)疾病。自我效能指一個(gè)人在特定情景中從事某種行為并取得預(yù)期結(jié)果的能力，在很大程度上指個(gè)體自己對(duì)自我有關(guān)能力的感覺〔20-21〕，也就是人們對(duì)自己實(shí)現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標(biāo)所需能力的信心或信念，具體到本研究中就是低視力患者戰(zhàn)勝自身疾病、在現(xiàn)有視力狀況下高質(zhì)量生活的信念。月收入水平高、醫(yī)療付費(fèi)醫(yī)保的患者經(jīng)濟(jì)壓力小，有利于加強(qiáng)患者對(duì)臨床干預(yù)的信心及提高對(duì)臨床干預(yù)措施的依從性。對(duì)待疾病態(tài)度積極、家庭支持狀況良好有利于患者調(diào)整到較佳的心理狀態(tài)，堅(jiān)持臨床干預(yù)行為，鞏固康復(fù)效果。

綜上所述，低視力患者心理彈性及自我效能均處于較低水平，并且兩者的影響因素具有較高的一致性，患者的自我效能與心理彈性呈正相關(guān)，臨床可以通過心理干預(yù)提高患者的自我效能，從而改善低視力患者的生存質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突