陽性強化法對提高CSSD工作人員手衛(wèi)生依從性的效果

季玲 林素英 陳春鳳

常州市第一人民醫(yī)院消毒供應中心 213003

消毒供應中心(CSSD)是指醫(yī)院內承擔各科室所有重復使用診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應的部門〔1〕。作為醫(yī)院感染控制的重點科室，無菌物品集中供應的模式具有工作量大、品種多、周轉快、風險高等特點。落實手衛(wèi)生既能減少污染器械對工作人員的感染，也能有效防止對消毒器械和滅菌器械包的污染，是CSSD醫(yī)院感染管理的重要控制環(huán)節(jié)。為了有效提高手衛(wèi)生依從性,本院CSSD從2017年1～12月，采用了陽性強化法用于干預CSSD工作人員手衛(wèi)生行為，取得了顯著的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2016年1月～12月該院CSSD內的工作人員167人：包括護士34人、工勤人員17人、實習護生116人作為對照組；將2017年1月～12月工作人員191人：護士32人、工勤人員21人、實習護生138人作為觀察組。兩組人員手衛(wèi)生依從性進行比較。

1.2CSSD的手衛(wèi)生時刻

每天工作開始和結束時洗手、進出每個工作區(qū)域時；接觸不同清潔等級物品；每次接觸清潔物品前、污染物品后；完成一個處理工作流程后；每次脫手套后；如廁前后、任何污染手部的活動之后〔2〕。

1.3方法

兩組人員進行相同的手衛(wèi)生相關知識及“七步洗手法”步驟的培訓，并考核合格，且在具備相同的手衛(wèi)生設施和資源的前提下〔3〕，對觀察組采用陽性強化法干預其手衛(wèi)生行為，比較實施前后的手衛(wèi)生的依從性，具體步驟如下。

1.3.1準備階段 成立由護士長、感控護士、質控護士、實習生帶教老師和三區(qū)區(qū)域組長7人組成的實施小組，系統(tǒng)地學習陽性強化法理論及操作步驟，由本院心理咨詢師指導實施。

1.3.2確立靶目標行為 將工作人員在CSSD手衛(wèi)生時刻按“七步洗手法”正確進行手衛(wèi)生的行為定為靶目標行為。

1.3.3實施階段 向觀察組的工作人員說明運用陽性強化法干預其手衛(wèi)生的意義和目標，以取得其配合和支持；確定經濟、高效、可行的陽性強化物，護士和工勤人員手衛(wèi)生行為與其績效考核掛鉤、實習護生的手衛(wèi)生行為與出科操作考核成績掛鉤；由實施小組每日實時現場觀察在CSSD的手衛(wèi)生時刻工作人員執(zhí)行手衛(wèi)生的行為，當工作人員出現了靶目標行為，實施小組的人員立即給予表揚及肯定。每日由感控護士統(tǒng)計工作人員手衛(wèi)生行為的頻次及手衛(wèi)生依從性，對于當日手衛(wèi)生依從性最高的護士、工勤人員、實習護生在第2天的全科交班會議上由護士長點名表揚，如每周會議表揚四次及以上的人員，護士和工勤人員當周的績效考核加1分、實習護生出科操作考核成績加5分(總分最高不超過100分)。如在手衛(wèi)生時刻未有手衛(wèi)生行為不予批評和否定。

1.4評價指標

將對照組和觀察組工作人員的靶目標行為做比較，觀察組在經過陽性強化法干預后在手衛(wèi)生時刻手衛(wèi)生行為頻次越高，手衛(wèi)生依從性越高。工作人員手衛(wèi)生依從性=實際手衛(wèi)生次數/應進行的手衛(wèi)生次數×100%〔3〕。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數據進行統(tǒng)計學處理，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1CSSD工作人員手衛(wèi)生依從性

觀察組手衛(wèi)生依從性86.26%，高于對照組54.42%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.06×103，P<0.01)，其中以工勤人員干預效果最明顯(χ2=1.92×103，P<0.01)，見表1。

表1 CSSD不同工作人員陽性強化法干預前后手衛(wèi)生依從性

2.2不同手衛(wèi)生時刻手衛(wèi)生依從性

觀察組各手衛(wèi)生時刻除“如廁前后、任何污染手部的活動之后”外均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01),其中以“每次接觸清潔物品前、污染物品后”和“完成一個處理工作流程后”兩個時刻手衛(wèi)生依從性提高最多，分別從干預前24.94%到干預后82.02%(χ2=1.86×103，P<0.01)和從干預前34.88%到干預后81.02%(χ2=1.37×103，P<0.01)，見表2。

表2 CSSD工作人員不同手衛(wèi)生時刻陽性強化法干預前后手衛(wèi)生依從性

3 討論

陽性強化法是建立、訓練某種良好行為的治療技術或矯正方法，也稱為“正強化法”或“積極強化法”。通過及時獎勵目標行為，忽視或淡化異常行為，促進目標行為的產生〔4〕。Pittet〔5〕研究表明，工作人員手衛(wèi)生行為的養(yǎng)成和依從性提高是手衛(wèi)生工作難點。本組研究顯示，CSSD中護士手衛(wèi)生依從性較工勤人員和實習護生高，與唐紅等〔7〕的研究結果一致。CSSD工作的十大流程中，從回收到發(fā)放各崗位都會有工勤人員和實習護生參與工作，通過陽性強化法干預后，觀察組手衛(wèi)生依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，其中以工勤人員手衛(wèi)生依從性提高最明顯。除實習護生外，其他工作人員的手衛(wèi)生依從性均已達到國家要求的≥80%〔6〕，可能與實習護生在CSSD輪轉時間過短只有一周有關。實習護生手衛(wèi)生依從性雖未達到要求，但其干預后的提高效果也非常顯著，從43.55%到76.23%，差異有統(tǒng)計學意義。

對照組中在“每次接觸清潔物品前、污染物品后”和“完成一個工作流程后”這兩個手衛(wèi)生時刻的依從性較低，與工作量大、周轉快、任務重有關。工作人員常以戴手套還取代手衛(wèi)生，在去污區(qū)工作人員進行人工清洗操作時，回收了污染器械后再接觸消毒后的器械不更換手套，也不進行手套外手衛(wèi)生，雖然加強了自身防護，但是忽視了因手引起器械間的交叉感染；在檢查包裝區(qū)對消毒后器械進行檢查包裝時，周亞軍〔8〕研究表明，包裝時間越長，手污染程度越高，應每半小時手衛(wèi)生一次，有效防止器械二次污染，但在實際工作中，工作人員都要在接觸到污漬、血漬、銹漬后或一整批配包工作結束后才進行手衛(wèi)生。因此本組研究，特別關注這兩個時刻，當出現了靶目標行為實施組人員及時給予明確的陽性強化，隨著干預時間延長，工作人員逐漸將手衛(wèi)生行為固化為習慣，并能長期維持較高水平。分別從干預前24.94%到干預后82.02%和從干預前34.88%到干預后81.02%，差異均有統(tǒng)計學意義。而在“如廁前后、任何污染手部的活動之后”這一手衛(wèi)生時刻，基于工作人員良好的個人衛(wèi)生習慣，雖然干預效果不是很明顯，但在干預前后都已達到國家要求的≥80%〔6〕。

4 結論

手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染最重要的措施〔9〕。應用陽性強化法干預手衛(wèi)生，不僅提高了整體CSSD工作人員特別是工勤人員、實習護生的手衛(wèi)生依從性，而且在“每次接觸清潔物品前、污染物品后”和“完成一個處理工作流程后”這兩個依從性較低的手衛(wèi)生時刻改善效果也是顯著的。提高CSSD工作人員手衛(wèi)生的依從性關系到時每個器械的滅菌質量，關系到每位患者的生命安全。陽性強化法作為一種干預手衛(wèi)生行為的方法，既經濟又有效，其操作簡單易學。

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