護士對深靜脈血栓的認知程度及其對腦外傷術后深靜脈血栓形成的影響

蘇瑩 楊揚 李曉靜

河南科技大學第一附屬醫院重癥醫學外科，洛陽 471000

深靜脈血栓形成是大手術住院患者及內科重癥患者的常見并發癥之一，其發生與手術刺激、血液高凝、長期臥床等因素有關，患者會出現肢體腫脹、血栓遠端靜脈高壓、疼痛等臨床癥狀,如不積極、正確的處理，可能會導致軀體功能障礙甚至死亡〔1-2〕。深靜脈血栓對患者及家庭造成心理傷害和加重經濟負擔，其預防工作非常重要，在臨床實踐過程中護士是術后深靜脈血栓風險評估及預防的最佳執行者〔3〕，有研究提示，行之有效的預防措施以及護理干預可減少深靜脈血栓形成，有利于患者獲得良好的預后〔4-5〕。但是在預防術后深靜脈血栓形成的執行過程中，首先要提高護士對深靜脈血栓的認知程度,才能提高其防范患者深靜脈血栓形成的行為能力〔6〕。本研究探討護士對深靜脈血栓認知程度的影響因素及其對腦外傷術后深靜脈血栓形成的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取河南科技大學第一附屬醫院2018年在職的130名護士進行深靜脈血栓認知程度的問卷調查。納入標準：①骨科、神經外科、ICU等深靜脈血栓高發科室的護士，②工作年限≥1年，③已經取得護士執業資格證，④均為女性，⑤知情研究內容且自愿參與配合研究進行的護士。排除標準：①進修護士，②調查問卷填寫結果無效的護士，③中途因學習、培訓、支援醫療等原因暫時離開醫院的護士。本研究符合醫學倫理學要求。

1.2方法

1.2.1護士對深靜脈血栓認知程度的影響因素 通過一對一形式填寫調查問卷并對有效問卷進行數據統計，護士的一般資料包括年齡、文化程度、工作年限、職稱、科室、職務，護士對深靜脈血栓認知程度的調查內容包括深靜脈血栓發病機制、風險因素、臨床診療護理工作，比較不同年齡、文化程度、工作年限、職稱、科室、職務護士對深靜脈血栓的認知程度評分，將有統計學意義的因素納入Logistic回歸分析判斷是否為護士對深靜脈血栓認知程度的影響因素。

1.2.2護士深靜脈血栓認知程度對腦外傷術后深靜脈血栓形成的影響 選取該院2018年1～12月的腦外傷術后患者176例，按照對患者實施護理工作的護士深靜脈血栓認知程度評分分為兩組，認知高水平組、認知中低水平組，比較兩組患者深靜脈血栓形成率是否存在統計學差異。

1.3評價指標

根據相關文獻〔7〕并結合本研究內容制定護士對深靜脈血栓認知程度的判定標準：深靜脈血栓發病機制、風險因素、臨床診療護理工作3個維度共計15個條目，每個條目回答錯誤0分，回答不全面1分，回答正確2分，總分0到30分，總分≥20分為認知水平高，10～19分為認知水平中等，0～9分為認知水平低。

1.4統計學方法

2 結果

2.1護士對深靜脈血栓認知程度的影響因素

見表1、表2。

表1 護士對深靜脈血栓認知程度影響因素的單因素分析(分，

本研究中護士深靜脈血栓認知程度評分為(16.78±3.14)分，其中發病機制維度(4.11±1.26)分、風險因素(5.83±1.40)分、臨床診療護理工作(6.45±1.63)分。不同文化程度、不同工作年限、不同職稱、不同職務的護士深靜脈血栓認知程度評分比較，差異均有統計學意義(均P<0.05)；不同年齡、不同科室的護士深靜脈血栓認知程度評分比較，差異無統計學意義；Logistic回歸分析提示，文化程度、工作年限、職務是護士對深靜脈血栓認知程度的影響因素。

表2 護士對深靜脈血栓認知程度影響因素的Logistic回歸分析

2.2護士深靜脈血栓認知程度對腦外傷術后深靜脈血栓形成的影響因素

認知高水平組患者(91例)，認知中低水平組患者(85例)，兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表3。護士認知高水平組的患者腦外傷術后深靜脈血栓形成率顯著高于認知中低水平組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組患者的一般資料比較

表4 兩組深靜脈血栓形成率比較〔n(%)〕

3 討論

術后深靜脈血栓形成與手術刺激、血液高凝、長期臥床等因素有關，多是由于患者的靜脈血液成分不正常地在血管內聚集、凝固，阻塞管腔進而導致靜脈回流障礙，大多數深靜脈血栓形成、特別是微血栓形成在臨床上無明顯癥狀，很難被及時發現，因此其防治工作具有一定的挑戰性〔8-10〕。顱腦外傷手術一般創傷較大，創傷刺激組織因子釋放、容易激活外凝血系統，而且術后多給予患者止血藥物，容易發生凝血功能改變，再加上術后患者臥床時間較長，多存在肢體活動障礙，容易發生深靜脈血栓〔11-12〕。本研究將護士對深靜脈血栓認知程度的影響因素，以及護士的深靜脈血栓認知程度對腦外傷術后深靜脈血栓形成的影響結合在同一課題內容中，收集相關的臨床資料，通過分析得到研究結果期望能給臨床實踐工作提供一定的指導信息。

護士在術后臥床患者深靜脈血栓形成、預防及治療護理等方面起著重要作用〔13-14〕。本研究結果顯示，不同文化程度、不同職稱、不同工作年限、不同職務的護士深靜脈血栓認知程度差異有統計學意義；不同年齡、不同科室的護士深靜脈血栓認知程度差異無統計學意義；Logistic回歸分析提示，文化程度、工作年限、職務是護士對深靜脈血栓認知程度的影響因素。既往研究提示，工作年限、文化程度、護士長職稱、培訓頻率是影響護士預防患者深靜脈血栓形成的重要因素〔15-17〕，支持本研究結果。馬愛蘭〔18〕曾對收集到的相關資料進行回歸分析顯示，因變量護士的深靜脈血栓預防知識和自變量基礎知識之間存在相關性，因變量預防措施落實情況和自變量知識總得分之間也存在相關性。本研究結果中的護士學歷、工作年限、職務不同的原因也正是與護士的知識儲備量、護理技術等緊密相關的，這就容易理解這些因素對護士深靜脈血栓認知程度的影響作用。本研究結果還顯示，護士認知高水平組的患者腦外傷術后深靜脈血栓形成率顯著高于認知中低水平組，表明臨床上可以通過進行靜脈血栓護理培訓、建立靜脈血栓小組等多種方式方法，提高護士對深靜脈血栓的認知程度，有利于護理過程中完善對患者的深靜脈血栓風險評估和早期發現，促進護士對患者進行深靜脈血栓的早期干預，減少靜脈血栓形成以及由此帶來的病殘率〔19-21〕。

綜上論述可見，學歷、工作年限、職務是護士對深靜脈血栓認知程度的影響因素，并且其對深靜脈血栓認知程度直接影響到腦外傷術后深靜脈血栓形成率，臨床工作中應該采取干預措施提升護士對深靜脈血栓認知程度，降低深靜脈血栓形成率，保證患者安全。

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